急性肾功能不全

　　第一部分：肾前性氮质血症

　　1血管内容量下降的原因出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等。

　　2全身血管阻力的情况败血症、过敏反应、麻醉、减轻心脏后负荷药物的使用。血管紧张素转化酶抑制剂、非甾体类消炎药、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素等均能引起肾小球滤过功能下降。

　　3心输出量不足导致有效循环容量不足心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包填塞等引起肾脏血液灌注下降。

　　第二部分：肾后性氮质血症

　　包括尿道梗阻、膀胱功能异常或梗阻，输尿管或肾盂梗阻。前列腺肥大、膀胱、前列腺或子宫颈癌症，腹膜后纤维化或神经源性膀胱均可导致尿路梗阻。

　　不常见的病因包括双侧输尿管结石、尿道结石和肾乳头坏死。在孤立肾病人，单侧尿路梗阻即可引起肾后性氮质血症。

　　第三部分：肾实质性疾病

　　1急性肾炎、重症感染后肾小球肾炎和肾病综合征伴ARF。

　　2急性间质性肾炎的病理表现是间质炎症反应伴水肿和肾小管损伤。主要由药物引起，其他的原因包括感染性疾病、免疫性疾病或特发性。

　　3急性肾小管坏死的病因是缺血和中毒。

　　4肾病较为少见。

　　Четвертый раздел: хроническая почечная недостаточность, развивающаяся на фоне

　　Хронические гломерулонефриты с острой интерстициальной нефритом, диабетическая нефропатия с нефропатией, вызываемой контрастным веществом, и различные гломерулонефриты, вызывающие преципитацию азота до почечной недостаточности.

　　1, осложнения системы кровообращения: включают гипертонию, аритмию, сердечную недостаточность, перикардит и т.д.

　　2, метаболический ацидоз,紊乱 электролитов,可能出现低钠血症,严重的 ацидоз, гиперкалиемия. Одним из самых опасных осложнений острой почечной недостаточности является严重的 ацидоз.

　　3, осложнения системы пищеварения: проявляются рвотой, кровью в кале, анорексией, вздутием живота, тошнотой, рвотой и т.д., кровотечение в большинстве случаев связано с应激-язвой или эрозией слизистой оболочки ЖКТ.

　　4, осложнения системы крови: из-за резкого снижения функции почек может уменьшиться количество эритропоэтина, что может привести к анемии, но в большинстве случаев это не серьезно. Но у некоторых пациентов может уменьшиться количество коагуляционных факторов, что может привести к кровотечению.

　　5, инфекции: являются одними из самых серьезных и наиболее распространенных осложнений, часто встречаются у пациентов с острым расщеплением почечной недостаточности, вызванной ожогами, травмами и т.д.

　　6, осложнения нервной системы: могут проявляться昏迷, эпилепсия, головная боль, сонливость, мышечные судороги и т.д. Нервные осложнения и失衡 кислотно-щелочного баланса, накопление токсинов в организме,紊乱 электролитов, отек мозга имеют большое значение.

　　1, преренальная азотемия олигурия, повышение уровня мочевины в крови.

　　2, постrenal азотемия внезапное отсутствие мочи или прерывистое отсутствие мочи.

　　3, почечная патология может проявляться по-разному в зависимости от степени поражения.

　　(1) RPCN имеет прогрессирующий синдром гломерулонефрита.

　　(2) Типичный олигурический период, период полифункции и период восстановления ATN.

　　(3) АНГ, вызванные лекарствами, часто имеют анамнез приема лекарств, у少数 есть аллергический анамнез. Симптомы повреждения интерстициальных канальцев, такие как анемия, не параллельная снижению функции почек, гипокalemия, нормальный уровень глюкозы в крови и положительный глюкозурия, ацидоз.

　　(4) АРФ почечного происхождения, малигнизированная гипертония,一侧 или双侧 большая сосудистая патология.

　　1Сначала лечить основное заболевание, такое как гипертония, диабет и т.д. Предотвращать прогрессирование атеросклероза почечных артерий и клубочков.

　　2Активное управление инфекциями, особенно мочевыми и респираторными инфекциями, предотвращать двойную инфекцию.

　　3Активная коррекция водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

　　4Диурез, коррекция сердечной недостаточности.

　　5Питание с высоким содержанием калорий, качественным низкобелковым, низкофосфатным рационом, обогащенным незаменимыми аминокислотами, достаточным количеством витаминов, минералов и микроэлементов.

　　6Избегать переохлаждения, увлажнения и чрезмерного труда, предотвращать простуду, не использовать лекарства, повреждающие почки.

　　7Полное и эффективное диализ.

　　8Комплексное лечение осложнений, коррекция анемии, предотвращение кровотечений из ЖКТ, при высоком коагуляционном статусе необходимо использовать антикоагулянтное лечение. В случае прогрессирования заболевания рекомендуется как можно скорее перейти на гемофильтрацию.

　　一、Общий анализ крови

　　Очевидная анемия, нормоцитарная анемия, нормальное или увеличенное количество лейкоцитов. Снижение уровня тромбоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов.

　　二、Нормальный анализ мочи при почечной недостаточности

　　Различия в зависимости от основного заболевания, но имеют общие черты:

　　1Уровень渗透ации мочи снижается, часто в каждом килограмме450mOsm и менее, после тяжелого снижения, часто в1.018ниже, в случае необходимости, фиксировано на1.010～1.012между1.020, максимальное и минимальное различие в удельном весе мочи меньше 0.008;

　　2, уменьшение объема мочи, обычно в день1000 мл и менее;

　　3увеличивается, в后期由于肾小球大部分已破坏，尿蛋白反而减少；

　　4、анализ осадка мочи, увеличение количества лейкоцитов в осадке мочи (в острой фазе обычно покрывает поле зрения, в хронической фазе)5шт./свыше

　　5、анализ мочи на бактерии: этот метод диагностики гломерулонефрита является относительно простым, когда в моче содержится большое количество бактерий, из-за чего в моче может быть сделано грамм-положительное окрашивание осадка.90% можно найти бактерии. Результаты исследования часто положительные.

　　Третий: рентгенологическое исследование

　　При проведении рентгенологического исследования, если у пациента повторяются эпизоды гломерулонефрита или病情发展到难以控制的地步, в этом случае рентгенологическое исследование используется для диагностики гломерулонефрита, включая рентгенографическое исследование живота, внутривенную пиелографию, цистоуретрографию. Целью является исключение наличия камней, врожденных аномалий мочеполовой системы, почечной гипоплазии и других изменений.

　　При острой почечной недостаточности следует избегать острой, соленой и высокобелковой пищи, питание должно быть высококалорийным, высококачественным с низким содержанием белка, низким содержанием фосфора, с добавлением незаменимых аминокислот,適当ых витаминов, микроэлементов и микроэлементов.

　　1、при лечении преrenalной азотемии в первую очередь необходимо искать причину.

　　2、при подозрении на ОРФ, вызванную постренальным обструкцией,应在 мочевом пузыре установить катетер. Объем оставшейся мочи в мочевом пузыре может увеличиться, или может быть отведено большое количество мочи, застоявшейся из-за обструкции.

　　3、при остром гломерулонефрите, развившемся после тяжелой стрептококковой инфекции, лечение должно быть направлено на поддержку и симптоматическую терапию, при необходимости можно использовать диализ; при нефротическом синдроме с ОРФ необходимо активно использовать гормональную терапию нефротического синдрома, при необходимости можно дополнительно использовать диализ. Ключевым моментом лечения является прекращение применения аллергенных препаратов, при необходимости необходимо использовать глюкокортикоиды. Лечение легкой формы ATN должно быть направлено на поддерживающую и симптоматическую терапию. Лечение гипертонии должно быть постепенным и активным. Ранние тромбозы или эмболии renal артерии или вены должны быть соответствующим образом лечены фибринолитической и антикоагулянтной терапией.