関格

　　浮腫、癃閉、淋病などの病証は、反復して邪気に触れ、食事、労働、疲労などの要因の影響を受けることで、または治療の失敗や誤治により、反復発作し、治癒しないまま遷延し、脾腎の陰陽衰え、気化が行かない、濁毒邪が内蕴し、気が水に化せず、腎関が開かないため、小便が通らない；濁毒邪が上逆し、胃を侵すため、嘔吐が発生し、関格として発症する。脾腎の陰陽衰えが本質であり、濁毒邪が内蕴するのが標であり、そのため、本病的病理は本虚標実を示す。本病的変化過程で、濁毒邪が中焦に内阻し、脾胃の昇降が失われると、下痢や便秘が発生し、濁毒邪が皮膚に外溢すると、皮膚がかゆくなったり、霜のように析出したり、濁毒邪が上昇すると、口の中が臭くなったり、尿の臭いがしたり、舌苔が濃厚で粘りけたり、濁毒邪が清窍を蒙ると、昏睡や意識が不明瞭になる。人体の素質の違いによって、濁毒邪は体内で冷え化や熱化と異なる。冷え化は寒濁が上犯する証候を示し、熱化は湿热が内蕴する証候を示す。病状が進むにつれて、正気が衰え、虚から損害に至る。陰陽が相互に関連しているため、陽が損なわれると陰にも影響を与える。また、五臓が相互に関連しているため、腎病は他の臓器にも影響を与える。腎病が肝に及ぶと、肝肾の陰虚があり、虚風が内動し、手足が痙攣し、または痙攣する；腎病が心に及ぶと、邪が心包に陷み、胸が詰まったり、心悸がしたり、胸の前側が痛くなったり、最悪の場合、意識が混乱する；腎病が肺に及ぶと、咳喘ぎ、胸が詰まったり、息切れがしたり、平躺することができなくなる。

　　総てを総合すると、関格の病機は本虚標実を示し、寒熱が混在し、病位は腎が主であり、腎、脾、胃、心、肝、肺が同病しており、基本病機は脾腎の陰陽衰え、気化が不利で、濁毒邪が上逆し、胃を侵す。標実と本虚が相互に影響し、病状が進行し、最終的には正不胜邪となり、内閉外脱、陰竭陽亡の極端な危険な状態が発生する。

　　1、前期段階：浮腫や淋証、癃閉などの腎病の既往歴や既存の病気の症状に加えて、顔色が白くて暗く、倦怠感や体力の低下、四肢が冷たく、腰部と脊椎が痛む、または浮腫が伴い、尿量が明らかに減少し、頭痛や不眠、食欲不振、朝に嘔吐が起こり、時々嘔吐、舌の質が淡くてふっくらして、歯痕がある、舌苔が薄くて白く、または薄くて濃い、脈が沈み細かく、細弱です。この段階では脾腎陽虚が主ですが、一部の患者ではめまいや目が花見、舌の質が赤く、脈が細かく数が多い陰虚の徴候も見られます。

　　2、後期段階：初期段階では症状がどんどん重くなりますが、一部の関格患者では初期段階の症状が明確ではありません。重い風邪や手術などの影響を受けて、突然関格の後期段階の症状が現れることがあります。嘔吐や吐き気が頻繁に起こり、口から悪臭や尿の匂いがする、または下痢、一日に数回から十数回程度、便秘、皮膚が乾燥し、甚い場合は皮膚が荒れ、かゆみが激しい、または皮膚に霜のような分け目が現れる、呼吸が遅くて深く、咳喘ぎが激しく、胸が苦しく心臓が悸つく、または心前部の痛み、浮腫が非常にひどく、尿量がさらに減少し、甚い場合は通らなくなり、歯が痛く鼻血や肌の出血、吐血、便血、四肢が痙攣し、興奮や不安、語りが荒々しく、昏睡し、甚い場合は意識が失われる、舌苔が濃くて粘りがあり、黄色く乾燥したり、剥がれたり、脈が沈み細かく、数が少なく、結びついたり代わりにしたりします。

　　小便が通らないと関と呼び、嘔吐が止まらないと格と呼びます。関格の臨床所見は、小便が通らないことと嘔吐が同時に見られる主症状です。小便が通らないことが最初に起こり、その後嘔吐が現れることで、小便が通らないことと嘔吐が同時に見られる証候が表れますが、その経過中には複雑な兼症が伴います。浮腫から発症した場合、顔色が白くて暗く、倦怠感や体力の低下、寒気や冷え、四肢が冷たく、尿が清らか、舌の質が淡くてふっくらして、歯痕があると、脾腎陽虚が多いです。淋証から発症した場合、めまいや目が花見、皮膚が乾燥したり痙攣したり、歯が痛んだり、鼻血や肌の出血、興奮や不安、舌の質が赤くて乾燥したり、剥がれたり、脈が細かく数が多いと、肝肾陰虚が多いです。陽虚は湿濁毒邪が寒から生じやすく、陽虚を持つ湿濁毒邪は冷湿に属することが多いです。陰虚は湿濁毒邪が熱から生じやすく、陰虚を持つ湿濁毒邪は湿热に属することが多いです。

　　浮腫、淋証、癃閉などの病気を積極的に治療し、感冒や温病の発症を予防することは、関格の発症を予防する鍵となります。

　　調理法としては、タンパク質の摂取量を厳しく制限し、人体が十分に吸収し利用できる優質なタンパク質、例えばミルク、卵白を選ぶことが重要です。適切な高カロリー、ビタミンが豊富で消化しやすい食事を与え、口と皮膚の清潔を保ち、浮腫がある場合は塩を避けるべきです。

　　診断時、その臨床所見に依存するだけでなく、補助検査を必要とします。この病気は腎機能、B超、CTなどの検査と組み合わせると、診断を明確にするのに役立ちます。この病気は患者の日常生活に深刻な影響を与えますので、積極的に予防すべきです。

　　一、関格の食療

　　1、柳の葉1両、一服の湯を煎じて一度に服用、一日二回、2〜3日で通尿がスムーズになる。

　　2、玉米穂120gに小茴香3gを加えて、適量の水で鍋に入れて煮、残渣を取り除き、砂糖で味付けして飲用。

　　3、桃李仁15gを砕いて、薏米仁15gと共に煎じて濾し、砂糖で味付けして一度に服用。

　　4、甘蔗粥、甘蔗汁約100〜150gを用意して；100gの米を粥に炊き、半熟のところに甘蔗汁を注ぎ入れ、一緒に炊き上がって食用。

　　5、佛手粥：乾燥した佛手10〜20gを煎じて汁を取り出し、100gの粳米と一緒に粥を炊き、砂糖と香葱を適量で味付けして食用。

　　6、蜜饯萝卜：新鮮な萝卜を洗って、丁に切る。沸騰したお湯に投入して取り出し、水分を絞り取って半日干し、その後、鍋に150gの蜂蜜を加えて弱火で沸騰させ、よく混ぜて、食後食用。

　　二、関格患者にどんな食物は体に良い

　　食事は淡白で、冷涼なものを多く食べるべきで、新鮮な野菜（野菜食品）、雪梨などが良い。特に芥菜、芹菜、蘭蔦、荠菜などは肝胆の火を下すのに最も良い。

　　三、関格患者にどんな食物は体に悪い

　　消化しにくい食物や油っこい荒々しい食物、魚、肉、辛辣、揚げ物を避け、煙草や酒を避け。

　　一、脾胃衰弱、濃濁内阻型

　　証見面色晦暗、尿少尿閉、四肢浮腫、嘔吐、息切、疲労、食欲不振、畏寒四肢冷、下痢便薄、頭痛焦燥または嗜睡、甚なら痙攣昏睡。舌苔は白色で濃く、脈は沈細。

　　治法温補脾胃、濃湿降濁。

　　方薬

　　1、主方：附子理中湯（陳師文等《太平惠民和剤局方》）合吴茱萸（張仲景《金匱要略》）加减

　　処方：熟附子12g、肉桂6g、党参30g、白朮、茯苓、巴戟天、淫羊藿各15g、吴茱萸10g、法半夏18g、橘皮、生姜各9g。湯煎して服用。

　　浮腫が重症で特に胸水、腹水がある場合、甘遂末0.5g（空洞カプセル入）を服用。

　　2、漢方製剤：附桂理中湯、毎回6g、毎日3回。

　　3、単方試方

　　（1）補腎大黄湯（胡熙明等《中国中医秘方大全》）

　　処方：製附子15〜30g、生大黄15〜30g、益母草15〜30g、黄耆30〜60g、芒硝10〜20g。湯煎して服用、または保留灌腸。

　　（2）牡蠣灌腸方（屠森《上海中醫藥雑誌》1983.7）

　　処方：牡蠣30g、生大黄、熟附子各10g。煎じて濾し、保留灌腸、毎日1〜2剤。

　　二、脾胃衰弱、濃湿互結型

　　証見面色黧黄または自光白、腰の痛み、疲労、食欲不振、頭が重く目が眩く、焦燥不安、嘔吐、口に尿の臭い、または発熱、尿が短く赤く、大便秘結。舌苔は黄色で濃く濁り、脈は弦数。

　　治法補益脾腎、清熱降濁。

　　方薬

　　1、主方：温脾湯（許叔微『本事方』）合黄連温胆湯（孫思邈『備急千金要方』）加减

　　処方：熟附子15グラム、人参12グラム、大黄15グラム、法半夏12グラム、陈皮9グラム、竹茹、枳実、生姜、黄連各10グラム、甘草6グラム。湯煎。

　　2、漢方製剤：清開霊口服液、4ミリリットルを3回/日。

　　3、単方試方

　　大黄牡公湯（李榮亨『中医雑誌』1988.3）

　　処方：大黄、蒲公英、牡蠣各30グラム、水で煎じて200ミリリットルの薬液を得、保留灌腸として1日分。

　　三、邪陷心肝。血熱風動型

　　証見吐逆尿閉、神昏亂語、循衣摸床、抽搐痙攣、吐血便血。舌は縮み、舌は赤い舌苔が濃い、脈は弦細数。

　　治法開窍涼血熄風。

　　方薬

　　1、主方：清營湯（吳鞠通『温病条辨』）合羚羊钩藤湯（俞根初『通俗伤寒論』）加减

　　処方：水牛角（先煎）30グラム、生地黄20グラム、玄参、金银花各15グラム、黄連10グラム、羚羊角片3グラム（別煎）、钩藤、白芍各18グラム、菊花、牡丹皮、竹茹、石菖蒲、郁金各12グラム、甘草6グラム。湯煎。

　　2、漢方製剤

　　（1）清開霊注射剤、40～60ミリリットルを500ミリリットルの葡萄糖液中に溶かし、静脈滴注、1～2回/日。

　　（2）醒腦静注射剤、10～20ミリリットルを500ミリリットルの等渗葡萄糖注射剤に溶かし、静脈滴注。

　　四、関格治療の他の方法

　　1、外治法：大蒜125グラムを挽き、両腰部に塗りつけ、1回/日。塗りつけた部分には凡士林を塗っておくと、塗りつけ後に水泡ができにくくなります。また、苦酒と芒硝（量は問いません）を腹に塗り、薄い層にし、外用油紙で覆って、1～6回/日を使用します。

　　2、鍼灸療法：關格吐逆小便小利，急いで腎俞、気海、天枢などの穴位を灸し、涌泉、水分などの穴位に針刺してください。

　　3、漢方保留灌腸：大黄、槐花各30グラム、崩大碗30グラムを用いて、300ミリリットルの液汁に煎じて、保留灌腸として1～2回/日使用。