急性肾功能不全

　　Erstens, prerenale Azotämie

　　1、血管内容量下降的原因出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等。

　　2、全身血管阻力的情况败血症、过敏反应、麻醉、减轻心脏后负荷药物的使用。血管紧张素转化酶抑制剂、非甾体类消炎药、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素等均能引起肾小球滤过功能下降。

　　3、心输出量不足导致有效循环容量不足心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包填塞等引起肾脏血液灌注下降。

　　Zweitens, postrenale Azotämie

　　包括尿道梗阻、膀胱功能异常或梗阻，输尿管或肾盂梗阻。前列腺肥大、膀胱、前列腺或子宫颈癌症，腹膜后纤维化或神经源性膀胱均可导致尿路梗阻。

　　不常见的病因包括双侧输尿管结石、尿道结石和肾乳头坏死。在孤立肾病人，单侧尿路梗阻即可引起肾后性氮质血症。

　　Drittens, renale Substanz

　　1、急进性肾炎、重症感染后肾小球肾炎和肾病综合征伴ARF。

　　2、急性间质性肾炎病理表现是间质炎症反应伴水肿和肾小管损伤。主要由药物引起，其他的原因包括感染性疾病、免疫性疾病或特发性。

　　3、急性肾小管坏死病因是缺血和中毒。

　　4、肾血管疾病较为少见。

　　Viertens, die auf chronischer Nierenfunktionsschwäche basierenden

　　Chronische Glomerulonephritis mit akuter interstitieller Nephritis, Nephropathie bei Diabetes mellitus mit Nephropathie durch Kontrastmittel, verschiedene Glomerulopathien, die durch ACE verursacht werden, führen zu prerenaler Azotämie.

　　1、心血管系统并发症：包括高血压、心律紊乱、心力衰竭、心包炎等。

　　2、代谢性酸中毒、电解质紊乱，可出现低钠血症、严重的酸中毒、高血钾症。急性肾功能衰竭最危险的并发症之一是严重的酸中毒。

　　3、消化系统并发症：表现为呕血、便血、厌食、腹胀、恶心、呕吐等，出血大多数是因为应激性溃疡或胃肠粘膜糜烂所引起。

　　4、血液系统并发症：因为肾功能的急剧减退，可以导致红细胞生成素减少，从而可以引起贫血，但是大部分病不严重。但是小部分患者刻印凝血因子的减少，会出现出血的倾向。

　　5、感染：是最严重、最常见的并发症之一，多见于烧伤、外伤等导致的高分解型急性肾功能衰竭。

　　6、神经系统的并发症：可以表现为昏迷、癫痫、头痛、嗜睡、肌肉抽搐等。神经系统并发症和酸碱平衡失调、毒素在体内潴留、电解质紊乱、水中毒有很大的关系。

　　1、肾前性氮质血症少尿、血尿素氮升高。

　　2、肾后性氮质血症突然无尿或间断无尿。

　　3、肾实质性可因受累部位不同而表现不一。

　　（1）RPCN具有急进性肾炎综合征。

　　（2）少尿型ATN典型的少尿期、多尿期和恢复期。

　　（3）药物引起的AIN多有用药史，少数具有过敏史。具有间质小管功能损伤的表现，如与肾功能下降不平行的贫血、低血钾、血糖正常而尿糖阳性和酸中毒。

　　（4）肾血管性ARF恶性高血压、一侧或双侧大血管病变。

　　1、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。防止肾动脉和肾小球硬化的加重。

　　2、积极控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止双重感染。

　　3、积极纠正水电及酸碱平衡失调。

　　4、利尿、纠正心衰。

　　5、饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸，适当的维生素、矿物质和微量元素。

　　6、避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。

　　7、充分有效透析。

　　8、对并发症需综合治疗，纠正贫血，防止消化道出血，有高凝状态者需用抗凝治疗。凡病情进展者，宜及早改用血液净化疗法。

　　一、血常规检查

　　明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细细胞沉降率加快。

　　二、Nierenfunktionstest

　　unterschiedlich, je nach der zugrunde liegenden Erkrankung. Der gemeinsame Punkt ist:

　　1、Harnosmosedruck sinkt, häufiger pro Kilogramm450mOsm, nach dem Wiederaufbau, oft1.018unter1.010～1.012zwischen1.020, der höchste und niedrigste Urindichteunterschied ist weniger als 0.008；

　　2、Urinverlust, oft mehr als täglich1000ml以下；

　　3、Die quantitative Erhöhung des Urins Proteins, im späten Stadium aufgrund der Zerstörung der meisten Glomeruli im Körper, nimmt das Urinprotein反而减少；

　　4、Urinbankuntersuchung, die Anzahl der Leukozyten im Urinsediment erhöht (im akuten Stadium oft über das gesamte Feld verteilt, im chronischen Stadium)5Stück/hohe Vergrößerung), manchmal können Leukozytenkanäle gebildet werden.

　　5、Urinbankuntersuchung: Diese Methode zur Untersuchung der Glomerulonephritis ist relativ einfach, wenn eine große Menge an Bakterien im Urin vorhanden ist, wird eine Gram-Färbung der Urinsedimente durchgeführt,90％ können Bakterien gefunden werden. Die Ergebnisse haben einen hohen Positivitätsgrad.

　　Drei, Röntgenuntersuchung

　　Bei der Durchführung von Röntgenuntersuchungen, wenn die Glomerulonephritis反复 auftritt oder wenn der Zustand des Patienten schwer zu kontrollieren ist, sollte Röntgen zur Untersuchung der Glomerulonephritis verwendet werden, einschließlich Röntgenaufnahmen des Bauches, intravenöser Pyelographie, Urographie der Harnblase und der Harnwege. Das Ziel ist, auszuschließen, ob Steine, angeborene Fehlbildungen des Urogenitalsystems, Nierenptose und andere pathologische Veränderungen vorhanden sind.

　　Akute Niereninsuffizienz sollte scharfe, salzige und proteinreiche Lebensmittel vermeiden, die Ernährung sollte eine hochkalorische, hochwertige, niedrige Phosphor-Diät mit essentiellen Aminosäuren, angemessenen Vitaminen, Mineralien und Spurenelementen umfassen.

　　1、Die Behandlung der prärenalen Azotämie sollte zunächst die Ursache finden.

　　2、Wenn eine ARF vermutet wird, die durch eine nachfolgende Nierenerkrankung verursacht wird, sollte ein Katheter in die Blase gelegt werden. Der Restharnvolumen kann zunehmen oder eine große Menge an Urin, der aufgrund einer Obstruktion zurückgehalten wird, kann abgeleitet werden.

　　3、Nephronale Form: Nach schwerer Streptokokken-Nephritis sollte die Behandlung hauptsächlich symptomatisch und unterstützend sein, bei Bedarf kann Dialyse angewendet werden; bei Nephrotischem Syndrom mit ARF sollte eine aktive Hormontherapie für das Nephrotische Syndrom eingesetzt werden, bei Bedarf kann Dialysebehandlung als Unterstützung eingesetzt werden. Der Schlüssel zur Behandlung ist das Aufhören von Allergenen, bei Bedarf ist eine Kortikosteroidtherapie erforderlich. Die Behandlung von leichten ATN basiert hauptsächlich auf konservativen Behandlungen wie Unterstützung und symptomatischer Therapie. Bei schwerer Hypertonie sollte eine allmähliche und aktive Blutdrucksenkung durchgeführt werden. Frühzeitige Thrombosen oder Embolien der Nierenarterien oder -venen und andere große Gefäßerkrankungen der Nieren können entsprechend Thrombolyse und Antikoagulationstherapie durchführen.