腹股沟滑り出しヘルニア

　　腹股沟滑り出しヘルニアとは、腹股沟管から突出する臓器および/またはその膜部分がヘルニア嚢を構成するヘルニアのことです。滑り出しヘルニアは珍しく、特徴的な症状もなく、手術前の診断が難しいです。しかし、滑り出しヘルニアの構造上の特徴から、完全に戻し込むことが難しいため、通常、再発性ヘルニアとして表現されます。

　　一般的な症状に加えて、他の病気も引き起こします。この病気の腹腔内臓器が滑動する過程で、繰り返し摩擦することで、臓器と疝瘍の粘连が発生しやすく、難返還疝瘍が形成されます。したがって、発見された場合は積極的に治療し、日常生活の中でも予防策を講じる必要があります。

　　滑りやすい疝瘍は稀であり、特徴的な症状もなく、手術前に診断するのが難しいです。しかし、滑りやすい疝瘍の構造上の特徴から、完全に戻納することが難しいので、通常難返還疝瘍として表現されます。年老いた、肥満、長い病歴のある患者では、疝瘍が戻納しにくく、または一部しか戻納できない場合、滑りやすい疝瘍の可能性を考慮する必要があります。

　　この病気には効果的な予防策がまだありません。早期発見と早期診断が予防と治療の鍵です。患者の食事は軽やかで消化しやすいものを選び、野菜や果物を多く摂り、栄養バランスの良い食事を心がけましょう。さらに、患者は辛い、油っこい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　診断時には、症状に加えて、補助検査も必要です。この病気の滑りやすい疝瘍は稀であり、特徴的な症状もなく、手術前に診断するのが難しいです。この病気は患者の日常生活に大きな影響を与えますので、積極的に予防する必要があります。

　　腹股沟滑りやすい疝瘍の手術後の食療方：

　　1、吉林参4グラム、西洋参3グラムで瘦Leastを煮る。

　　2、冬菇4～5個で瘦Leastまたは鶏胸肉を煮る（湯を飲む）。

　　3、北芪15グラム、党参21グラム、淮山30グラム、莲子15グラムで瘦Leastを煮る。

　　4、土茯苓30グラム、生苡仁30グラム、元肉3個で草魚または水魚を煮る。

　　5、党参17グラム、茨実21グラム、杞子10グラム、苡仁15グラムで瘦Leastまたは鶏胸肉を煮る。

　　6、田七3グラム、人参（または紅参）3グラムで瘦Leastまたは鶏肉を煮る。

　　すべて手術治療が必要です。手術のポイントは、まず遊離し、滑り出た臓器を戻し、再び完全な疝瘍を形成し、高位完全結縛と疝瘍修復術を行うことです。

　　一、疝瘍形成と高位結縛

　　1、Bevan法：これは比較的よく用いられる方法ですが、小さな滑りやすい疝瘍に限られています。例えば盲腸が滑り出た場合、具体的な手順は疝瘍を切開し、盲腸の縁から2cmの位置で腹膜を弧形に切開し、切端の両端が疝瘍の頸部に達する必要があります。これにより、完全な疝瘍が形成され、高位結縛が可能になります。盲腸を内環の水平まで慎重に遊離し、系膜血管や精索血管を損傷しないようにします。これで、滑り出た盲腸を再び元の場所に戻し、腹膜の弧形切端の両端を合わせて縦縫合し、完全な疝瘍を形成して高位結縛を行います。

　　（1）盲腸の縁部から1～2cmの位置で腹膜を弧形に切開する。

　　（2）盲腸の後壁が内環の水平に達する。

　　（3）腹膜の弧形切端を縦行で縫合します。

　　（4）盲腸を取り戻し、疝瘍孔を高位に結びます。

　　2、LaRoque法：大きな滑動性疝に適しており、滑り出た腸管が長い場合（例えば乙状结肠のように）、この方法は信頼性が高く、具体的な手順は疝瘍孔の前壁を切開し、腸管の後方を内環に達するまで自由にします。滑り出た腸管が長い場合、自由にする際には系膜血管を誤って傷つけないように注意し、内環の上方から約3cmの位置で筋繊維の方向に腹内斜筋と腹横筋を分離し、坐骨下腹神経を損傷しないように注意し、腹膜を切開し、自由にした滑り出た腸管を内環から引き戻し、腹部切開部から引き出します。元の腸管の後方の自由面が前方に転がされ、疝瘍孔の切開部と腹膜の切開部の間の壁層腹膜もそれに従って転がされます。余分な疝瘍孔を切除し、残余の切端が適切に縫合できるようにします。腸管の自由面を覆うために系膜の後面に粘膜を形成し、腸管を引き戻し、最後に腹膜の切開部を縫合します。

　　（1）破線は腹横筋膜の切開部で、疝瘍孔の前壁を切開します：①外腹斜筋腱膜；②内腹斜筋；③腹横筋膜。

　　（2）内環の上方から約3cmの位置で腹膜を切開します。

　　（3）自由に滑り出た腸管を内環から腹部切開部から引き出します。

　　（4）腸管の自由面が前方に転がされ、粘膜化されます。

　　（5）腸管を取り戻します。

　　（6）縫合します。

　　3、さらに、Ponkaは大きな滑動性疝に対する手術方法を紹介しています：まず、疝瘍孔と滑り出た腸管を精巣と分離し、内環の深部まで引き戻します。腸管の系膜および精巣の血管を損傷しないように注意し、疝瘍孔の前壁を切開し、腸管の両側に内環の深部に向かって切開し、両側の切端を腸管の自由面の後方に縫合して一つの完全な内環を形成し、腸管を取り戻し、疝瘍孔を高位に結びます。この手術では、腸管の後方の自由面の腹膜を化す必要はありません。

　　（1）疝瘍孔を内環に達するまで解剖します。

　　（2）疝瘍孔の前壁を切開します。

　　（3）腸管の両側に腹膜を内環に向かって切ります。

　　（4）腹膜の両側の切端を腸管の自由面の後方に縫合し、一つの完全な内環を形成します。

　　（5）腸管を取り戻し、疝瘍孔を高位に結びます。

　　二、疝修復術：滑疝の特徴は疝瘍孔が拡大し、腹壁の各層の腱膜および腹横筋膜の強度が深刻に損傷しているため、一般的にはBassini、HalstedまたはMcVay法がよく用いられます。