肛門閉鎖

　　肛门閉塞は中位奇形であり、臨床ではよく見られる。原始肛の発達障害により、内側に凹入して肛門管を形成しない。直腸の発達は基本的に正常であり、盲端は尿道球海绵体筋の縁部または陰道下端に位置している。会陰はしばしば発達不良で、平らな状態であり、肛門部は完全に皮膚で覆われている。尿道球嚢状瘻、陰道下嚢状瘻または前庭嚢状瘻を合併することがある。

　　肛门閉塞は尿道球嚢状瘻、陰道下嚢状瘻および前庭嚢状瘻を合併することがある。

　　1、尿道球嚢状瘻

　　尿は他の部位に排出され、尿道から排出されない場合、例えば女性の場合、尿道と陰道の嚢状瘻のため、尿は陰道から流出することがある。

　　2、陰道下嚢状瘻

　　嚢状瘻のために、陰道の分泌物や月経血は一部または全部が嚢状瘻の他の部分から流出することがあり、例えば尿道から流出し、尿道の分泌物が増加することがある。

　　3、前庭嚢状瘻

　　前庭嚢状瘻は肛门の外観が正常な前庭嚢状瘻であり、女性の患者がよく見られる肛门周囲の病気の一つである。肛门の外観が正常で、直腸と陰道前庭の間に嚢状瘻が形成され、ほとんどの嚢状瘻は直径0.5cm以下であり、软便を出すときに嚢状瘻から便が排出され、会陰部が赤くなる。便が固くなると、特別な症状はなく、しかし、一部の患者では嚢状瘻の直径が1.0cm以上であり、ほとんどの便が嚢状瘻から排出され、完全に便失禁の状態になることがある。

　　肛门閉塞の新生児は胎便を排出せず、肛門部は皮膚で覆われ、泣いたりすると肛門部に衝撃感がある。逆位のX線側位写真では、直腸の末端が恥骨尾骨線またはその少し下に正確に位置しており、超音波穿刺法で直腸盲端から肛門部の皮膚まで約1.5cmの距離が測定される。

　　新生児が胎便を排出せず、すぐに嘔吐、腹部膨満などの腸閉塞の症状が現れる。局所検査では、会陰の中央が平らで、肛門部は皮膚で覆われている。一部の症例では、色素沈着が明らかな小さなくぼみがあり、放射状の皺があり、その部分を刺激すると環状筋が収縮反応を示す。赤ん坊が泣いたり、息を切らしたりすると、会陰の中央が突き出し、その部分に指を置くと衝撃感がある。赤ん坊を臀部が高い位置に置いて頭が低い状態で肛門部を叩診すると、鼓音が聞こえる。

　　肛门閉塞には効果的な予防策はなく、早期発見、早期診断および早期治療を行い、合併症の発生を防ぐことが重要である。肛门閉塞の手術後の看護は、手術後の合併症を予防する効果的な措置である。

　　一、手術後は暖を保つことに注意し、基礎看護を強化する。

　　暖を保つために、暖房に入り、室内温度は28℃～30℃が適切で、室内の相対湿度は65％に保つことが望ましい。専任の看護師を設け、毎日皮膚を拭き、皮膚の皺の部分にベビーパウダーを振りかけ、保護する。お腹のあたりは3％の過酸化水素で洗浄し、2.5％の碘酊を塗り、95％のアルコールで脱碘する。目に分泌物がある場合は、綿棒で拭き取り、0.25％の塩酸プロメチシン眼薬水を滴下する。

　　2. 持続的に酸素吸入を行い、呼吸道を通して誤嚥を防ぎ、肺炎などの合併症を防止する

　　(1) 持続して1～2L/minの酸素吸入を行い、酸素管の挿入深度を観察し、管が過度に深くも浅くも挿入しないようにします。

　　(2) 患児に痰があるか確認し、分泌物があれば清潔な布で軽く拭きます。喉に痰があれば、中心吸引下で使用する婴儿吸引管で吸引します。吸引圧力は60～100mmHg（8.0～13.3kPa）以内に保ち、吸引管を气管に挿入し、吸引しない状態で导管を約1cm引っ張り、回転式に吸引しながら引っ張り出します。吸引時間は10～15秒以内に保ち、手技は柔らかく速やかに行い、粘膜を傷つけないようにします。

　　(3) 患児に定期的に翻身をさせ、吸痰前に胸背部を軽くたたきます。たたく際は、五指を並べて掌側に少し曲げ、掌と指が空間を作るようにします。この空間を利用して振動を伝達し、分泌物を呼吸器に導き出し、肺炎などの合併症を防ぎます。

　　3. 静脈輸液路を確立し、効果的な血容量を維持する

　　適切な部位の太く直線的な静脈及び適切な小児の静脈に留置針を選択し、穿刺が成功したら適切に固定し、血液や液体の順調な輸入を確保します。輸入液の速度を調節する（条件が許せば輸液ポンプで速度を調節する）ことで、肺水腫や心不全などの合併症を避けます。感染予防として抗生物質を静脈投与し、必要に応じてアミノ酸や脂肪乳、新鮮血液を補給して患児の栄養を十分にし、抵抗力を強化します。

　　4. 胃腸减压を維持し、胃管の脱落を防止する

　　患児にはさまざまな程度の腹部の膨張があり、十分な胃腸减压が必要です。胃管を挿入後、外衣の襟の脇に固定し、胃管が通っているか、脱出していないかを定期的に確認します。手術後の胃管は、24～48時間後で嘔吐がなければ取り除くことが一般的です。

　　5. 母乳喂养の強化

　　患児の腹部の膨張が消えたら、少しずつ水分を与え、管を抜いた後は母乳を与えることができます。2～3時間ごとに30mLを与え、不快な症状がなければ、徐々に50mLに増やします。

　　6. 尿管の看護

　　手術後24～48時間で留置された尿管を取り除きます。

　　7. 生命体征の厳重な観察

　　病情の変化を密に観察し、4時間ごとに体温、心拍数、呼吸数、尿量、飲水量を測定し、詳細な記録を作成します。

　　8. 肛門造口の看護

　　手術後は下肢を屈曲外展の状態で保持し、一般的には手術後48～72時間で挿入した肛門管を取り除きます。肛門切開部の縫合糸は自然に落ちるようにします。傷口を風通しよく乾燥させ、感染を減らすために、便後は温盐水で洗浄し、碘酊で拭きます。切開部が尿または便で汚染されるのを防ぐためです。また、周囲の皮膚を清潔に乾燥させ、複方酸化水素油膠を塗布して皮膚の糜爛を防止します。

　　閉肛症の患児の症状に応じて、腹部のレントゲン撮影、腹部MRI検査、肛門視診、腹部CT、直肠指診、超音波検査および穿刺などの検査を行い、結果に基づいて治療計画を立てます。

　　肛门閉塞の手術後は、一般的な治療に加えて、食療法を通じて症状を緩和することもできます。

　　1)吉林参4g、西洋参3gを瘦胎肉で煮込みます。

　　2)冬菇4～5個を瘦胎肉または鶏胸肉で煮込みます（汁を飲みます）。

　　3)北芪15g、党参21g、淮山30g、莲子15gを瘦胎肉で煮込みます。

　　4)土茯苓30g、生薏仁30g、元肉3個を草魚または水魚で煮込みます。

　　5)党参17g、茨実21g、杞子10g、薏仁15gを瘦胎肉または鶏肉で煮込みます。

　　6)田七3g、人参（または紅参）3gを瘦胎肉または鶏肉で煮込みます。

　　肛门閉塞の患児が診断された後は、早期に手術治療を行う必要があります。一般的には会陰肛门形成術が施されますが、脊椎会陰肛门形成術も選択できます。

　　1、手術切口

　　会陰の中央または環状収縮領域の中央にX字の切口を入れ、長さ約1.5cmです。皮膚を切開し、4つの皮膚の切れ目を翻し、その下に環状の外括約筋繊維が見えます。

　　2、自由な直肠盲端を見つける

　　アリの様な血管钳で括約筋の間から深部の軟組織を鈍性に分離し、青い色をした直肠の盲端を見つけ、盲端の筋層に2本の粗い糸を通して引き出します。直肠の盲端は直腸筋環に正に位置しているため、直腸壁に沿って上に分離する必要があります。盲端を約3cm自由にし、直腸を肛門口まで緩やかに引き出せるようにします。自由な直腸は十分な長さが必要で、十分に自由にしないで強く引き下ろして缝合すると、術後直腸壁の回収が簡単に起こり、瘢痕性狭窄が生じる可能性があります。分離中には、尿道、子宮頸管、そして直腸壁を損傷しないように注意します。

　　3、直肠を切開

　　直肠の盲端に十字形の切口を入れ、吸引器で胎便を完全に吸引し、または自然に流出させ、拭き取ります。創傷面を保護し、汚染を避けるように注意します。汚染が発生した場合、細心の注意を払って生理食塩水で洗浄します。

　　4、吻合固定

　　直肠の盲端と周囲の軟組織を数本の針で固定し、細い糸か糸縄で間断的に缝合し、肛門周囲の皮膚と8～12針で缝合します。腸壁と皮膚の切れ目が交差して対合するようにし、治癒後の傷跡が同一平面上にないようにします。術後約10日から肛門を拡張し、肛门狭窄を防ぎます。