急性腎機能不全

　　1、前腎性窒素血症

　　1、血管内容量低下の原因は出血、消化管の損失、脱水、過剰利尿などが原因です。

　　2、全身血管抵抗性の状況は敗血症、アレルギー反応、麻酔、心後負荷軽減薬の使用などが原因です。血管紧张素変換酵素阻害剤、非ステロイド性抗炎症薬、アドレナリン、ノルアドレナリン、麻酔剤およびシクロスポリンなどが糸球体濾過機能の低下を引き起こすことがあります。

　　3、心排出量不足が原因で心原性休克、心不全、肺塞栓症、心包填塞などが引き起こし、腎臓への血液灌流が低下します。

　　2、後腎性窒素血症

　　尿道閉塞、膀胱機能異常または閉塞、輸尿管または腎孟閉塞が含まれます。前立腺肥大、膀胱、前立腺または子宮頸がん、後腹膜繊維化または神経性膀胱が尿路閉塞を引き起こすことがあります。

　　稀な原因には両側の輸尿管結石、尿道結石および腎乳頭壊死が含まれます。孤立腎の患者では、単側尿路閉塞だけで後腎性窒素血症を引き起こすことがあります。

　　3、腎実質的

　　1、糸球体腎炎の急進性、重症感染後の糸球体腎炎および腎病濁症と急性腎機能不全が伴います。

　　2、急性間質性腎炎の病理学的所見は間質炎症反応と浮腫および腎小管損傷です。主に薬物が原因で、他の原因には感染症、免疫疾患または特発性が含まれます。

　　3、急性腎小管壊死の原因は欠血と中毒です。

　　4、腎血管疾患は比較的稀です。

　　4、慢性腎機能不全の基盤上で発生する

　　慢性糸球体腎炎と急性間質性腎炎の合併、糖尿病性腎病と造影剤性腎病の合併、さまざまな糸球体腎炎でACEが使用され前腎性窒素血症が引き起こされます。

　　1、心血管系の合併症：高血圧、不整脈、心不全、心膜炎などが含まれます。

　　2、代謝性アシドーシス、電解質異常が発生し、低ナトリウム血症、重篤なアシドーシス、高カリウム血症が見られる。急性腎機能不全の最も危険な合併症の1つは重篤なアシドーシスです。

　　3、消化系の並発症：嘔血、便血、食欲不振、腹部膨満、嘔気、嘔吐などの症状が見られます。出血は多くの場合、ストレス性潰瘍や消化管粘膜の損傷によるものです。

　　4、血液系の並発症：腎機能の急速な低下により、赤血球生成素が減少し、貧血が引き起こされますが、ほとんどのケースでは軽症です。しかし、一部の患者では凝固因子の減少が見られ、出血の傾向が見られます。

　　5、感染：最も重篤で最も一般的な並発症の1つで、火傷や外傷などが原因で高分解型急性腎機能不全が見られます。

　　6、神経系の並発症：昏睡、てんかん、頭痛、倦怠感、筋肉収縮などが見られます。神経系の並発症や酸塩基平衡の失调、体内に毒素が蓄積、電解質の乱れ、水中毒と大きな関係があります。

　　1、腎前性窒素血症は少尿、血尿素窒素が上昇します。

　　2、腎後性窒素血症は突然無尿または間欠性無尿が見られます。

　　3、腎実質性は受累部位によって異なるため、症状も異なります。

　　（1）RPCNは急進性腎炎症候群を有します。

　　（2）少尿型ATNは典型的な少尿期、多尿期、回復期があります。

　　（3）薬物性AINは多くの場合、使用歴があります。少数の場合、アレルギー歴があります。間質小管機能損傷の症状が見られ、例えば、腎機能低下に並行しない貧血、低血钾、血糖が正常で尿糖が陽性、酸中毒があります。

　　（4）腎血管性ARFは悪性高血圧、一侧または両側の大動脈の変化があります。

　　1、まず原発性疾患を治療します。例えば、高血圧や糖尿病などです。腎動脈や腎小球の硬化を進行させるのを防ぎます。

　　2、感染を積極的に制御し、特に泌尿道や呼吸器の感染を防ぎ、二重感染を避けます。

　　3、水・電解質及び酸塩基平衡の失调を積極的に矯正します。

　　4、利尿、心不全を矯正します。

　　5、食事は高カロリー、優質低蛋白、低リン食で、必須アミノ酸、適切なビタミン、ミネラル、微量元素を摂取してください。

　　6、冷気や湿気、過度な疲労を避け、風邪を防ぎ、腎臓に悪影響を与える薬物を使用しないでください。

　　7、十分かつ効果的な透析を行います。

　　8、並発症に対しては総合的な治療が必要で、貧血を矯正し、消化管出血を防ぎ、高凝固状態がある場合は抗凝固療法が必要です。病状が進行している場合は、早期に血液浄化療法に移行することをお勧めします。

　　一、血液検査

　　明らかな貧血があり、正常細胞性貧血です。白血球数は正常または増加しています。血小板は低下し、細胞沈降率が速くなります。

　　二、腎機能不全の尿検査

　　原発性疾患によって異なるため、差異があります。共通点は：

　　1、尿渗透圧が低下しており、通常は1kgあたり450mOsm以下で、比重は1.018以下に達し、重症の場合は1.010～1.012の間で固定されます。尿濃縮・希釈試験を行った場合、夜間の尿量は日間の尿量を上回り、各回の尿比重は1.020を超え、最高と最低の尿比重の差は0.008未満です；

　　2、尿量が減少し、通常は1日に1000ml以下です；

　　3、尿蛋白定量が増加し、後期には腎小球のほとんどが破壊されているため、尿蛋白は減少します；

　　4、尿沈渣検査、尿沈渣中の白血球が増加（急性期は視野全体に広がり、慢性期は5個/高倍視野）、時には白血球管型が生成されます。

　　5、尿細菌検査：この腎炎の検査方法は比較的簡単で、尿中に大量の細菌が含まれている場合、尿沈渣にグラム染色を行い、90％が細菌が見つかります。検査結果の陽性率が高いです。

　　三、X線検査

　　X線検査を行う際、患者の腎炎が再発している場合や、患者の状態が制御しにくくなった場合、X線を用いて腎炎を検査します。これには腹部X線写真、静脈尿路造影、排尿膀胱尿路造影が含まれます。目的は結石、泌尿器の先天性奇形、腎下垂、その他の異常がないかを排除することです。

　　急性腎機能不全の患者は、辛い、塩分の多い、高タンパク質の食品を避け、高カロリー、優れた低タンパク質、低リン食を必要なアミノ酸、適切なビタミン、ミネラル、微量元素と組み合わせた食事を摂ることが推奨されます。

　　1、前性の窒素血症の治療は、まず原因を特定することが重要です。

　　2、急性肾不全（ARF）が後天性の腎不全による可能性がある場合、膀胱に尿管を挿入します。膀胱の残余尿量は増加し、または塞栓による尿溜留が大量に排出されます。

　　3、腎性の重症急性Streptococcus感染後の腎小球肾炎は、支持療法、对症療法が主であり、必要に応じて透析を適用することができます；腎病濃縮症と急性肾不全（ARF）が合併している場合、腎病濃縮症に対するステロイド療法を積極的に適用し、必要に応じて透析療法を補助することができます。治療の鍵はアレルギー原因の薬物を中止し、必要に応じてコルチコステロイドを投与することです。軽症のATN治療は、支持療法、对症療法などの保守療法が主です。悪性高血圧は段階的に、積極的に降圧します。早期の腎動脈や腎静脈の血栓や塞栓などの腎大動脈病は、溶栓と抗凝固療法を適用することができます。