交叉性異位腎

　　一、発病原因

　　腎臓の交叉性異位発生の正確な原因はまだ明らかではありません。Wilmerは、胎児の脐動脈の異常が腎臓が頭側に移動する際に圧力を生成し、抵抗が小さい反対側に転向する原因と考えられています。Poterらは、尿管芽が反対側に遊走したためと考えられています。CookとStephensは、胚が発育過程で尾側に異常な転位が発生し、排泄腔およびWolffian管構造の位置が異常になる原因と推測しています。一例として、一側の尿管芽が中線を越えて反対側の中腎胚基に入る可能性があります。または、腎臓が上昇する過程で、腎臓とその尿管が反対側に転位する可能性があります。後腎組織の融合は、まだ真骨盆内に位置し、頭側に移動する前にまたはその際に発生します。または、上昇の後期に発生します。融合の程度は、発育中の腎原基が互いに近接する程度に依存します。

　　二、発症機構

　　交叉性異位腎の融合が発生するのは、両腎が接触する時間に関連しており、異位腎は通常正常腎の下側に位置しています。一般的には両腎の上昇は同時ですが、異位腎は正常腎に比べて遅れています。これは、対側への移動中に時間的な遅延が生じたためです。したがって、通常は異位腎の上極と正常腎の下極が融合します。正常腎が自身の位置に上昇した後、または後腹膜構造の障害による融合腎の上昇が停止します。融合腎の最終的な形は、融合と自身の回転の程度によって決まります。一旦両腎が融合すると、再び回転しません。したがって、両腎の位置は先天性欠損の発生時期を示します。腎盂が前方に位置している場合は融合が早いことを示し、腎盂の位置が正常である場合は融合が回転が完全に終わった後に発生したことを示します。90％の異位腎は正常腎と融合しており、両腎が融合しない場合、異位の腎は正常位置にあり、異位腎は下方に位置し、腎盂は前方に向いています。両腎は分離しており、それぞれの包膜に包まれています。両腎が融合しない場合、正常腎の尿管は同側の膀胱に入りますが、異位腎の尿管は中線を越えて対側の膀胱に入ります。単腎交叉異位時、腎は対側の腎窝に位置し、位置が低く、第1から第3腰椎の水平に位置します。通常、回転が悪く、腎が骨盤内に位置している場合、腰部の低い位置に上昇し、回転はほとんどありません。腎盂は前方に向いており、尿管は第2 sacralレベルで対側に渡り膀胱に入ります。対側の尿管は多く欠如しており、または退化した跡だけが残っています。両側の交叉異位時、両腎の形は正常で、尿管は低い腰椎レベルで中線を越えて対側の膀胱に入ります。融合はさまざまなタイプがあり、各腎の血液供給も大きく変化します。一つまたは複数の融合が可能です。

　　さまざまな融合の異常において、尿管はほとんど正常であり、膀胱三角も正常です。ただし、単腎異位の時にその対側の尿管口が退化したり欠如したりすることがあります。時には正常側の腎臓でも異位の尿管口が発生することがあります。膀胱尿管口逆流は異位腎でよく見られます。特に子供では単腎異位の他の合併症が最も多く、以下のようなものが含まれます：約50％の患者が骨格系の異常を発症し、約40％の患者が生殖系の異常を発症します。男性では隠性の陰茎、女性では子宮閉鎖などがあります。さらに心血管系の欠損もあります。

　　先天性の合併症には臓器転位、尿管芽の残留、脊椎裂、尿道下裂などがあり、獲得性の合併症には腎孟炎、腎結石、腎積水、結石、結核、腫瘍などがあります。このような合併症は約30％の症例に見られますが、34例の非融合型交叉性異位腎のグループの中で、19例（57％）にはさまざまな合併症が見られました。そのうち、感染が最も多く、11例（33％）でした。腫瘍は3例（9.1％）でした。

　　交叉性異位腎が融合しているかどうかに関わらず、どのような症状があり、どのように診断されるか：

　　1、大多数の交叉異位腎患者は無症状であり、症状がある場合、中年に発症することが多いです。これには、曖昧な下腹部痛、膿尿、血尿、泌尿系感染、異常な腎位置および異位の血管が梗塞を引き起こし、腎腫瘤や結石の形成につながる可能性があります。一部の患者は無症状の腹部腫瘤を有することがあります。下腹部の動脈性腫瘤が見られた場合、異位腎の可能性を考慮する必要があります。

　　2、本疾患はほとんど無症状であり、診断は画像学的検査に依存します。

　　肾脏交叉异位的确切原因尚不明确，Wilmerは、尿中動脈の異常が肾脏向頭側への移行を妨げ、反対側への移行を促進する可能性があると考えます。したがって、本疾患には効果的な予防策がなく、早期発見と早期診断が本疾患の予防と治療の鍵となります。

　　交叉性異位腎が融合を伴うかどうかに関わらず、どのような検査を行うべきか：

　　静脈尿路造影で診断ができます。この症候群の膀胱輸尿管逆流率が非常に高いため、排尿性膀胱尿道造影は非常に重要です。また、腎核素スキャンは腎機能と梗塞状況を把握できます。他の原因でB超および核素スキャンを行った場合、近年、無症状の症例が多く発見されています。腎の輪郭を確定するために、腎断层撮影を使用することができます。腎血管は通常奇形であるため、手術前に腎動脈造影が必要です。

　　1、異位腎患者は軽く消化しやすい食品を摂取し、新鮮な野菜と適量の果物、適切な水分摂取を行います。食事の栄養バランスに注意してください。

　　2、異位腎患者は過食を避け、不潔な食品を摂取しないこと。海鮮、牛肉、羊肉、刺激的な香辛料、酒および一切の発物（五香の大根、コーヒー、香菜など）を避けます。一切の補品、補薬および易く火に上る食品（唐辛子、理智、チョコレートなど）を避けます。

　　交叉性異位腎が融合を伴うかどうかに関わらず、治療前の注意事項：

　　1、治療

　　ほとんどの交叉異位腎症例は予後が良好であり、合併症がある場合は対症療法を行います。

　　2、予後

　　腎異位は多くの患者に生活に明らかな影響を与えず、潜在的な梗塞要因を持つ収集系統は尿路感染や結石に進行するリスクがあります。