Insufficienza renale acuta

　　Primo, l'anemia nitrogenica pre-renal

　　1、Le cause della riduzione del volume vascolare includono emorragia, perdita gastrointestinale, disidratazione, diuresi eccessiva.

　　2、La situazione della resistenza vascolare sistemica include sepsi, reazione allergica, anestesia, l'uso di farmaci per ridurre il carico posteriore cardiaco. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, i farmaci anti-infiammatori non steroidei, l'adrenalina, la noradrenalina, gli anestetici e il ciclosporina possono causare una riduzione della funzione di filtraggio glomerulare.

　　3、L'insufficienza di output cardiaco porta a una carenza di volume circolatorio efficace, shock cardiogeno, insufficienza cardiaca congestizia, embolia polmonare, tamponamento pericardico e altri causano una riduzione dell'irrorazione del sangue renale.

　　Secondo, l'anemia nitrogenica post-renal.

　　Includono ostruzione uretrale, disfunzione o ostruzione della vescica, ostruzione dell'uretere o del renale. L'ipertrofia prostatica, il cancro alla vescica, prostata o cervice uterina, la fibrosi retroperitoneale o la vescica neurogenna possono causare ostruzione urinaria.

　　Le cause rare includono calcoli bilaterali dell'uretere, calcoli uretrali e necrosi del papille renale. Nei pazienti con rene solitario, un'ostruzione dell'uretere unilaterale può causare anemia nitrogenica post-renal.

　　Terzo, la nefropatia renale.

　　1、La glomerulonefrite rapida, la glomerulonefrite post-infezione grave e la sindrome nefrosica con ARF.

　　2、La patologia della glomerulonefrite interstiziale acuta è l'inflamazione interstiziale accompagnata da edema e lesioni tubulari renali. È principalmente causata da farmaci, altre cause includono malattie infettive, malattie immunologiche o idiopatiche.

　　3、La causa della necrosi tubulare renale acuta è l'ischemia e la tossicità.

　　4、Malattie renali vascolari sono relativamente rare.

　　Quarto, si sviluppa sulla base di insufficienza renale cronica.

　　La malattia renale glomerulare cronica con glomerulonefrite interstiziale acuta, la nefropatia diabetica con nefrite da contrasto, e la nefrite glomerulare di varia natura causata dall'uso di ACE causano anemia nitrogenica pre-renal.

　　1Complicazioni del sistema cardiovascolare: includono ipertensione, disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca, pericardite ecc.

　　2Acidosi metabolica, disordine elettrolitico, possono apparire iponatremia, acidosi grave, iperkaliemia. Una delle complicazioni più pericolose dell'insufficienza renale acuta è l'acidosi grave.

　　3Complicazioni del sistema digestivo: si manifestano come vomito di sangue, emorragia intestinale, anemia, distensione addominale, nausea, vomito, ecc. La maggior parte delle emorragie è causata da ulcere spaziali o lesioni della mucosa gastrointestinale.

　　4Complicazioni del sistema ematico: a causa del rapido deterioramento della funzione renale, può portare a una riduzione della eritropoietina, quindi può causare anemia, ma la maggior parte dei casi non è grave. Ma una piccola parte di pazienti con riduzione dei fattori di coagulazione, può apparire la tendenza a emorragiare.

　　5Infezioni: sono una delle complicazioni più gravi e più comuni, sono più comuni nelle insufficienza renale acuta di tipo catabolico causata da ustioni, ferite ecc.

　　6Complicazioni del sistema nervoso: possono manifestarsi come coma, crisi epilettiche, mal di testa, sonnolenza, convulsioni muscolari, ecc. Le complicazioni del sistema nervoso centrale e il disordine di equilibrio acido-basico, la tossina ristagnante nel corpo, il disordine elettrolitico, l'edema idrico hanno una grande relazione.

　　1La uremia renoprefrenale è oligoanurica, il sangue尿素 azoto aumenta.

　　2La uremia renoposteriore può manifestarsi improvvisamente senza urina o urina intermittente.

　　3La renale può manifestarsi in modo diverso a seconda della parte coinvolta.

　　(1) RPCN ha la sindrome di glomerulonefrite fulminante.

　　(2) ATN oligoanurico con fase oligoanurica, fase di poliuria e fase di recupero.

　　(3) La maggior parte delle AIN causate da farmaci ha una storia di assunzione di farmaci, una piccola parte ha una storia di allergia. I sintomi di lesione funzionale interstiziale tubulare, come anemia che non corrisponde alla diminuzione della funzione renale, ipokaliemia, glicemia normale ma glicosuria positiva e acidosi.

　　(4Malattia renale vascolare ARF ipertensione maligna, lesioni di grandi vasi unilaterali o bilaterali.

　　1Prima di trattare la malattia primaria, come l'ipertensione, il diabete ecc. Prevenire il peggioramento della calcificazione dell'arteria renale e della glomerulonefrite.

　　2Controllare attivamente l'infezione, in particolare l'infezione delle vie urinarie e respiratorie, prevenire l'infezione secondaria.

　　3Correggere attivamente il disordine di equilibrio idrico-elettrolitico e acido-basico.

　　4Diuretici, correggere la insufficienza cardiaca.

　　5Nella dieta, adottare una dieta ad alta energia, alta qualità, bassa proteina, bassa fosforo, con aminoacidi essenziali, vitamine appropriate, minerali e microelementi.

　　6Evitare di raffreddarsi, umidità e lavoro eccessivo, prevenire l'influenza, non utilizzare farmaci dannosi per i reni.

　　7Deve essere effettuata una dialisi adeguata ed efficace.

　　8Deve essere trattata in modo complesso, corretta l'anemia, prevenire le emorragie gastrointestinali, i pazienti con stato ipercoagulabile devono essere trattati con anticoagulanti. I pazienti con progressione della malattia devono essere trattati con emopurificazione il prima possibile.

　　Primo, esame della emoglobina

　　Anemia evidente, anemia normocellulare, numero di leucociti normale o aumentato. Riduzione dei trombociti, accelerazione della sedimentazione delle cellule rossie.

　　Secondo, le esami di routine della funzione renale

　　Le differenze sono diverse a seconda della malattia primaria. Il punto comune è:

　　1La pressione osmotica urinaria è ridotta, è spesso ogni chilogrammo450mOsm al di sotto, dopo un leggero abbassamento, la maggior parte dei casi è1.018al di sotto, in casi gravi, rimane fissa a1.010～1.012tra1.020, la differenza tra la densità urinaria più alta e più bassa è inferiore a 0.008；

　　2、Diminuzione della urina, spesso più di ogni giorno1000ml al di sotto;

　　3、Aumento della proteina urinaria, nella fase tardiva, poiché la maggior parte dei glomeruli renali è stata distrutta, la proteina urinaria反而 diminuisce;

　　4、Esame del fango urinario, un aumento delle leucociti nel fango urinario (nei periodi acuti, spesso coprono l'intera visione, nei periodi cronici,5Unità/Visibile a ingrandimento elevato), a volte possono verificarsi tubuli di leucociti.

　　5、Esame delle urine batteriche: Questo metodo di esame della glomerulonefrite è abbastanza semplice, quando ci sono molti batteri nelle urine, a causa della colorazione Gram del fango urinario,90％ può trovare batteri. Il tasso di risultato positivo è alto.

　　Terza parte: Radiografia

　　Quando si esegue una radiografia, se l'infiammazione renale del paziente si verifica ripetutamente, o se la condizione del paziente si sviluppa in modo che sia difficile da controllare, in questo caso, utilizzare la radiografia per esaminare l'infiammazione renale, inclusi i raggi X addominali, la cistografia renale venosa, e la cistografia renale urinaria. Lo scopo è escludere la presenza di calcoli, anomalie congenite del sistema urinario, ipotensione renale e altre lesioni.

　　La dieta dei pazienti con insufficienza renale acuta dovrebbe evitare spezie piccanti, sale e cibi ad alto contenuto proteico, e la dieta dovrebbe essere alta calorie, alta qualità, basso contenuto proteico, basso fosforo, e aminoacidi essenziali, vitamine, minerali e microelementi necessari.

　　1、Il trattamento della anemia renale pre-renal dovrebbe cercare prima di trovare la causa.

　　2、Quando si sospetta che l'ARF sia causata da un'ostruzione renale posteriore, un catetere vescicale dovrebbe essere posizionato nella vescica. La capacità residua di urina della vescica può aumentare, o può essere drenata una grande quantità di urina ristagnante a causa dell'ostruzione.

　　3、Renale: La glomerulonefrite acuta grave dopo l'infezione streptococcica grave dovrebbe essere trattata con supporto e sintomatici, e la dialisi può essere utilizzata se necessario; la sindrome nefrosica con ARF dovrebbe essere trattata attivamente con la terapia ormonale per la sindrome nefrosica, e la dialisi può essere utilizzata come supporto se necessario. La chiave della terapia è l'interruzione dei farmaci sensibili, e la terapia con corticosteroidi è necessaria se necessario. La terapia conservativa come il supporto e i trattamenti sintomatici sono principali per la trattamento di ATN lieve. La ipertensione maligna dovrebbe essere ridotta gradualmente e attivamente. Le trombosi o le embolie delle grandi arterie renali o renali precoci possono essere trattate con trombolisi e anticoagulazione.