Néphropathie obstructive rénale chez les personnes âgées

　　Toute cause de néphropathie obstructive rénale chez les personnes âgées peut entraîner des lésions structurelles et fonctionnelles du rein obstructif. Une obstruction de une semaine, les changements dans le rein sont des lésions réversibles, lorsque l'obstruction est levée, le taux de filtration glomérulaire (GRF) peut être restauré à2/3; si l'obstruction4semaines après le retrait, le GRF ne peut être restauré qu'à20% à25% ; si l'obstruction complète dépasse4-6semaines, cela peut entraîner une destruction irréversible de la structure et de la fonction rénale.

　　Les complications courantes de cette maladie incluent les infections, l'urination retenu, l'hématurie, l'insuffisance rénale, etc. Voici une présentation détaillée :

　　1La vessie est remplie d'une grande quantité d'urine et ne peut pas être évacuée, ce qui est appelé une urination retenu. Les causes de l'urination retenu sont nombreuses, généralement divisées en deux catégories : obstructives et non obstructives.

　　2Les urines normales contiennent une quantité extrêmement faible de globules rouges, et les urines non centrifugées peuvent avoir 0 à2unités, si ce nombre dépasse ce nombre, il s'agit d'hématurie.

　　3Les insuffisances rénales sont causées par de multiples raisons, une destruction grave des glomérules rénaux, entraînant des troubles cliniques complexes dans l'excrétion des déchets métaboliques et la régulation de l'équilibre hydrique et électrolytique, ainsi que l'équilibre acido-basique du corps.

　　En raison de la diversité des causes, de la nature, de la localisation, de la durée et de la présence ou non de complications de la néphropathie obstructive, ses manifestations cliniques sont assez complexes.

　　1. Symptômes

　　1Symptômes des symptômes urinaires inférieurs : ceux causés par une sténose urinaire, des lésions prostatiques, une obstruction du col de la vessie, une vessie neurogène, etc., se manifestent souvent par des difficultés à uriner, une diminution du jet d'urine, des résidus d'urine après la miction, et en cas d'infection concomitante, des symptômes d'irritation des voies urinaires inférieures et de hématurie ou de pyurie peuvent survenir.

　　2、Symptômes des voies urinaires supérieures: chez les patients atteints de néphropathie obstructive rénale due à une sténose des uretères, des calculs, des caillots sanguins qui bouchent ou qui bouchent accidentellement les uretères, etc., des coliques rénales, des hématuries peuvent survenir, et en cas d'infection, en plus des signes de irritation des voies urinaires, des frissons, de la fièvre élevée et des symptômes gastro-intestinaux peuvent survenir.

　　3、Symptômes systémiques: alternance de l'augmentation et de la diminution de la quantité d'urine, si l'insuffisance rénale est présente, des symptômes tels que l'apathie, les nausées, les vomissements, la léthargie, la faiblesse, la somnolence peuvent survenir.

　　2. Signes

　　1、Obstruction des voies urinaires inférieures: sténose de l'urètre antérieur, la région locale peut être touchée par l'ossification ou les cicatrices de l'urètre; lors de lésions prostatiques, l'examen digital rectal peut toucher une prostate enflée; chez les patients avec une vessie spastique neurogénique, il peut y avoir une perte de sensibilité du périnée, une relaxation des muscles sphinctériens anales, et chez les patients avec une obstruction sévère, on peut toucher une vessie avec une urine stagnante en excès.

　　2、Obstruction des voies urinaires supérieures: on peut toucher les reins enflés du côté atteint, les douleurs rénales; avec infection, il peut y avoir des douleurs abdominales; avec compression par une masse inflammatoire ou une masse, parfois on peut palper une masse correspondante.

　　3、Manifestations systémiques: hypertension, signes de péritonéite, quelques cas peuvent présenter des lèvres cerises (polycythémie).

　　Toute cause de néphropathie obstructive chronique chez les personnes âgées peut entraîner des lésions structurelles et fonctionnelles du rein obstructif, par conséquent, la prévention de cette maladie se concentre principalement sur la prévention de la néphropathie obstructive chronique chez les personnes âgées. Il est recommandé que les personnes âgées fassent des examens de santé réguliers, détectent les maladies à un stade précoce et traitent les maladies à un stade précoce.

　　Les examens suivants peuvent servir de critères objectifs pour le diagnostic de la néphropathie obstructive et de son degré de lésion, afin d'aider à diagnostiquer cette maladie.

　　1、Urines

　　Dans l'urine, on peut observer des protéines ou des tubules, l'osmolarité urinaire peut augmenter à un stade précoce, et l'urine peut être de faible densité et fixe à un stade tardif, et chez les patients infectés, on peut voir des globules rouges et blancs, et la culture urinaire peut détecter les bactéries pathogènes.

　　2、Sang

　　Lorsque l'infection est présente, les signes sanguins peuvent augmenter, et une insuffisance rénale bilatérale peut entraîner une anémie à divers degrés, une augmentation de l'azote uréique et de la créatinine, une diminution de la capacité de combinaison du dioxyde de carbone et de la calcium dans le sang, et une augmentation du phosphore dans le sang.

　　3、Échographie en mode B

　　L'échographie peut comprendre l'étendue, l'emplacement de l'expansion hydropique des voies urinaires, la taille des reins, l'épaisseur de la corticale rénale, la présence de résidus urinaires dans la vessie, et la présence de tumeurs compressant autour des voies urinaires, et peut également spéculer indirectement la fonction rénale résiduelle.

　　4、Radiographie en projection latérale

　　L'examén radiographique abdominal en projection latérale peut aider à découvrir les calculs rénaux et urinaires positifs, comprendre la taille des reins, les ombres des tumeurs malignes et la présence de métastases osseuses, et découvrir la diastase vertébrale qui peut indiquer une vessie spastique neurogénique.

　　Pour les patients atteints de néphropathie obstructive chronique chez les personnes âgées, l'alimentation doit être légère, consommer plus de légumes et de fruits, équilibrer raisonnablement l'alimentation, et veiller à une nutrition suffisante. En même temps, il est impératif de s'éloigner des aliments épicés et irritants, et d'éviter l'absorption de produits gras. Si nécessaire, il est conseillé de consulter un médecin pour élaborer un plan alimentaire approprié.

　　Après établissement du diagnostic de la maladie, il faut traiter la cause de la maladie en temps opportun, lever l'obstruction à temps, prévenir l'infection, corriger l'équilibre hydrique et électrolytique, et protéger la fonction rénale.

　　1. Léger l'obstruction

　　Pour diverses causes, emplacements et degrés d'obstruction urinaire, des méthodes différentes sont adoptées pour lever l'obstruction.

　　1、Calculs urinaires : n'importe quel type de calcul, si le diamètre5mm et (ou) inefficaces par les méthodes ci-dessus, ou avec une hydro uresis rénale sévère, il est nécessaire de procéder à l'écrasement lithotritique extracorporel ou à l'extraction chirurgicale des calculs, pour éliminer définitivement l'obstruction.

　　2、Hypertrophie prostatique : l'hyperplasie bénigne de la prostate est une cause fréquente d'obstruction urinaire des voies urinaires inférieures chez les hommes âgés. Si elle cause une obstruction incomplète, un traitement conservateur peut être effectué en premier. Les médicaments western pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate incluent les antagonistes des récepteurs alpha,5les inhibiteurs de la réduction alpha, les hormones (antandrogènes) et d'autres. De plus, la terazosine (comprimés Goutelin) a un effet oral évident. Les techniques physiques incluent l'insertion d'un支架 en alliage de titane-nickel par cystoscopie dans l'urètre postérieur, qui joue un rôle de support et d'expansion pour lever l'obstruction. Si les méthodes ci-dessus ne sont pas efficaces ou que l'obstruction s'aggrave, une prostatectomie doit être réalisée en temps opportun pour lever l'obstruction définitivement.

　　3、Adhésion péri-urétérale : les infections urinaires chroniques et récurrentes, la tuberculose péritonéale, la colite non spécifique et (ou) l'inflammation intestinale, la perforation de l'appendice et les rayonnements abdominaux peuvent tous entraîner une fibrose postérieure, une adhésion urétérale, qui est une cause fréquente d'obstruction urétérale. Les corticostéroïdes peuvent être utilisés pour soulager l'obstruction causée par l'adhésion à un stade précoce. Le traitement par les herbes médicinales se concentre sur l'activation de la circulation sanguine et la dissolution des obstructions, avec un adjonction de réchauffement et de drainage. Si les adhésions ne peuvent pas être soulagées et que l'hydro uresis rénale s'aggrave, une urétérolyse peut être réalisée, ou un stent urétéral peut être placé pendant la chirurgie.

　　Deuxième partie : prévention et traitement des infections urinaires

　　Les patients avec une obstruction urinaire sont très sujets aux infections urinaires, donc l'obstruction doit être levée le plus tôt possible. Les opérations de contrôle doivent être strictement stériles. Pour ceux qui ont déjà des infections urinaires, il est nécessaire de prélever des urines médianes propres ou des urines périnéphriques pour la culture bactérienne et les tests de sensibilité aux médicaments, et de choisir des antibiotiques non toxiques pour les reins pour le traitement approprié.

　　Troisième partie : traitement après l'obstruction

　　Heures à quelques heures après la levée de l'obstruction urinaire1jours, généralement4jours, les cas graves peuvent prolonger1～2semaines. La quantité d'urine quotidienne atteint3000 à4000ml, certains peuvent atteindre10000ml au-delà, ce qui est très susceptible de provoquer une déshydratation, un déséquilibre de l'électrolyte et une hypotension, et peut entraîner des accidents s'ils ne sont pas traités à temps. Si l'obstruction est levée après3～4Mois sans polyurie évidente indique une insuffisance rénale irréversible, qui doit être traitée comme une insuffisance rénale chronique. Si une occlusion urinaire complète se forme en court terme, une insuffisance rénale postérieure aiguë doit être traitée de manière résolue par une fistulisation péritonéale ou une dialyse temporaire pour protéger la fonction rénale et gagner du temps pour le traitement définitif de la néphropathie obstructive.