Insuficiencia renal aguda

　　Primero, la anemia nitrogenada prerenal

　　1Las causas del descenso del volumen vascular incluyen hemorragia, pérdida gastrointestinal, deshidratación, diurésis excesiva, etc.

　　2La condición de resistencia vascular sistémica secaemia, reacción alérgica, anestesia, el uso de medicamentos para aliviar la carga posterior al corazón. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, la adrenalina, la norepinefrina, los anestésicos y el ciclosporina pueden causar disminución de la función de filtración glomerular.

　　3La insuficiencia de volumen de circulación efectiva debido a la insuficiencia cardíaca congestiva, la embolia pulmonar, la tamponada pericárdica y otros puede causar disminución de la perfusión sanguínea renal.

　　Segundo, la anemia nitrogenada postrenal

　　Incluye obstrucción uretral, anormalidad o obstrucción de la función vesical, obstrucción de la uretera o del uréter. La hipertrofia prostática, el cáncer de vejiga, próstata o cuello uterino, la fibrosis retroperitoneal o la vejiga neurogénica pueden causar obstrucción de la vía urinaria.

　　Las causas poco comunes incluyen cálculos bilaterales de ureteras, cálculos uretrales y necrosis de la papila renal. En pacientes con riñón único, la obstrucción unilateral de la vía urinaria puede causar anemia nitrogenada postrenal.

　　Tercero, la nefropatía renal

　　1La nefritis glomerular aguda, la glomerulonefritis grave después de la infección grave y la síndrome nefrótico con ARF.

　　2La manifestación patológica de la nefritis intersticial aguda es la reacción inflamatoria intersticial acompañada de edema y lesión tubular renal. Se debe principalmente a medicamentos, otras causas incluyen enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes o idiopáticas.

　　3La etiología de la necrosis tubular renal aguda es la isquemia y la intoxicación.

　　4La enfermedad vascular renal es rara.

　　Cuarto, la insuficiencia renal crónica basada en

　　La enfermedad glomerular crónica combinada con nefritis intersticial aguda, la nefropatía diabética combinada con nefropatía por contraste, y la nefropatía glomerular que ocasiona anemia nitrogenada prerenal después de la administración de ACE.

　　1Complicaciones del sistema cardiovascular: incluyen hipertensión, trastornos del ritmo cardíaco, insuficiencia cardíaca, pericarditis, etc.

　　2Acidosis metabólica, desequilibrio de electrolitos, pueden aparecer hiponatremia, acidosis grave, hipercaliemia. Una de las complicaciones más peligrosas de la insuficiencia renal aguda es la acidosis grave.

　　3Complicaciones del sistema digestivo: se manifiestan como vómitos de sangre, hemorragia fecal, anorexia, distensión abdominal, náuseas, vómitos, etc., la hemorragia generalmente se debe a úlceras estresantes o eritema de mucosa gastrointestinal.

　　4Complicaciones del sistema hematológico: debido a la disminución rápida de la función renal, puede reducir la eritropoyetina, lo que puede causar anemia, pero la mayoría de los casos no son graves. Pero en algunos pacientes, la disminución de los factores de coagulación puede aumentar el riesgo de hemorragia.

　　5Infecciones: son una de las complicaciones más graves y comunes, se ven con frecuencia en fallo renal agudo de tipo catabólico debido a quemaduras, trauma, etc.

　　6Complicaciones del sistema nervioso: pueden manifestarse como coma, crisis epilépticas, dolor de cabeza, somnolencia, espasmos musculares, etc. Las complicaciones del sistema nervioso central y el desequilibrio ácido-básico, la acumulación de toxinas en el cuerpo, el desequilibrio de electrolitos y la intoxicación hídrica tienen mucha relación.

　　1La azotemia prerenal puede presentar oliguria y aumento del nitrógeno ureico en sangre.

　　2La azotemia postrenal puede presentar oliguria o oliguria intermitente.

　　3La nefropatía renal puede manifestarse de manera diferente según la parte afectada.

　　(1RPCN con síndrome de glomerulonefritis aguda.

　　(2ATN de tipo oligúrico con período oligúrico, período de poliuria y período de recuperación.

　　(3Las AIN inducidas por medicamentos tienen historia de uso de medicamentos, algunos tienen historia de alergia. Presentan manifestaciones de lesión funcional intersticial-tubular, como anemia que no se alinea con la disminución de la función renal, hipokalemia, glucosa normal y glucosuria positiva y acidosis.

　　(4Hipertensión maligna vascular ARF, lesiones de grandes vasos en un lado o ambos lados.

　　1Tratar primero la enfermedad primaria, como hipertensión, diabetes, etc., para evitar la exacerbación de la硬化 de la arteria renal y la glomerulonefritis.

　　2Controlar activamente las infecciones, especialmente las infecciones urinarias y respiratorias, evitar la infección dual.

　　3Corregir activamente el desequilibrio hídrico y ácido-básico.

　　4Diuréticos, corrección de la insuficiencia cardíaca.

　　5En la dieta, una alta ingesta de calorías, alta calidad de proteínas bajas en fósforo, bajo contenido de fósforo, aminoácidos esenciales, vitaminas adecuadas, minerales y microelementos.

　　6Evitar el enfriamiento, la humedad y el trabajo excesivo, prevenir resfriados, no usar medicamentos que dañen el riñón.

　　7Diálisis eficiente y completa.

　　8El tratamiento de las complicaciones debe ser integral, corregir la anemia, prevenir la hemorragia gastrointestinal, los pacientes con estado de hipercoagulación deben recibir tratamiento anticoagulante. Los pacientes con evolución de la enfermedad deben cambiar a la terapia de filtración extracorpórea lo antes posible.

　　Primero, exámenes de rutina de sangre

　　Anemia grave, anemia normocítica, conteo de leucocitos normal o aumentado. El recuento de plaquetas disminuye, la velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos se acelera.

　　Segundo, exámenes de rutina de función renal

　　Diferencias en función de la enfermedad primaria. Puntos comunes:

　　1La presión osmótica urinaria disminuye, generalmente en cada kilogramo450mOsm de abajo, después de un bajo, generalmente en1.018de abajo, en casos graves, se mantiene en1.010～1.012entre, cuando se realiza la prueba de concentración y dilución de la orina, la cantidad de orina nocturna es mayor que la diurna, y todas las veces la densidad de la orina es superior a1.020, la diferencia entre la densidad de orina más alta y más baja es menor de 0.008；

　　2、Reducción de la orina, generalmente en cada día1000ml de abajo;

　　3、Aumento de la proteína urinaria, en la etapa tardía, debido a que la mayoría de los glomérulos ya están destruidos, la proteína urinaria disminuye en lugar de aumentar;

　　4、Examen de sedimento de orina, el número de leucocitos en el sedimento de orina aumenta (en el período agudo, a menudo está lleno de campo de visión, en el período crónico, en5Unidad/Visión de alta potencia), a veces se pueden formar cilindros leucocitarios.

　　5、Examen bacteriano de orina: Este método de examen de glomerulonefritis es bastante simple, cuando hay una gran cantidad de bacterias en la orina, debido a la tinción de Gram en la preparación de sedimento de orina,90％ se pueden encontrar bacterias. Los resultados de la prueba son positivos con alta frecuencia.

　　Tercero, examen de rayos X

　　Cuando el paciente tiene una发作 de glomerulonefritis repetida o cuando la enfermedad del paciente ha alcanzado un estado que es difícil de controlar, en este momento se debe utilizar rayos X para realizar la inspección de la glomerulonefritis, incluyendo radiografías abdominales, urograma venoso yurografía, y urografía de vejiga urinaria. El objetivo es excluir la presencia de cálculos, defectos congénitos del sistema urinario, hernia renal y otras lesiones.

　　Evitar alimentos picantes, salados y ricos en proteínas para evitar la insuficiencia renal aguda, y consumir alimentos ricos en calorías, proteínas de alta calidad y bajos en fósforo, aminoácidos esenciales, vitaminas, minerales y microelementos adecuados.

　　1、El tratamiento de la azotemia prerenal debe comenzar primero con la búsqueda de la causa.

　　2、Cuando se sospecha que el ARF es causado por obstrucción renal posterior, se debe colocar un catéter vesical. La capacidad residual de orina de la vejiga puede aumentar, o puede drenarse una gran cantidad de orina retenida debido a la obstrucción.

　　3、Rinonectasia: La glomerulonefritis aguda postinfección estafilocócica grave debe enfocarse en el soporte y los síntomas, y puede aplicarse la diálisis si es necesario; la nefropatía sintomática con ARF debe tratarse activamente con hormonas para la nefropatía sintomática, y puede complementarse con diálisis si es necesario. La clave del tratamiento es suspender los medicamentos sensibilizantes, y es necesario tratar con corticosteroides si es necesario. El tratamiento de ATN leve se basa en tratamientos conservadores como el soporte y los síntomas. La hipertensión maligna debe reducirse gradualmente y activamente. Las enfermedades vasculares grandes del riñón, como la trombosis o la embolia de la arteria renal o la vena renal temprana, pueden realizarse tratamientos de trombolisis y anticoagulación correspondientes.