肛門内括約筋収縮性収縮

　　発病原因

　　1、腸壁の神経節細胞が欠如している場合、例えば直肠が無力で、肛門内括約筋をサポートする神経が異常である場合は、超短型の巨結腸の特殊なタイプです。

　　2、長期的に便意を無視し、直肠内の粪便が一定量に達し内圧が上昇すると、便意が生じます。便意は直肠が膨らむ際に神経系を通じて大脳皮質に生じる一种の本質感覚と臓器感覚です。便意を無視すると、外括約筋が収縮し、内括約筋をさらに収縮させることで反射的に直肠壁が弛緩し、内圧が低下します。長期的に便意を無視すると、この反射が習慣化し、内括約筋の痙攣が引き起こされます。

　　3、器質的な変化、例えば肛門内括約筋の長期的な痙攣収縮は最終的には肥厚変性に至り、機能的な変化が器質的な変化に転換されます。

　　本疾患は主に腸管腔狭窄が原因で、関連する消化管の塞栓症候群が引き起こされます。特に重症の便秘が発生した場合、腹部膨満、腹痛、嘔吐、排便障害などの一連の症状が生じることがあります。重症の場合、腸壁の血流障害が発生し、その後腸壊死が起こることがあります。積極的な治療が行われなければ、死亡に至ることがあります。嘔吐が重症の場合、大量の胃液が失われるために代謝性アルカローシスが発生することがあります。したがって、血気分析および電解質の動態監視が必要であり、過度の嘔吐が電解質の乱れや酸塩基代謝のバランスを崩すのを防ぐために必要です。

　　主に無痛性の排便困難で、便意が薄くまたは便意がない、硬便があり、一部の患者では会陰部の酸胀感や不快感があり、肛門直腸指诊で内括約筋の弾性が強化され、痛みを感じることがあります。肛門の圧力が高くなり、指先で肛門に入れることが難しくなる場合があります。直腸内には多くの粪便が蓄積しています。

　　本疾患の原因は不明であり、直接的な予防ができません。しかし、食物繊維は粪便の性質と排便習慣を変えるのに重要であり、食物繊維自体は吸収されず、粪便を膨らませ、大腸の運動を刺激し、排便を促進し、肛門内括約筋の痙攣収縮の発生を減少させます。これは食物繊維の摂取量が少ない患者にとってさらに効果的であり、食物繊維が最も多い食品は麦皮であり、果物、野菜、オートミール、トウモロコシ、大豆、果胶などがあります。粪便嵌塞がある場合は、まず粪便を排出し、次に食物繊維を補給します。

　　一、排泄造影：

　　1、肛門が開放せず、肛門直腸交界部が対称的な嚢状に拡張し、萝卜根のような変化が見られます；

　　2、静脈圧で直腸が明らかに拡張し、巨直腸が発生することがあります；

　　3、バリウムは完全に排出されません。

　　二、肛門肛腸圧測定：肛門の静脈圧は主に内括約筋によって維持されていますので、本病患者の静脈圧は正常よりも明らかに高いです。さらに、IAS弛緩反応の振幅が低下したり、引き出せなかったりすることが診断に重要な意味を持っています。これが表れるのは、気球で直腸を拡張する際、肛門の圧力が明らかに低下したり、上昇したりすることです。

　　三、直腸の最大耐容量は顕著に上昇しています。

　　四、盆底筋電気図：内括約筋の電気図の放電頻度と放電間隔、および直腸を拡張する際の電節律の抑制の有無が、本疾患の診断および他の出口閉塞性便秘との鑑別に重要な意味があります。

　　1、さつまいも

　　さつまいもを多く食べることで便秘を治し、便通をスムーズにしやすくなります。これは多くの民間の経験に基づいています。《本草求原》にも、さつまいもが「血を冷め、血を活発にし、腸胃を広げ、便秘を通し、宿瘀の腸毒を取り除く」とあります。慢性便秘の人には特に適しています。また、新鮮なさつまいも葉250グラムを油と塩で炒め、一度に食べ、朝夕空腹に食べることで、便燥結の人に適しています。

　　2、阿膠

　　体虚の便秘の人に適しています。《仁斎直指方》には、「老年虚人大便秘涩、阿膠二錢、根の葱白三片、蜜二匙、煎じて、葱を取り除き、阿膠、蜜を溶かし、食前温服」とあります。この方法は、産後の虚弱や大便秘涩にも適しています。

　　3、バナナ

　　熱性便秘や習慣性の腸燥便秘の人に適しています。バナナを生で、1日2～3回、1回2本食べます。

　　治療は保守療法が中心で、局所麻酔下での肛管拡張が効果的であり、保守療法が効果がない場合には手術療法を考慮することができます。

　　1、保守療法：緩下剤を使用する粗繊維食物を摂取し、局所麻酔下での肛管拡張が一定の効果がありますが、一時的な効果のみで、完璧にはなりません。生物反応療法は、体の制御機能を訓練し、良い効果があります。

　　2、手術療法：厳重な保守療法が効果がない場合、IASと直腸平滑筋部分切除術を考慮することができます。Heatonは、長期の保守療法が効果がない53例の重篤な慢性便秘患者に対してこの手術を行ったと報告し、手術後48例がフォローアップされ、26例が良好な効果、8例が顕著な改善、14例が効果が悪いと報告しました。Shafikは、原发性排便過少の146例の患者がIAS切断術を受けたと報告し、手術後132例（90.4％）の症状が改善し、排便回数および直腸圧が正常に戻り、3～7年間のフォローアップで再発はありませんでした。したがって、IAS切断術は肛管内括約筋の痙攣性収縮を治療する価値のある方法です。