壊死性腸炎

　　壊死性腸炎の原因はまだ十分には明らかではありません。遺伝的要因がある程度の役割を果たす可能性があります。心の要因は病気の悪化において重要な役割を果たし、既存の病気の精神状態、例えば抑うつや社会的距離感は大腸切除術後明らかに改善します。壊死性大腸炎は自己免疫疾患であると考えられています。現在、炎症性腸病の発症は外因性物質が宿主反応を引き起こし、遺伝子と免疫の影響が相互作用する結果であるとされています。

　　1. 中毒性大腸炎
　　重症の合併症が見られ、急性暴发型の壊死性大腸炎および急性重症型の患者に多く、発症率は約2％。患者は間欠性の高熱、精神萎靡を呈し、重症中毒状態となります。腹部は急速に膨らみ、圧痛があり、腸音が弱くなったり消えたりします。大腸の急速な拡張、腸壁の薄化、血行障害により、腸壊死穿孔が発生しやすく、死亡率は非常に高く、30％～50％に達します。

　　2.結腸穿孔
　　中毒性巨大腸症の拡張の上に発生することが多く、穿孔後は弥漫性腹膜炎や限局性膿瘍が引き起こされます。穿孔部位は乙状結腸や結腸の脾曲に多く見られます。患者は高熱や感染中毒症状、膨満感、左腹部の広範囲の筋肉の緊張、X線透視や平片検査で横隔膜下に遊離气体が見られます。

　　3.下消化道出血
　　直腸、結腸は広範囲で出血することがあります。ほとんどのケースでは血便、膿血便を示します。

　　4.直腸、結腸癌
　　癌化率は0.7％～8％で、時には13％に達することがあります。一般人口の5～20倍高いです。病歴が10年以上です。

　　5.直肠と結腸の絞窄
　　これは後期の合併症ですが、腸閉塞を引き起こすことは稀です。

　　6.内瘻
　　腸腔と腸腔、または腸腔と他の空腔臓器（膀胱、子宮など）が互いに癒着し、内瘻が形成されます；腸腔と皮膚が通じ合う外瘻が形成され、時折発生します。

　　7.肛門及び肛門周囲の病気
　　如腸裂け、直肠周囲の膿瘍、肛門瘻、痔の脱出などがあります。

　　8.他の系統の合併症
　　非特異的関節炎、節結節性赤斑、壊死性膿皮症、虹膜炎、虹膜結膜炎、角膜炎、口炎及び顎下腺炎、脂肪肝、小胆管炎などがあります。

　　壊死性腸炎の最初の症状は様々です。血性下痢は最も一般的な早期症状です。他の症状としては、腹痛、便血、体重減少、強迫性排便、嘔吐などがあります。時には関節炎、虹膜結膜炎、肝機能障害、皮膚病変が主症状となります。発熱は比較的稀な徴候であり、多くの患者では慢性で低悪性性の病気として表れます。少数の患者（約15％）では、急性で災害的な発作が見られます。これらの患者は、血性の便が1日で30回まで多く、高熱、腹痛を呈します。

　　症状は病期や临床表现と直接関連しており、患者は体重減少や顔色の白さを感じることが多く、病気活動期に腹部検査を行ったときには結腸部に痛みを感じることがあります。発熱や腸音の減少を伴う急腹症の徴候が見られ、特に急性発作や発作型のケースでは明らかです。中毒性巨大腸症では、膨満感や発熱、急腹症の徴候が見られます。頻繁な下痢により、肛門周囲の皮膚に擦り傷や剥離が見られます。肛門周囲の炎症、如腸裂けや肛門瘻が発生することもありますが、後者はクローン病ではより一般的です。直肠指検では痛みを感じることがあります。皮膚、粘膜、舌、関節、目の検査は非常に重要です。

　　1.労働と休憩のバランスを保ち、過度な疲労を避けましょう。発作型、急性発作や重篤な慢性型の患者は、ベッドで休むべきです。
　　2.衣服に注意し、暖かさと冷たさを適切に保つことを心がけ、体力を強化するため適切な運動を行いましょう。
　　3.一般的には、柔らかく消化しやすい、栄養豊富で十分なエネルギーを含む食物を摂取するべきです。少食多餐を心がけ、ビタミンを多く摂取しましょう。生鮮、冷たい、油っぽい及び繊維質の高い食物を避けましょう。
　　4.食品衛生に注意し、腸炎を引き起こしたり悪化させることを避けましょう。煙草や酒、辛い食べ物、ミルクや乳製品を避けましょう。
　　5. 平時には気分を快適に保ち、精神的刺激を避け、さまざまな精神的ストレスを解消することが重要です。

　　診断は主に結腸鏡検査に依存しており、90％～95％の患者が直腸と乙状結腸に影響を受けるため、実際には結腸鏡検査で既に診断が明確になります。鏡検では、充血や腫脹した粘膜が見られ、脆弱で出血しやすいです。進行性の症例では、潰瘍の周囲に隆起した肉芽組織や腫脹した粘膜が見られ、ポリープのように見え、偽瘍形成と呼ばれることがあります。慢性進行性の症例では、直腸と乙状結腸の腔が明らかに狭くなり、変化範囲を明確にするために、全結腸の検査を行い、複数の生検を行ってクローン性大腸炎と区別する必要があります。

　　気鉛灌腸二重対比造影は診断に役立つ検査の一つであり、特に変化範囲や重症度を確定するのに役立ちます。バリウム灌腸造影では、結腸袋の消失、腸壁の不規則、偽瘍形成、腸腔の細くなり、硬直が見られます。バリウム灌腸検査は価値がありますが、検査中には慎重に行い、腸の清掃準備を避ける必要があります。それは結腸炎を悪化させる可能性があります。下痢がない場合、検査前に3日間の流質食事を提供します。腹部症状がある場合、バリウム灌腸検査は避け、腹部X線平片で中毒性巨腸炎、結腸拡張、横隔膜下遊離ガスの徴候がないかを観察します。

　　1、食事では軽い味わいが良いとされ、消化しやすい食物、例えば、野菜粥、麺汁などが良いです。
　　2、新鮮な果物や野菜を多く摂取し、ビタミン摂取量を確保することができます。
　　3、流質または半流質の食事を与えることができます。例えば、さまざまな粥、米湯などです。

　　1. 内科治療
　　（1）安静卧床と全身支持療法は、特にカリウムの補給を含む液体と電解質のバランスを保つことです。低カリウム血症のある場合、それを是正する必要があります。同時に、タンパク質の補給を行い、全身の栄養状態を改善し、必要に応じて全胃肠道外栄養支持を提供します。貧血がある場合、輸血を行うことができます。胃肠道摂取時には、牛乳や乳製品を避けることができます。
　　（2）薬物療法：①柳氮磺胺ピリジン水楊酸製剤は主な治療薬であり、エディーザ、メサラジンなどである。②コルチコステロイドの常用薬はプレドニゾロンまたはデキサメタソンであり、しかし、長期ホルモン維持が再発を防ぐとされることは現在ではありません。急性発作期には、ヒドロコルチゾンまたはデキサメタソンを静脈点滴し、また、毎晩ヒドロコルチゾンを生理食塩水に加えて保留灌腸を行うこともあります。急性発作期におけるホルモン療法の価値は確かですが、慢性期にホルモンを継続使用すべきかどうかについては意見が分かれています。それは副作用があるため、多くの人は長期使用を推奨しません。③免疫抑制剤は壊疽性大腸炎における価値はまだ疑わしいです。Rosenbergらの報告によると、硫唑嘌呤は病状悪化時には病気を制御する効果はありませんが、慢性症例ではコルチコステロイドの使用を減少させる助けとなります。④漢方薬治療は、下痢型壊疽性大腸炎に対して漢方薬を用いる治療が効果的であり、比較的理想的です。
　　2.外科治療
　　重症壊死性大腸炎患者の20％～30％が最終的に手術を受けます。
　　（1）手術の指征緊急手術が必要な指征には以下があります：①大量で制御不能な出血；②中毒性大腸炎と近接または明確な穿孔、または中毒性大腸炎が数時間で治療が効果的でない場合；③暴発性急性壊死性大腸炎はステロイドホルモン治療に反応せず、つまり4～5日の治療で改善しない場合；④狭窄による梗塞；⑤結腸癌の疑いまたは確認；⑥難治性壊死性大腸炎の再発や悪化、慢性持続的な症状、栄養失調、衰弱、仕事や通常の社会的活動、性生活ができません；⑦ステロイドホルモン用量を減少させると病気が悪化し、数ヶ月から数年間ホルモン治療を停止できない場合；⑧子供が慢性結腸炎を患い、成長発達に影響を与える場合；⑨重症な結腸外の症状、例えば関節炎、壊疽性膿皮病、または胆肝疾患などの手術が効果的であればその方法を選択します。
　　（2）手術の選択現在、壊死性大腸炎には以下の4種類の手術が選択可能です。①結腸全切除術、回腸造口術；②結腸全切除術、回腸肛門吻合術；③制御回腸造口術；④結腸全切除術、回腸袋肛門吻合術。
　　現在、効果的な長期予防法や治療法はまだありません。現在の4つの手術方法では、結腸全切除術、回腸袋肛門吻合術は合理的で選択可能な方法です。