Insuffisance rénale aiguë

　　Premièrement, l'azotémie pré-renal

　　1Les causes de la diminution du volume plasmatique incluent les saignements, la perte gastro-intestinale, la déshydratation, l'hypersudation, etc.

　　2La situation de la résistance vasculaire totale, la sepsie, la réaction allergique, l'anesthésie, l'utilisation de médicaments pour réduire la charge cardiaque postérieure. Les inhibiteurs de la conversion de l'enzyme de l'angiotensine, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'adrénaline, la noradrénaline, les anesthésiques et le cyclosporine peuvent tous entraîner une diminution de la fonction de filtration glomérulaire.

　　3L'insuffisance de débit cardiaque entraîne une capacité circulatoire effective insuffisante, une休克 cardiaque hémorragique, une insuffisance cardiaque congestive, une embolie pulmonaire, un tamponnement péritonéal, etc., ce qui entraîne une diminution de l'irrigation sanguine rénale.

　　Deuxièmement, l'azotémie post-renal

　　Inclut l'obstruction urinaire, les anomalies fonctionnelles ou obstructives de la vessie, l'obstruction des uretères ou du rein pelvien. L'hyperplasie prostatique, le cancer de la vessie, de la prostate ou du col de l'utérus, la fibrose rétroperitoneale ou la vessie neurogénique peuvent tous entraîner une obstruction urinaire.

　　Les causes rares incluent les calculs bilatéraux des uretères, les calculs urinaires et la nécrose des papilles rénales. Chez les patients avec rein unique, une occlusion urinaire unilatérale peut entraîner une azotémie post-renal.

　　Troisièmement, les néphropathies rénales

　　1Les maladies glomérulaires à progression rapide, la glomérulonéphrite sévère après une infection grave et la néphrospondylite avec ARF.

　　2Les manifestations pathologiques de la néphrite interstitielle aiguë sont des réactions inflammatoires interstitielles accompagnées d'oedème et de lésions tubulaires rénales. Elle est principalement causée par des médicaments, d'autres causes incluent les maladies infectieuses, les maladies immunologiques ou idiopathiques.

　　3Les causes de la nécrose tubulaire aiguë rénale sont l'ischémie et le中毒.

　　4Les maladies rénales vasculaires sont assez rares.

　　Quatrièmement, les insuffisances rénales chroniques sur une base

　　Les maladies glomérulaires chroniques associées à une néphrite interstitielle aiguë, la néphropathie diabétique associée à une néphrite due aux produits de contraste, et les maladies glomérulaires variées causées par l'application d'ACE entraînent une azotémie pré-renal.

　　1、心血管系统并发症：包括高血压、心律紊乱、心力衰竭、心包炎等。

　　2、代谢性酸中毒、电解质紊乱，可出现低钠血症、严重的酸中毒、高血钾症。急性肾功能衰竭最危险的并发症之一是严重的酸中毒。

　　3、消化系统并发症：表现为呕血、便血、厌食、腹胀、恶心、呕吐等，出血大多数是因为应激性溃疡或胃肠粘膜糜烂所引起。

　　4、血液系统并发症：因为肾功能的急剧减退，可以导致红细胞生成素减少，从而可以引起贫血，但是大部分病不严重。但是小部分患者刻印凝血因子的减少，会出现出血的倾向。

　　5、感染：是最严重、最常见的并发症之一，多见于烧伤、外伤等导致的高分解型急性肾功能衰竭。

　　6、神经系统的并发症：可以表现为昏迷、癫痫、头痛、嗜睡、肌肉抽搐等。神经系统并发症和酸碱平衡失调、毒素在体内潴留、电解质紊乱、水中毒有很大的关系。

　　1、肾前性氮质血症少尿、血尿素氮升高。

　　2、肾后性氮质血症突然无尿或间断无尿。

　　3、肾实质性可因受累部位不同而表现不一。

　　（1）RPCN具有急进性肾炎综合征。

　　（2）少尿型ATN典型的少尿期、多尿期和恢复期。

　　（3）药物引起的AIN多有用药史，少数具有过敏史。具有间质小管功能损伤的表现，如与肾功能下降不平行的贫血、低血钾、血糖正常而尿糖阳性和酸中毒。

　　（4）肾血管性ARF恶性高血压、一侧或双侧大血管病变。

　　1、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。防止肾动脉和肾小球硬化的加重。

　　2、积极控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止双重感染。

　　3、积极纠正水电及酸碱平衡失调。

　　4、利尿、纠正心衰。

　　5、饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸，适当的维生素、矿物质和微量元素。

　　6、避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。

　　7、充分有效透析。

　　8、对并发症需综合治疗，纠正贫血，防止消化道出血，有高凝状态者需用抗凝治疗。凡病情进展者，宜及早改用血液净化疗法。

　　一、血常规检查

　　明显的贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细细胞沉降率加快。

　　二、肾功能不全的尿常规检查

　　Les différences varient en fonction de la maladie primitive. Le point commun est :

　　1、L'osmolarité urinaire diminue, généralement à chaque kilogramme450mOsm en dessous, après un rééquilibrage, ils sont généralement1.018en dessous de, dans les cas graves, ils sont fixés sur1.010～1.012entre1.020, la différence entre la densité urinaire la plus élevée et la plus faible est inférieure à 0.008；

　　2、Réduction de la quantité d'urine, généralement quotidienne1000ml en dessous de

　　3、L'augmentation de la protéine urinaire, à un stade avancé, étant donné que la plupart des glomérules rénaux sont détruits, la protéine urinaire diminue au lieu de croître;

　　4、Examen des résidus urinaires, une augmentation des leucocytes dans les résidus urinaires (pendant la phase aiguë, ils sont souvent recouverts de la vue, pendant la phase chronique,5un/à haute puissance de grossissement), parfois des tubules de leucocytes peuvent être observés.

　　5、Examen des bactéries urinaires : Cette méthode d'examen de la glomérulonéphrite est assez simple, lorsque de grandes quantités de bactéries sont présentes dans l'urine, la coloration de Gram sur le frottis des résidus urinaires peut être utilisée pour l'examen,90 % peuvent trouver des bactéries. Le taux de résultats positifs de l'examen est élevé.

　　Troisième : Examen radiographique

　　Lors de l'examen radiographique, si l'attaque de glomérulonéphrite du patient est récurrente ou si l'état du patient atteint un niveau difficile à contrôler, l'examen radiographique de la glomérulonéphrite peut être utilisé à ce moment-là, y compris les radiographies abdominales, l'angiographie rénale veineuse, et l'urographie rénale et vésicale. Le but est d'exclure la présence de calculs, d'anomalies congénitales du système urinaire, de nephroptose et d'autres lésions.

　　Les patients atteints de néphrite aiguë doivent éviter les aliments épicés, salés et riches en protéines, et la diététique doit être riche en calories, de haute qualité, en protéines faibles et en phosphore, avec des acides aminés essentiels, des vitamines, des minéraux et des micro-éléments appropriés.

　　1、Le traitement de la néphrite pré-rénale doit d'abord chercher la cause.

　　2、Si l'ARF est suspectée d'être causée par une occlusion rénale postérieure, un cathéter urinaire doit être placé dans la vessie. La capacité résiduelle de l'urine vésicale peut augmenter, ou une grande quantité d'urine stagnante due à l'obstruction peut être drainée.

　　3、Rénale réelle : La glomérulonéphrite aiguë après une infection streptococcique grave doit être traitée principalement par le soutien et les symptômes, et la dialyse peut être appliquée si nécessaire ; la néphropathie systémique combinée à l'ARF doit être traitée activement par des corticostéroïdes pour la néphropathie systémique, et la dialyse peut être utilisée en cas de nécessité. La clé du traitement est d'arrêter l'utilisation des médicaments allergisants, et un traitement par corticostéroïdes peut être nécessaire en cas de nécessité. Le traitement de la轻型ATN se fait principalement par des traitements conservateurs tels que le soutien et les symptômes. L'hypertension artérielle maligne doit être réduite progressivement et activement. Les thromboses ou embolies des grandes artères rénales ou veines rénales à un stade précoce peuvent être traitées par thrombolyse et anticoagulation en conséquence.