肛窦炎および肛乳头炎

　　発病原因

　　1、感染と損傷：肛窦は窦底が下にあり、開口が上を向いて袋状で、引流が悪く、粪便を貯蔵しやすいため、感染や損傷を引き起こすことがあります。肛窦の縁には自由な半円形の肛瓣があり、乾便の塊に擦り傷を負いやすく、排便時に裂けることもあります。排便回数が増えると、または腸炎、下痢、 diarrhea、便秘などで、肛窦と肛瓣を頻繁に刺激します。体と局所の抵抗力が低下し、または全身的な慢性消耗性疾患がある場合、粪便や異物が肛窦に積まれ、窦道が塞がれ、肛腺から分泌される肛液の引流が不良になります。これに加えて、粪便の分解と細菌の増殖が起こり、肛窦が炎症と腫れ上がります。一般的な病原菌には大腸菌、葡萄球菌、変形菌、産气菌、链球菌、結核菌、緑膿菌などがあり、そのうち大腸菌が60％～70％を占めます。

　　2、性激素の影響：高月晋ら（1985年）は、皮脂腺と同様に、肛腺の発達と機能は主に人体の性ホルモンによって調節され、性ホルモンのレベルが肛腺の増殖と萎縮に直接影響を与えると指摘しています。したがって、性ホルモンのレベルは肛門嚢炎の発生と密接に関連しています。そして、性ホルモンの中で雄性ホルモンが最も影響を与えます。人間は一生の間に、新生児は母体から受け取った雄性ホルモンが多く、したがって肛門周囲の感染が多いです。成長期を過ぎると、雄性ホルモンレベルが低下し、肛門周囲の感染の一部は自癒することがあります。男性や若壮年は雄性ホルモンレベルが高いため、肛腺の感染が増加し、肛門周囲の膿瘍は若壮年に多く見られます。老年では性ホルモンレベルが顕著に低下し、肛腺が萎縮するため、老年では肛門嚢炎や肛門周囲の感染が少ないです。

　　3、胚胎形成の影響：胚嚢膜と肛膜が胚胎形成の第7週に破裂し、後腸と融合すると考えられています。この時、胚嚢膜の背側部分が肛管、歯状線、肛柱の下部に派生します。肛膜と後腸の間に何らかの原因で異常な融合が生じると、正常な歯状線や嚢が形成されず、不規則な歯状線や深い嚢が形成され、出生後は細菌感染や損傷を受けやすく、肛門嚢炎、肛門周囲の膿瘍、肛門瘻が形成されます。臨床観察では、肛門周囲の膿瘍や肛門瘻の患者の肛門嚢が異常に深くなることが確認されており、3～10mmに達し、数は3～13個に増加することがあります。胚胎形成が肛門嚢に影響を与えるという説は専門家により広く認められています。

　　便秘が重症の患者では急性腸閉塞を引き起こすことがあります。腹痛、嘔吐、腹部膨満、肛门からの排気排便の停止などの症状が見られます。腹部の立位・横位の平片検査で液気の階段状の平面変化が見られれば、この病気の診断ができます。他の合併症には肛门乳頭筋の肥大が含まれ、主に肛门の不快、肛門乳頭の脱出、出血と痛み、嵌頓、肛门のかゆみと湿気のしやすさなどが見られます。

　　1、肛門嚢炎：慢性期には明らかな症状はありませんが、肛内の軽い隠痛や重み、または肛腺の分泌物が減少し、肛管が乾燥し、排便がスムーズにいかないなどの症状があります。急性発作期には排便時の痛み、分泌物が多く、手紙に時々膿血が混じる、焼け通り、肛门の重み、などがあります。肛門括約筋が炎症性の刺激を受けると、括約筋が軽度または中程度の痙攣性収縮を引き起こし、短時間の間発作的な鈍痛が発生し、または数時間続く痛みがあります。重症の場合、痛みは陰部内神経、脊椎神経、会陰神経を通じて放散性の痛みとして現れます。

　　2、肛門乳頭炎：一般的には明らかな症状はありませんが、乳頭が肛門から脱出した後、乳頭状で大小不等な脱出物が見られ、表面は皮膚で覆われています。急性期や嵌顿时、腫れ、充血、壊死、糜爛などが見られます。

　　1、刺激性の強い食べ物、例えば唐辛子を避ける。

　　2、悪い生活習慣を改善すること、例えば飲酒や長時間の座り込みは刺激となります。

　　3、肛门をきれいに保ち、下着を頻繁に交換し、毎日排便後に肛门を洗浄することで感染を予防する積極的な効果があります。

　　4、体を積極的に鍛えることで体力を強化し、血液循環を良くし、局部的な抗病力を強化し、感染を予防する。

　　5、適切な治療を行うことで、肛門周囲の膿瘍を引き起こす全身性の疾患、例えば潰瘍性大腸炎、結核などを避けることができます。

　　6、長時間湿地に座らないで、肛门部が冷えたり湿ったりして感染を引き起こさないようにします。

　　7、他の肛门疾患、例えば肛門嚢炎や肛門乳頭肥大を積極的に予防し、肛門周囲の膿瘍と肛門瘻の発生を避けます。

　　8、便秘と下痢を防ぎ、肛門周囲の膿瘍と肛門瘻の形成を予防するために重要です。

　　9、一旦肛門直腸周囲の膿瘍が発生した場合、早期に治療を行い、拡散を防ぎます。

　　肛門鏡検査：肛門嚢炎では隠窝が深くなり、充血、腫れが見られ、急性発作期では隠窝の分泌物が多く、または膿血があり、触痛が明確です。肛門乳頭炎では三角形状、弧形状、乳頭状の増生物があり、表面が皮膚で覆われています。急性発作時、肛門嚢の分泌物が増え、膿性または膿血性になり、肛瓣、肛門乳頭が赤く腫れます。

　　一、肛門嚢炎および肛門乳頭炎でどんな食べ物が体に良いですか

　　1、軽やかでビタミンが豊富な食べ物、例えば、緑豆、萝卜、冬瓜などの新鮮な野菜、果物を多く摂取します。長く治療が続く肛門瘻は虚証が多く、食事ではたんぱく質を豊富に含む食品を多く摂取します、例えば、瘦畜肉、牛肉、キノコなど。

　　2、繊維を豊富に含む食べ物、例えば、バナナ、粗穀物などを多く摂取し、便秘を防ぎます。

　　3、たんぱく質を豊富に含む食べ物、例えば、瘦畜肉、キノコ、大枣、茄子、山芋などを多く摂取します。

　　二、肛門嚢炎および肛門乳頭炎で避けるべき食べ物はどのようなものですか

　　1、脂質の多い食べ物を避け、内生の湿熱を含む食べ物は少なく取ります。

　　2、煙草や酒、濃茶を避けます。

　　一、保存療法

　　1、漢方医学

　　（1）証候論治：A.湿热型：肛門が熱く痛く、または痛みとかゆみが同時に起こる、肛門嚢が赤く腫れる。心が焦り、口が苦い、尿が赤く黄色い、便が乾燥する。舌が赤く、舌苔が黄色で粘り気があり、脈が滑り数が多い。熱を冷まし、湿を利す、龍胆泻肝湯を使用します。B.熱毒型：熱く口が乾き、便秘、小便が短く赤い、肛門内が熱く痛い、肛門嚢が赤く腫れる、乳頭が赤く肥大、出血水や膿汁が流れる、舌が赤く、舌苔が黄色、脈が弦で数が多い。熱を冷まし、毒を解する、内疏黄連湯を増減調整します。C.湿濁型：肛門嚢と肛門乳頭が腫れる、皮膚が糜爛、肛門が湿くかゆい。腸が張り、食欲がなく、体が重く疲労するなどの症状が伴うことがあります。舌が淡く赤く、舌苔が白色で粘り気があり、脈が滑り数が多い。湿を利し、濁を化す、萆粟渗湿湯を増減調整します。D.虚火型：肛門部が軽く痛み、下坠感があり、肛門嚢や肛門乳頭が暗く赤い、便が乾燥し、口が乾き渇き。舌が赤く、少ない水分があり、脈が弦で細く数が多い。陰を養い、熱を冷まし、便を滑らかにする、増液湯を増減調整します。

　　（2）経験方：よく使われる地榆槐角丸を増減調整する処方：地榆15g、槐角10g、黄芩10g、野菊花10g、金银花10g、当归10g、生地10g、赤芍10g、川芎6g、赤小豆40g、甘草6g、土茯苓10g。

　　用法：湯煎し、1日2回服用。第3日、湯を煎じて浴びる。痛み止め、腫れとり、便を柔らかくし、膿を出す作用があります。軽い場合には発作を制御できますが、重症の場合は手術後服用し、熱を下げ、腸を滑らかにし、効果が安定します。

　　（3）外治法：A.蒸し湯法：黄柏15g、大黄15g、艾葉15g、地榆15g、湯煎1500ml、まず蒸し、その後10～20分間坐浴、1日2回。B.塗薬法：黄連、黄柏、大黄の軟膏を肛内に塗布します。C.栓剤法：痔疮静栓、野菊栓、消炎鎮痛栓などを選択できます。E.灌腸法：黄連、地榆、大黄各10g、湯煎50ml、毎晩1回。

　　2、西洋医学

　　（1）抗生物質：メトロニダゾールが第一選択薬であり、次にゲンタマイシン、セファレキシン、アモキサシリン、ノルフロキサシン（フロキサシン）などがあります。経肛門投与は効果がより良いです。

　　（2）肛门栓剤：インドメタシン（消炎痛）栓は、急性発作期の患者に対して明らかな抗炎症、抗分泌物、鎮痛作用があります；慢性期にはクロロヘキシジン（洗必泰）栓が選択できます。

　　二、手術治療：手術はこの病気の根本治療法であり、病変に応じて適切な術式を選択する必要があります。

　　1、肛門嚢切開拡張術：まず、深部の肛門嚢を鋸形の探針で探し、その後、探針に沿って肛門嚢を内括約筋まで切開し、一部の内括約筋を切断し、病巣および結節を切除し、皮膚までの縫合を梭形に切開し、創面を修復し、引流通路を確保します。切開部の上の粘膜に止血のために1針の縫合をします。切除を過度に深くしないように注意し、この術式は肛門嚢炎を完全に根治できます。

　　2、肛門乳頭縫合切除術：患者は側卧位を取り、肛門周囲の皮膚を準備し、肛門の内側と外側を通常の消毒を行い、消毒孔巾をかぶせ、0.5％リドカイン溶液1～5mlで局所浸润麻酔を行います。その後、肛門乳頭の基底部に縫合結節を施し、上部を切除し、インドメタシン栓1個を内に挿入し、消毒ガーゼで包帯します。1～3個の肥大した肛門乳頭を每次に縫合結節することができます。手術当日は便を避け、次の日に便後は坐浴し、縫合は切らず、7日程度で自然に落ちます。肥大した乳頭の基底部が粗い場合、基底部の皮膚を近い歯状線まで切開し、縫合時には止血钳を緩める間に締めることで、術後の痛みを軽減し、治療期間を短縮できます。この方法は操作が簡単で、根治効果が信頼できます。

　　3、電気焼灼術：小さな三角形的な乳頭には電気刃または電気焼灼器で基底部まで焼灼することができます。手術後、インドメタシン栓を内に挿入し、排泄後は坐浴してください。