English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
مرض الفشل الكلوي المسدود (obstructivenephropathy) هو مرض يسبب بسبب أسباب مختلفة انسداد أي جزء من المسالك البولية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط في الجزء العلوى من المسالك البولية، مما يؤدي إلى تلف نسيج الكلى وظيفة الفشل. إنه واحد من أسباب الفشل الكلوي الحاد والشديد، وهو أيضًا عامل من المحتمل أن يسبب التهابات المسالك البولية المتكررة.
يمكن أن يؤدي أي سبب من أسباب الفشل الكلوي المسدود عند الكبار إلى تلف بنية وظيفة الكلى للكلية المسودة. بعد أسبوع من الحجب، تكون التغيرات داخل الكلى قابلة للانعكاس، وعندما يتم إزالة الحجب يمكن أن يعود معدل تصفية الكلى (GRF) إلى مستوى ما قبل الحجب2/3؛ إذا كان الحجب4بعد مرور أسبوع، يمكن أن يستعيد GRF فقط إلى مستوى ما قبل الحجب20% ~25%، إذا كان الحجب الكامل يزيد عن4-6أسبوع، مما يؤدي إلى تدمير غير قابل للعكس في بنية وظيفة الكلى.
تشمل التعقيدات الشائعة للمرض العدوى، الحجب البولي، دم في البول، عدم كفاية وظيفة الكلى، وما إلى ذلك، سيتم شرحها بالتفصيل أدناه:
1إذا لم يتمكن المثانة من تخزين كمية كبيرة من البول ولا يمكن التبول، يُدعى هذا بالحجب البولي. يمكن تقسيم أسباب الحجب البولي إلى نوعين: مقاوم وغير مقاوم.
2ال尿液 الطبيعية تحتوي على كمية ضئيلة من خلايا الدم الحمراء، يمكن رؤية خلايا الدم الحمراء في كل مجهر عالي التكبير في尿液 غير مركزة 0-2عدد، إذا تجاوز هذا الرقم، فهذا دم في البول.
3عدم كفاية وظيفة الكلى هو متلازمة معقدة يسببها العديد من الأسباب، تدمير خلايا الكلى الكبيرة بشكل كبير، مما يؤدي إلى عدم القدرة على إزالة الفضلات المتناثرة وتنظيم توازن السوائل والمعادن والأحماض القلوية في الجسم.
تعتمد الأعراض على سبب مرض الفشل الكلوي، والطبيعة، والموقع، والمدة، ووجود التعقيدات.
الأعراض
1أعراض الحالب السفلي: التي تسببها ضيق القناة البولية، ومشاكل البروستاتا، وإعاقة المثانة، والتهاب الأعصاب، وتظهر عادة بصعوبة التبول، وتضيق تدفق البول، وتسرب البول بعد التبول، وفي حالة الإصابة بالعدوى، يمكن أن يظهر أعراض تهيج الحالب السفلي وأعراض الدم في البول أو البول العفن.
21. الأعراض العلوية للجهاز البولي: يمكن أن يظهر ألم الكلى، والبول الدموي، يمكن أن يظهر علامات التهاب المسار البولي عند الإصابة بالعدوى، يمكن أن يظهر البرد والحمى والشكاوى المعوية عند الإصابة بالعدوى.
31. الأعراض العامة: يمكن أن يكون هناك تغييرات متناوبة في كمية البول، يمكن أن يظهر نقص وظيفة الكلى مع الأعراض مثل فقدان الشهية، والغثيان، والقيء، والتعب، والنعاس عند انخفاض وظيفة الكلى.
2. الأعراض السريرية
11. انسداد الجهاز البولي السفلي: يمكن ملاحظة تضيق القناة البولية الأمامية، يمكن ملاحظة التصلب أو الندبة في منطقة القناة البولية عند اللمس، يمكن ملاحظة تضخم البروستاتا عند الإصابة بالمرض، يمكن ملاحظة فقدان الشعور في منطقة الحوض عند المرضى العصبيين البوليين، يمكن ملاحظة الكلى المتبقية الزائدة عند المرضى الذين يعانون من انسداد شديد.
21. انسداد الجهاز البولي العلوى: يمكن ملاحظة تضخم الكلى الجانبية المرضعة، وتكون منطقة الكلى مؤلمة عند النقر، يمكن أن يكون هناك ألم في البطن عند الإصابة بالعدوى، يمكن أن يتم ملاحظة الكتل في المناطق المرضعة بسبب تضخم البطن أو الكتل الالتهابية.
31. الأعراض العامة: يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم وآلام البطن، يمكن أن يظهر شفتي الفراولة (زيادة عدد الصفائح الحمراء) في بعض الحالات.
يمكن أن يؤدي أي سبب من أمراض الكلى المضبوطة عند البالغين إلى تغييرات في بنية الكلى والنموذج الوظيفي، لذا يركز الوقاية من هذا المرض بشكل رئيسي على الوقاية من أمراض الكلى المضبوطة عند البالغين. يُنصح بالتحقق من الصحة بانتظام في سن الشيخوخة، لتحقيق الاكتشاف المبكر والعلاج المبكر.
يمكن أن تكون الفحوصات التالية مؤشرات موضوعية لتحديد أمراض الكلى المضبوطة والدرجة من الضرر، لتمكين التشخيص الدقيق لهذا المرض.
11. البول
يمكن أن يظهر البروتين أو الأنابيب في البول، يمكن أن يزيد ضغط التبخر للبول في المرحلة المبكرة، يمكن أن ينخفض وزن البول في المرحلة المتأخرة ويكون ثابتًا، يمكن أن يظهر الحمض النووي والأحمر والبيض عند الإصابة بالعدوى، يمكن أن يُكتشف المسببات المرضية من خلال زرع البول.
21. الدم
عند الإصابة بالعدوى يمكن أن يزيد الطبيعة الدموية، عند انسداد كلوي ثنائي الجانب يمكن أن يحدث فقر الدم بدرجات مختلفة، يمكن أن يزيد البوتاسيوم والأمونيا، يمكن أن ينخفض القدرة على التفاعل مع ثاني أكسيد الكربون والكالسيوم في الدم، يمكن أن يزيد الفوسفور في الدم.
31. الموجات فوق الصوتية B
يمكن لمسح الموجات فوق الصوتية B أن يحدد درجة تمدد المسار البولي وكميته وموقعها، حجم الكلى، سمك القشرة، ما إذا كان هناك بقايا البول في المثانة، وما إذا كان هناك تضيق حول المسار البولي، وأن يمكن التكهن بشكل غير مباشر عن وظيفة الكلى المتبقية.
41. مسح الصدر X-ray
يمكن لمسح الصدر X-ray المساعدة في اكتشاف الحجارة الإيجابية للكلى والuréتر، وتحديد حجم الكلى، والظل السرطاني ومقدار انتقال العظام، وإكتشاف الشقق الشوكية يعني أن هناك احتمالًا من المثانة العصبية.
يجب أن تكون النظام الغذائي للمرضى المصابين بأمراض الكلى المضبوطة عند البالغين خفيفًا، ويتناول الكثير من الفواكه والخضروات، ويُنصح بتكوين نظام غذائي معقول، والاهتمام بتوافر التغذية.
بعد إقامة التشخيص، يجب معالجة السبب في الوقت المناسب، وإزالة الانسداد في أسرع وقت ممكن، والوقاية من الالتهابات، والتصحيح توازن الماء والمعادن، وحماية وظيفة الكلى.
1. إزالة الانسداد
للإزالة من العوامل المختلفة والمواقع المختلفة والدرجات المختلفة من انسداد المسار البولي، يتم استخدام طرق مختلفة لإزالة الانسداد.
1، حصوات المسار البولي: أي جزء من الحصوات، إذا كان قطرها5مليمتر و(أو) عدم الاستجابة لعلاج السابق، أو تجمع البول في الكلى بشكل خطير، يجب اتخاذ قرار حاسم بإجراء تكسير الحصوات بالتردد الخارجي أو إزالة الحصوات الجراحية.
2، تضخم البروستاتا: تضخم البروستاتا هو السبب الشائع لانسداد المسار البولي عند الرجال المسنين، إذا كان هناك انسداد غير كامل، يمكن اللجوء إلى العلاج المحافظ أولاً. العلاجات الدوائية لعلاج تضخم البروستاتا تشمل موانع مستقبلات الأندروجين،5مضخمات الأندروجين، الهرمونات (مضاد الأندروجين) وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يظهر تأثير تلاتازولين (أقراص جوتلينج) عن طريق الفم بوضوح. التكنولوجيا الفيزيائية تشمل وضع دعامة من النحاس والنيكل في المثانة، مما يوفر الدعم والإ扩张، لإزالة الانسداد. إذا لم تنجح هذه الطريقة أو يزداد انسداد الانسداد، يجب إجراء استئصال البروستاتا في الوقت المناسب لإزالة الانسداد بشكل كامل.
3، التثبيط المحيطي للuréتر: العدوى البولية المزمنة المتكررة، التبول الناتج عن التبول، التهاب القولون غير المحدد، والتهاب الأمعاء، والتهاب الزائدة الدودية، والمعالجة الإشعاعية للبطن، يمكن أن يؤدي إلى التليف في الطبقة الخلفية، والانسداد في ureter، وهي واحدة من الأسباب الشائعة لانسداد ureter. يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات لتخفيف انسداد النسيج الليفي الناتج عن التثبيط. يتم استخدام العلاج بالأدوية التقليدية لتطهير الدم والرطوبة. إذا لم يتم تخفيف التثبيط، ويزداد تجمع البول في الكلى، يمكن إجراء جراحة تحرير ureter، أو يمكن وضع دعامة ureter في الجراحة.
ثانيًا، الوقاية من العدوى البولية
المريض بانسداد المسار البولي معرضة لخطر الإصابة بعدوى المسار البولي، لذا يجب إزالة الانسداد في أقرب وقت ممكن. يجب إجراء جميع الفحوصات بتعقيم دقيق. بالنسبة للمريض الذي يعاني من عدوى المسار البولي، يجب أخذ عينة من البول النظيف أو إجراء ثقب في المثانة لزرع البكتيريا وتجربة الحساسية، والانتخاب العلاج المضاد للبكتيريا غير السامة للكلى.
ثالثًا، العلاج بعد انسداد
بعد إزالة انسداد المسار البولي، من ساعات إلى1يومًا يبدأ في التبول بشكل زيادة، عادة4يومًا يمكن أن يتحسن بشكل طبيعي، والمرضى الذين يعانون من مرض شديد يمكن أن يستمر1～2أسبوع. كل يوم يصل عدد البول إلى3000 ~4000 ملليتر، بعضها يمكن أن يصل إلى10000 ملليتر، يمكن أن يؤدي بسهولة إلى الجفاف، عدم التوازن الكهربائي والضغط المنخفض، إذا لم يتم التعامل معه في الوقت المناسب يمكن أن يحدث حادث.3～4بعد شهر لا يزال هناك زيادة ملحوظة في التبول، مما يشير إلى حدوث فشل كلوي غير قابل للعكس، يجب التعامل معه كفشل كلوي مزمن. إذا تشكل انسداد المسار البولي بشكل كامل في فترة قصيرة، يمكن أن يحدث فشل كلوي رد الفعلي الناتج عن انسداد، يجب اتخاذ قرار حاسم بإنشاء قناة فالو في الحالب أو إجراء علاج نقاء الدم مؤقت، لحماية وظيفة الكلى، والفوز بوقت للعلاج الشامل لمرض الكلى المضيق.
نوصي: الإلتهاب الكولوني الشديد بالانحسار الشديد عند البالغين , الأورام الجرثومية في القولون المسن , التهاب القولون المسمارى المزمن , التهاب الكلى بعد الالتهابات الحادة في المراهقة , فشل الكلى الحاد عند المسنين , التهاب المثانة الالتهابي المزمن عند المسنين
