Hernia inguinal deslizante

　　腹股沟滑动性疝是指自腹股沟管突出的脏器和/或其系膜构成部分疝囊的疝。滑动性疝并不多见，也无特征性临床表现，不易在手术前作出诊断，但基于滑动性疝结构上的特点，不易完全回纳，故常表现为难复性疝。

　　除了一般症状外，还会引起其他疾病，本病腹腔脏器在滑动过程中由于反复摩擦，极易发生脏器与疝囊的粘连，从而形成难复性疝。所以一经发现，需积极治疗，平时也应做好预防措施。

　　滑动性疝并不多见，也无特征性临床表现，不易在手术前作出诊断，但基于滑动性疝结构上的特点，不易完全回纳，故常表现为难复性疝，凡年老，肥胖，病史较长的患者，疝块不易回纳，或只能部分回纳，应想到滑动性疝的可能。

　　本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。本病滑动性疝并不多见，也无特征性临床表现，不易在手术前作出诊断。本病严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。

　　腹股沟滑动性疝术后食疗方：

　　1、吉林参4克，西洋参3克炖瘦肉。

　　2、冬菇4-5个炖瘦肉或鸡胸肉（饮汤）。

　　3、北芪15克，党参21克，淮山30克，莲子15克煲瘦肉。

　　4、土茯苓30克，生苡仁30克，元肉3枚煲草鱼或水鱼。

　　5、党参17克，茨实21克，杞子10克，苡仁15克煲瘦肉或鸡肉。

　　6、田七3克，人参（或红参）3克炖瘦肉或鸡肉。

　　均应手术治疗，手术要点是先游离，回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高全结扎和疝修补术。

　　一、疝囊成形和高位结扎

　　1、Bevan法：Este es un método bastante común, pero solo se aplica a las hernias滑动性疝较小，如盲肠滑出，具体步骤是切开疝囊后沿盲肠边缘2Se realiza un corte en arco en la membrana peritoneal en el cm., los extremos del borde de corte deben alcanzar el cuello de la hernia para garantizar que se pueda realizar un nudo alto después de formar una hernia completa. Libere cuidadosamente el apéndice ileal hasta el nivel del anillo interno, evitando lesiones a los vasos mesentéricos y vasos espermáticos. Hasta este punto, se puede introducir el apéndice ileal que se ha deslizado, alinear los extremos del borde en arco de la membrana peritoneal y realizar una sutura longitudinal para formar una hernia completa para realizar un nudo alto.

　　（1）沿盲肠边缘1～2Se realiza un corte en arco en la membrana peritoneal en el cm.

　　（2）Liberar la pared posterior del colon apendicular hasta el nivel del anillo interno.

　　（3）Suturar los márgenes curvos de la serosa en forma longitudinal.

　　（4）Introducir el colon apendicular y atar la bolsa herniaria en alta posición.

　　2、Método de LaRoque:Aplicable a las hernias deslizantes grandes, como el intestino deslizado que es largo como el colon sigmoideo, este método es más confiable, las etapas específicas son cortar la pared anterior de la bolsa herniaria, liberar el intestino del lado posterior hasta el nivel del anillo interno, si el intestino deslizado es largo, prestando atención a no lesionar sus vasos sanguíneos del mesentery, luego en el nivel superior del anillo interno3cm, separar el músculo oblicuo interno y el músculo transversal según la dirección de las fibras musculares, prestando atención a no lesionar el nervio subilíaco inguinal, cortar la serosa, introducir el intestino deslizado liberado a través del anillo interno y sacarlo por la incisión abdominal, la superficie libre posterior del intestino se ha invertido hacia delante, la serosa entre la incisión de la bolsa herniaria y la incisión de la serosa también se ha invertido, cortar la bolsa herniaria adicional, para que los márgenes de la incisión restantes puedan cerrarse, cubrir la superficie libre del intestino para formar la lámina serosa posterior, introducir el intestino, finalmente, suturar la incisión de la serosa.

　　（1）Las líneas de puntos son las incisiones de la lámina transversa abdominal, cortar la pared anterior de la bolsa herniaria: ①Tendón de la músculo oblicuo externo; ②Músculo oblicuo interno; ③Lámina transversa abdominal.

　　（2）A unos3cm para cortar la serosa.

　　（3）Sacar el intestino libremente deslizado a través del anillo interno desde la incisión abdominal.

　　（4）La superficie libre del intestino se ha invertido hacia delante y se ha convertido en serosa.

　　（5）Introducir el intestino.

　　（6）Suturar.

　　3Además, Ponka introduce un método quirúrgico adecuado para las hernias deslizantes grandes:Primero, separar la bolsa herniaria junto con el intestino deslizado del escroto hasta la profundidad del anillo interno, prestando atención a no lesionar el mesentery del intestino y los vasos sanguíneos del escroto, cortar la pared anterior de la bolsa herniaria y cortar hacia la profundidad del anillo interno a lo largo de los lados del intestino, luego suturar los márgenes laterales en la parte posterior de la superficie libre del intestino para formar un anillo interno completo, introducir el intestino, atar la bolsa herniaria en alta posición, esta cirugía no requiere que la superficie libre posterior del intestino se convierta en serosa.

　　（1）Anatomizar la bolsa herniaria hasta el anillo interno.

　　（2）Cortar la pared anterior de la bolsa herniaria.

　　（3）Cortar la serosa a lo largo de los lados del intestino hasta el anillo interno.

　　（4）Suturar los márgenes laterales de la serosa en la parte posterior de la superficie libre del intestino para formar un anillo interno completo.

　　（5）Retirar el intestino, atar la bolsa herniaria en alta posición.

　　II. Reparación de hernia:Las características de la hernia deslizante son la expansión del anillo herniario, la grave lesión de las láminas tendinosas de la pared abdominal en todas las capas y la lámina transversa abdominal, por lo que se utiliza con mayor frecuencia el método de Bassini, Halsted o McVay.