Insuficiência renal aguda

　　Primeiro, anemia nitrogenada pré-renal

　　1、 as causas da redução do volume vascular incluem hemorragia, perda gastrointestinal, desidratação, diurese excessiva e outros.

　　2、 condições de resistência vascular sistêmica sepse, reação alérgica, anestesia, uso de medicamentos para aliviar a carga posterior cardíaca. Inibidores da conversão da enzima da angiotensina, anti-inflamatórios não esteróides, adrenalina, norepinefrina, anestésicos e ciclosporina podem causar redução da função de filtração glomerular.

　　3、 deficiência de volume circulatório efetivo devido a choque cardíaco cardíaco, insuficiência cardíaca congestiva, embolia pulmonar, tamponamento pericárdico e outros causam redução da perfusão sanguínea renal.

　　Segundo, anemia nitrogenada pós-renal

　　Inclui obstrução uretral, disfunção ou obstrução vesical, obstrução de ureter ou renal pelvico. Hipertrofia prostática, câncer de bexiga, próstata ou câncer de colo uterino, fibrose retroperitoneal ou bexiga neurogênica podem causar obstrução da via urinária.

　　Causas incomuns incluem cálculos bilaterais de ureter, cálculos uretrais e necrose de papila renal. Em pacientes com rim único, a obstrução unilateral da via urinária pode causar anemia nitrogenada pós-renal.

　　Terceiro, doenças renais reais.

　　1、 glomerulonefrite aguda grave, glomerulonefrite pós-infecciosa grave e síndrome nefrótica com ARF.

　　2、 a manifestação patológica da glomerulonefrite intersticial aguda é a reação inflamatória intersticial acompanhada de inchaço e lesão tubular renal. Principalmente causada por medicamentos, outras causas incluem doenças infecciosas, doenças imunológicas ou idiopáticas.

　　3、 a etiologia da necrose tubular renal aguda é a isquemia e a intoxicação.

　　4、 doenças renais vasculares são raras.

　　Quarto, desenvolvida sobre a base da insuficiência renal crônica.

　　Doenças glomerulares crônicas combinadas com glomerulonefrite intersticial aguda, nefropatia diabética combinada com nefrite por contraste, e doenças glomerulares diversas que causam anemia nitrogenada pré-renal após a administração de ACE.

　　1Complicações do sistema cardiovascular: incluindo hipertensão, distúrbio de ritmo cardíaco, insuficiência cardíaca, pericardite, etc.

　　2A acidose metabólica, a desordem eletrolítica, podem ocorrer hiponatremia, acidose grave, hiperkaliemia. Uma das complicações mais perigosas da insuficiência renal aguda é a acidose grave.

　　3Complicações do sistema digestivo: manifestadas por vômito de sangue, hemorragia intestinal, aversão ao alimento, inchaço abdominal, náusea, vômito, etc. A hemorragia é geralmente causada por úlceras estressantes ou erosão da mucosa gastrointestinal.

　　4Complicações do sistema hematológico: devido à rápida queda da função renal, pode ocorrer diminuição da eritropoetina, resultando em anemia, mas a maioria não é grave. No entanto, alguns pacientes podem ter uma diminuição da coagulação, aparecendo uma tendência de sangramento.

　　5Infeção: é uma das complicações mais graves e mais comuns, muitas vezes vista em insuficiência renal aguda de alto desolvimento causada por queimaduras, traumas, etc.

　　6Complicações do sistema nervoso: pode manifestar coma, crises epilépticas, dor de cabeça, sonolência, tiques musculares, etc. As complicações do sistema nervoso central e a desequilíbrio ácido-básico, a retenção de toxinas no corpo, a desordem eletrolítica, a intoxicação hídrica têm muita relação.

　　1A azotemia renal pré-renal tem oligúria, aumento da ureia sérica.

　　2A azotemia renal pós-renal pode aparecer urina ininterrupta ou intermitente.

　　3A nefrite renal pode variar dependendo da área afetada.

　　(1) RPCN tem síndrome glomerulonefítica aguda.

　　(2) A ATN de oligúria tem fases características de oligúria, poliúria e recuperação.

　　(3) A AIN induzida por medicamentos tem histórico de uso de medicamentos, alguns têm histórico de alergia. Com o desempenho da lesão da função intersticial-tubular, como anemia que não paralela à queda da função renal, hipopotassemia, glicose normal e urina com açúcar e acidose.

　　(4Hipertensão maligna de origem vascular ARF, lesão vascular unilateral ou bilateral significativa.

　　1Primeiro, trate a doença primária, como hipertensão, diabetes, etc. Prevenir o agravamento da fibrose da artéria renal e da glomerulonefrite.

　　2Ativamente controlar a infecção, especialmente a infecção urinária e respiratória, evitar a infecção dupla.

　　3Ativamente corrigir a desequilíbrio hídrico-eletrolítico e ácido-básico.

　　4Diuréticos, corrigir a insuficiência cardíaca.

　　5Na dieta, alimentos de alta caloria, alta proteína de qualidade, baixa fosfato, combinados com aminoácidos essenciais, vitaminas apropriadas, minerais e oligoelementos.

　　6Evitar resfriamento, umidade e exaustão excessiva, prevenir resfriado, não usar medicamentos que danificam os rins.

　　7Diálise plena e eficaz.

　　8A complicação precisa ser tratada de maneira global, corrigir a anemia, prevenir o sangramento gastrointestinal, os que têm estado de coagulação alta precisam de tratamento anticoagulante. Em caso de progressão da doença, é recomendável usar a terapia de purificação sanguínea precocemente.

　　Primeiro, exames de sangue

　　Anemia significativa, anemia de células normais, contagem de leucócitos normal ou aumentada. Baixo número de plaquetas, aceleração da sedimentação dos eritrócitos.

　　Segundo, exames de urina de insuficiência renal

　　A diferença de acordo com a doença primária é diferente. O ponto em comum é:

　　1A pressão osmótica da urina diminui, geralmente em cada quilo450mOsm abaixo, após a reidratação, geralmente no1.018abaixo, em casos graves, fixa-se em1.010～1.012entre1.020, a diferença entre a densidade urinária máxima e mínima é menor que 0.008；

　　2、Aumento da urina, geralmente no dia1000ml abaixo;

　　3、Aumento da proteína urinária, no estágio tardio, devido à destruição da maioria dos glomérulos renais, a proteína urinária aumenta

　　4、Exame de sedimento urinário, o aumento da leucocitose no sedimento urinário (no estágio agudo, geralmente cobre todo o campo de visão, no estágio crônico,5unidade/Visão de alta potência), às vezes pode haver cilindros de leucócitos.

　　5、Exame bacteriano de urina: Este método de exame de glomerulonefrite é relativamente simples, quando há uma grande quantidade de bactérias na urina, devido à coloração Gram da placa de sedimentação urinária,90% pode encontrar bactérias. A taxa de resultados positivos é alta.

　　Terceiro, exame de raios-X

　　Quando a doença renal do paciente é aguda e recorrente, ou quando a condição do paciente se desenvolve para um estado que é difícil de controlar, neste caso, o exame de raios-X é usado para examinar a doença renal, incluindo radiografia abdominal, cintilografia renal e ureteral, e cintilografia da bexiga urinária. O objetivo é excluir a presença de cálculos, anomalias congênitas do sistema urinário, nefropatia, e outras lesões.

　　A dieta dos pacientes com insuficiência renal aguda deve evitar alimentos picantes, salgados e ricos em proteínas, e a dieta deve ser alta em calorias, de alta qualidade, baixa em fósforo, e complementada com aminoácidos essenciais, vitaminas, minerais e oligoelementos apropriados.

　　1、O tratamento da azotemia pré-renal deve primeiro encontrar a causa.

　　2、Quando se suspeita de ARF causada por obstrução pós-renal, deve ser colocado um cateter vesical. A capacidade residual de urina da bexiga pode aumentar, ou pode ser drenada uma grande quantidade de urina retida devido à obstrução.

　　3、Insuficiência renal crônica: A glomerulonefrite aguda grave após a infecção estafilocócica deve ser tratada principalmente com suporte e tratamento sintomático, e a diálise pode ser aplicada quando necessário; A síndrome nefrótica combinada com ARF deve ser tratada ativamente com corticosteroides para a síndrome nefrótica, e a diálise pode ser usada como complemento quando necessário. A chave para o tratamento é descontinuar o medicamento sensível, e pode ser necessário o uso de corticosteroides quando necessário. O tratamento da ATN leve é principalmente conservador, com suporte e tratamento sintomático. A hipertensão maligna deve ser reduzida gradualmente e ativamente. A trombose ou栓塞 das grandes artérias renais ou venas renais no início pode ser tratada com trombolise e anticoagulação de acordo.