التهاب الكلى الحاد

　　الفرع الأول: الأنيميا الكلوية السفلية

　　1، أسباب انخفاض حجم الدم: النزيف، فقدان الجسم للسوائل، الجفاف، التبول الزائد.

　　2، حالة مقاومة الأوعية الدموية الشاملة: التسمم بالدم، رد الفعل التحسسي، التخدير، استخدام الأدوية التي تقلل من الحمل القلبي. يمكن أن تؤدي مضادات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الأدرينالين، النورادرينالين، الأدوية الخدرية والكوسبورين إلى انخفاض وظيفة تصفية الكلى.

　　3، انخفاض تدفق الدم إلى القلب يؤدي إلى نقص الكمية الدموية الدائرة في الشلال القلبي، الفشل القلبي الاحتقاني، انسداد الرئة، انسداد الصدر. يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الكلى.

　　الفرع الثاني: الأنيميا الكلوية العلوية

　　تشمل ذلك انسداد المسارات البولية، انخفاض وظيفة المثانة أو انسدادها، انسداد المسارات البولية أو الكلى. يمكن أن يؤدي تضخم البروستاتا، والسرطان في المثانة أو البروستاتا أو عنق الرحم، التهاب الأنسجة الورقية الخلفية أو المثانة العصبية إلى انسداد المسارات البولية.

　　الأسباب غير الشائعة تشمل حصوات الكلى الثنائية، حصوات المثانة والأنفال الكلوية. في المرضى الذين يعانون من كلى واحدة، يمكن أن تؤدي انسداد المسارات البولية إلى النزيف الكلوي.

　　الفرع الثالث: الكلى الحقيقية

　　1، أمراض الكلى الكلوي المزمنة النشطة، التهاب الكلى الكلوي الحاد بعد الالتهابات الشديدة والنوبات الكلوية الناتجة عن متلازمة النوبات الكلوية.

　　2، التشخيص الجراحي للتهاب الكلى الوسطى الحاد هو التهاب الأنسجة الوسطى مصحوب بالتورم والضرر على الخلايا البولية. يتم تحفيزها بشكل رئيسي من قبل الأدوية، وغيرها من الأسباب تشمل الأمراض المعدية والأمراض المناعية أو الذاتية.

　　3، السبب في وفاة الخلايا البولية الحادة هو نقص الأكسجين والسمية.

　　4، مرض الأوعية الكلوية يحدث بشكل نادر.

　　الفرع الرابع: الذي يحدث على أساس عدم كفاية وظيفة الكلى المزمنة

　　مرض الكلى الكلوي المزمن مع التهاب الكلى الوسطى الحاد، مرض الكلى السكري مع مرض الكلى الناتج عن استخدام مادة الحمض النووي، وأمراض الكلى الكلوي المختلفة التي تسببها ACE تعمل على تحفيز الأنيميا الكلوية المقدمة.

　　1، التعقيدات القلبية الوعائية: تشمل ارتفاع ضغط الدم، اضطراب النبض، فشل القلب، التهاب البطانة القلبية، وما إلى ذلك.

　　2، حموضة الدم واضطراب الكهارل، يمكن أن تظهر فقر الدم المنخفض، حموضة شديدة، ارتفاع مستوى البوتاسيوم. من بين أكثر التعقيدات خطورة لفشل وظيفة الكلى الحاد هو حموضة الدم الشديدة.

　　3، التعقيدات الهضمية: يمكن أن تظهر كإفراز الدم، نزيف في البراز، نقص الشهية، تمدد البطن، الغثيان، القيء، وما إلى ذلك. غالباً ما تكون النزيفات بسبب التهابات المعدة أو تلف المعدة.

　　4، التعقيدات الدموية: بسبب انخفاض وظيفة الكلى بشكل حاد، يمكن أن يقل عدد عوامل التجلط، مما يؤدي إلى نزيف. ومع ذلك، لا تكون معظم الحالات شديدة.

　　5، الالتهابات: هي أكثر التعقيدات شيوعاً وتأثيراً، وتظهر غالباً في الفشل الحاد للكلى الناتج عن حروق، إصابات، وما إلى ذلك.

　　6، التعقيدات النفسية: يمكن أن تظهر كغيبوبة، تشنج، صداع، نوم عميق، تشنجات عضلية، وما إلى ذلك. هناك علاقة كبيرة بين التعقيدات النفسية وأساس التوازن الأكاسيد والقواعد، والتجميع الداخلي للسموم، والاضطرابات الكهربائية، وسمية الماء.

　　1، يمكن أن يحدث نزيف الكلى الوريدية نادراً مع ارتفاع مستوى البوتاسيوم.

　　2، يمكن أن يحدث نزيف الكلى الوريدية فجأة أو نادراً.

　　3، يمكن أن تختلف الأعراض في الكلى الحقيقية بناءً على المناطق المتأثرة.

　　（1）RPCN يمتلك متلازمة肾炎 التقدمي.

　　（2）مرحلة النزول في النوع النادر من ATN، مرحلة النمو، ومرحلة الشفاء.

　　（3）غالباً ما تكون AIN المسبب للأدوية مصحوبة بأثر تاريخي، وعدد قليل من الحساسية. الأعراض تشمل تلف المسالك الحبيبية، مثل فقر الدم غير المتناسب مع انخفاض وظيفة الكلى، وانخفاض مستوى البوتاسيوم، و血糖 الطبيعي مع وجود سكر في البول وأكاسيد.

　　（4）ارتفاع ضغط الدم الحاد المرتبط بالشرايين الكظرية، تغييرات في الأوعية الكبيرة في الجانب الواحد أو كلا الجانبين.

　　1، العلاج أولاً للمرض الأساسي، مثل ارتفاع ضغط الدم وداء السكري وما شابه ذلك. منع زيادة انسداد الأوعية الدموية للكلى والغلايات.

　　2، التحكم النشط في الالتهابات، خاصة الالتهابات في المسالك البولية والتنفسية، يجب منع الالتهابات المزدوجة.

　　3، تصحيح عدم التوازن المائي والكهربائي والأكاسيد والقواعد.

　　4، التبول، تصحيح قصور القلب.

　　5، في التغذية، يجب اتباع نظام غذائي عالي الحرارة، عالي البروتين الجيد، منخفض الفوسفور، مع الأحماض الأمينية الضرورية، والفيتامينات والمعادن والمعادن الدقيقة.

　　6، تجنب البرد والرطوبة والعمل الشاق، وتجنب البرد، وتجنب استخدام الأدوية التي تضر بالكلى.

　　7، الدياليسة الكافية والفعالة.

　　8، يجب العلاج الشامل للتعقيدات، مع تصحيح فقر الدم، وتجنب نزيف الجهاز الهضمي، يجب استخدام العلاج المضاد للتجلط للذين لديهم حالة تجلط الدم. يجب على من يتقدم في المرض أن يبدأ العلاج بسرعة بالتنقية الدموية.

　　أولاً، الفحوصات العامة للدم

　　فقر الدم واضح، وهو فقر دم نقوي، وعدد الدم البيضاء طبيعي أو مرتفع. انخفاض في كرات الدم الحمراء، وتسارع في انخفاض سرعة السكري

　　ثانيًا، الفحوصات العادية للوظيفة الكظرية

　　مع اختلاف المرض الأساسي، هناك اختلافات في الدوائر. النقطة المشتركة هي:

　　1、الضغط السكري للبول ينخفض، غالباً في كل كيلوغرام450mOsm زیر، پس از کاهش، بیشتر در1.018زیر، در صورت شدید، به طور ثابت در1.010～1.012بین1.020، بیشترین و کمترین اختلاف دوز ادرار کمتر از 0.008؛

　　2، کاهش ادرار، اغلب در هر روز1000 میلی‌لیتر زیر؛

　　3، افزایش پروتئین ادرار، در مرحله آخر به دلیل نابودی بیشتر غده‌های کلیوی، پروتئین ادرار کاهش می‌یابد؛

　　4، بررسی لانه‌های ادرار، تعداد لانه‌های سفید خون در ادرار افزایش می‌یابد (در دوره حاد معمولاً در تمام视‌فیلترها پر است، در دوره مزمن در برخی از视‌فیلترها)5عدد/(چشمان بزرگ)، گاهی اوقات می‌توان سلول‌های سفید خون را در لوله‌های ادرار یافت.

　　5، بررسی باکتری ادرار: این روش بررسی نارسایی کلیوی نسبتاً ساده است، در صورت وجود مقدار زیادی باکتری در ادرار، باکتری‌ها در نمونه ادرار پس از رنگ‌آمیزی گرانایز به رنگ گرانایز کشیده می‌شوند90٪ می‌توان باکتری پیدا کرد. نتیجه بررسی‌ها مثبت است.

　　سهام: بررسی‌های رادیولوژی

　　در هنگام انجام بررسی‌های رادیولوژیکی، در صورت حمله تکراری نارسایی کلیوی یا در صورت وخامت وضعیت بیمار به وضعیتی که کنترل نشدنی باشد، از رادیولوژی برای بررسی نارسایی کلیوی استفاده می‌شود، از جمله اشعه X شکمی، آنتروگرافی رادیولوژیکی و آنتروگرافی ادراری ادرار. هدف این است که وجود سنگ، ناهنجاری‌های مادرزادی سیستم ادراری، افتادگی کلیه و سایر بیماری‌ها را بررسی کرد.

　　در نارسایی کلیوی حاد باید از غذاهای تند، شور و پروتئین‌های بالا خودداری کرد، رژیم غذایی باید شامل غذاهای با انرژی بالا، پروتئین‌های با کیفیت بالا و فسفر پایین باشد و آمینواسیدهای ضروری، ویتامین‌ها، مواد معدنی و مواد میکروالوترونیک مورد نیاز باشد.

　　1، برای درمان نیتروژناتمی پیش‌آموزشی باید ابتدا به دنبال منشأ بیماری بود.

　　2، در صورت مظنون بودن به ARF به دلیل انسداد پس از کلیه، باید کاتتر در مثانه قرار داده شود. حجم ادرار باقیمانده می‌تواند افزایش یابد یا مقدار زیادی ادرار که به دلیل انسداد درون‌زا درون مثانه جمع شده است، خارج شود.

　　3، کلیوی حقیقی: در صورت بروز نوفوزایکولونیت پس از عفونت حاد گرمایی استرپتوکوکوس، باید به طور کلی از طریق پشتیبانی و درمان علائم استفاده شود و در صورت نیاز می‌توان از دیالیز استفاده کرد؛ در صورت ترکیب سندرم کلیوی و ARF باید به طور جدی از درمان هورمونی سندرم کلیوی استفاده شود و در صورت نیاز می‌توان از دیالیز به عنوان روش کمکی استفاده کرد. کلید درمان شامل قطع مصرف داروهای حساسیت‌زا است و در صورت نیاز باید از کورتیکواستروئیدهای استروئیدی استفاده شود. درمان غیر تهاجمی ATN به طور کلی شامل پشتیبانی و درمان علائم است. در صورت افزایش فشار خون شدید باید به طور تدریجی و فعالانه فشار خون کاهش یابد. در صورت وجود ترومبوز یا امبولی بزرگ‌ترین شریان‌های کلیوی باید به طور مناسب از درمان فیبرولیز و ضد انعقاد استفاده شود.