急性肾功能不全

　　一、肾前性氮质血症

　　1、血管内容量下降的原因出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等。

　　2、全身血管阻力的情况败血症、过敏反应、麻醉、减轻心脏后负荷药物的使用。血管紧张素转化酶抑制剂、非甾体类消炎药、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素等均能引起肾小球滤过功能下降。

　　3、心输出量不足导致有效循环容量不足心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包填塞等引起肾脏血液灌注下降。

　　二、肾后性氮质血症

　　包括尿道梗阻、膀胱功能异常或梗阻，输尿管或肾盂梗阻。前列腺肥大、膀胱、前列腺或子宫颈癌症，腹膜后纤维化或神经源性膀胱均可导致尿路梗阻。

　　不常见的病因包括双侧输尿管结石、尿道结石和肾乳头坏死。在孤立肾病人，单侧尿路梗阻即可引起肾后性氮质血症。

　　三、肾实质性

　　1、肾小球疾病急进性肾炎、重症感染后肾小球肾炎和肾病综合征伴ARF。

　　2、急性间质性肾炎病理表现是间质炎症反应伴水肿和肾小管损伤。主要由药物引起，其他的原因包括感染性疾病、免疫性疾病或特发性。

　　3、急性肾小管坏死病因是缺血和中毒。

　　4、肾血管疾病较为少见。

　　四、慢性肾功能不全基础上发生的

　　慢性肾小球疾病合并急性间质性肾炎，糖尿病肾病合并造影剂肾病，各种肾小球疾病应用ACE后造成肾前性氮质血症。

　　1cardiovascular 체계 합병증: 고혈압, 심장율 불균형, 심부전, pericarditis 등을 포함합니다.

　　2代谢성 아시도증, 전해질 불균형, 저나트륨혈증, 심한 아시도증, 고칼륨혈증이 나타날 수 있습니다. 급성肾功能不全에서 가장 위험한 합병증 중 하나는 심한 아시도증입니다.

　　3digestive 체계 합병증: 출혈, 대변 출혈, 식욕 감소, 복부 팽만, 구토, 심한 구토 등을 나타낼 수 있습니다. 출혈은 대부분 스트레스성 복막 궤양 또는 위장 점막 손상에 의해 일어납니다.

　　4혈액 체계 합병증: 신능력의 급격한 감소로 인해 적혈구 생성물이 감소하여 빈혈을 일으킬 수 있지만, 대부분의 질환은 심각하지 않습니다. 하지만 일부 환자는 혈소판 인자 감소로 출혈의 경향이 생깁니다.

　　5감염: 가장 심각하고 일반적인 합병증 중 하나로, 화상, 외상 등으로 인한 고분해성 급성肾功能不全에서 흔히 나타납니다.

　　6신경계의 합병증: 혼수, 경련, 두통, 졸음, 근육 경련 등을 나타낼 수 있습니다. 신경계 합병증과 산-硯 균형 불균형, 독소가 몸 안에 누적되고, 전해질 불균형, 물中毒과 큰 관련이 있습니다.

　　1肾前성 질산화혈증은 빈혈과 혈尿뇨氮 증가.

　　2肾后성 질산화혈증은 갑작스러운 무尿 또는 간헐적 무尿을 나타냅니다.

　　3肾实质性는 영향을 받는 부위에 따라 다른 표현을 가집니다.

　　（1）RPCN은 급진성肾炎 증후군을 가지고 있습니다.

　　（2）빈혈형ATN의 빈혈기, 많은빈혈기, 회복기.

　　（3）약물에 의한 AIN은 대부분 약물 사용 경력이 있으며, 일부는 알레르기 경력이 있습니다. 간질소 튜브 기능 손상의 표현, 예를 들어, 기능下降와 평행하지 않는 빈혈, 저칼륨혈증, 혈당이 정상이지만尿糖이阳性이고 아시도증.

　　（4）肾血管성ARF 악성 고혈압, 한쪽 또는 양쪽 대혈관 병변.

　　1먼저 원발병을 치료하세요. 예를 들어, 고혈압, 당뇨병 등. 신우动脉와 신小球의 병변이 더 심화되지 않도록 방지하세요.

　　2감염을 적극적으로 통제하고, 특히 요로와 호흡기 감염을 방지하고, 이중 감염을 방지하세요.

　　3물과 전해질 및 산-硬 균형 불균형을 적극적으로 정정하세요.

　　4利尿하고 심장 저하를 정정하세요.

　　5식사는 고열량, 우수한 고단백질, 저칼륨 식사를 선택하고, 필요한 아미노산, 적절한 비타민, 미네랄, 마이크로 양자소염을 포함해야 합니다.

　　6추위, 습기, 과로를 피하고, 감기 예방에 주의하고, کلی아를 손상시키는 약물을 사용하지 마세요.

　　7충분하고 효과적인 dialysis를 하세요.

　　8부작용을 통합적으로 치료하고, 빈혈을 정정하고, 대장 출혈을 방지합니다. 고혈증 상태가 있는 경우 항혈소판 치료를 사용해야 합니다. 병변이 진행되는 경우, 가능한 빨리 혈液 정화 치료를 변경하는 것이 좋습니다.

　　1. 혈액 검사

　　심한 빈혈이 있으며, 일반 적혈구 세포 빈혈입니다. 백혈구 수는 정상 또는 증가합니다. platelet이 감소하고, 세포沉降율이 빨라집니다.

　　2. 만성肾功能이不全하면尿液 검사가 필요합니다

　　원발병의 차이에 따라 다양한 차이가 있습니다. 공통점은 다음과 같습니다:

　　1尿液渗透압이 낮아지고, 대부분 1kg당450mOsm以下，经重低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间，作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008；

　　2、尿量减少，多在每日1000ml以下；

　　3、尿蛋白定量增加，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少；

　　4、尿沉渣检查，尿沉渣中白细胞增多（急性期常满布视野，慢性期于5个/高倍视野），有时可生白细胞管型。

　　5、尿细菌检查：这种肾炎的检查方法比较简单，当尿中含大量细菌时，因尿沉渣涂中作革兰染色检查，90％可找到细菌。检查的结果阳性率高。

　　三、X线检查

　　进行X线检查时当患者肾炎发作反复，或者是患者的病情发展到不易控制的地步，此时应用X线进行肾炎的检查，包括腹部X片，静脉肾盂造影，排尿膀胱尿路造影。目的是排除有无结石、泌尿系统先天畸形、肾下垂、及其他病变。

　　急性肾功能不全避免辣、咸、高蛋白食品，饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸，适当的维生素、矿物质和微量元素。

　　1、对肾前性氮质血症的治疗首先应寻找病因。

　　2、怀疑ARF由肾后梗阻引起时，应在膀胱放置导尿管。膀胱残余尿容量可增加，或导出大量因梗阻而潴留的尿液。

　　3、肾实质性：重症急性链球菌感染后肾小球肾炎应以支持、对症为主，必要时可应用透析；肾病综合征合并ARF应积极应用激素治疗肾病综合征，必要时可辅以透析疗法。治疗的关键是停用致敏药物，必要时需用皮质激素治疗。轻型ATN的治疗以支持、对症等保守治疗为主。恶性高血压应逐步、积极地降压。早期的肾动脉或肾静脉血栓或栓塞等肾脏大血管病可相应进行溶栓和抗凝治疗。