分娩後の尿路感染

　　1、発病原因

　　UTIは95％以上が単一の細菌によるもので、グラムネガティブの腸菌科が主な病原菌で、特に大腸菌が最も多く、約90％の外来患者および50％の入院患者の病原菌は大腸菌で、無症状性菌尿、非複雑性UTIおよび初回UTIに多く見られます。クレブスイエラ菌、モラクセラ属およびプロテオバクテリウム属の感染は再発UTIに多く見られます。最近10％～15％のUTIはグラム陽性菌によるもので、主にブドウ球菌属およびフェカリス菌が多く、腐生性ブドウ球菌は女性（特に若い女性）の急性UTIの重要な原因で、大学生の有症状UTI患者の調査では、感染率は大腸菌に次いで多く、真菌感染（主にカビ菌属）は留置管、糖尿病、広範囲の抗生物質や免疫抑制剤の使用、患者に多く見られます。一部のウイルス感染は尿路に影響を与え、临床上は無症状が多いが、アデノウイルスⅡ型感染は学齢期児の急性出血性膀胱炎を引き起こすことがあります。支原体感染は稀ですが、急性尿道症候群を引き起こすことがあります。複数の病原体の混合感染は長期にわたって尿管を留置している患者、尿道の異物（結石または腫瘍）、尿留と繰り返しの検査、尿道-阴道（腸）瘻などの患者に限られます。

　　2、発病機序

　　妊娠中の理由で：①輸尿管、腎盂および腎顕微鏡が拡張；②膀胱輸尿管逆流の発生率が高まり、逆流により膀胱内の細菌が尿とともに上昇；③妊娠中の尿中の炭水化物含有量が増加し、細菌の良い培地となり、細菌の成長を助けます；④妊娠後期の胎児頭が膀胱および輸尿管の下端を圧迫し、排尿がうまくいかなくなるため、妊娠婦女は泌尿系感染の易感性があり、さらに分娩後の尿道の損傷が可能性があり、分娩中に多次に尿管を挿入し、骨盤尿道は充血し、産褥期の女性の抵抗力が低下し、細菌の侵入がしやすくなるため、感染がさらに起こりやすくなります。病原菌は主に大腸菌、次にリンゴ球菌およびブドウ球菌が多く、临床上は混合感染がよく見られます。

　　1、急性膀胱炎は合併症を引き起こしませんが、上行性感染によりすぐに上泌尿道に蔓延し、妊娠中の急性腎盂腎炎患者の40％が発病前に下泌尿道感染の症状がありました。

　　2、妊娠中の急性腎盂腎炎は生命を危険にさらす合併症が発生し得、多臓器系の機能障害が発生します。以下を含みます：

　　（1）内毒素血症および感染性ショック：体温が過度に低下（35℃未満）などの悪い兆候が現れることが多く、内毒素血症および感染性ショックの前兆としての低血圧の前駆です。

　　（2）貧血および血小板減少：大腸菌内毒素に含まれるリポ多糖（リポ糖質）が赤血球を破壊し、貧血を引き起こします。

　　（3）腎機能損傷：糸球体濾過率が低下し、クレアチニン清除機能が低下します。

　　（4）肺損傷：内毒素が肺胞を損傷し、肺水腫（呼吸機能不全の程度に応じて成人の呼吸困難症候群）を引き起こします。

　　1、腎孟腫炎産後に発熱と高熱が見られ、体温は39℃以上に達し、反射的に嘔吐、腰痛が見られます。特に右側が多いですが、痛みは輸尿管の方向に膀胱部に放射することがあります。したがって、患者は時には下腹部の痛みを訴え、膀胱刺激性症状、尿頻、尿急、尿痛などがある場合があります。腎臓部には圧痛や叩診痛があり、実験室検査では大量の菌尿が見つかることがあります。

　　2、膀胱炎産褥期膀胱炎の症状は一般的な非妊娠期膀胱炎と基本的に同じで、尿頻、尿痛、尿急があり、発熱も見られます。尿痛の症状が明確で、尿急の症状が軽いことが多く、これは産後の膀胱の張力が低く、感度が低いためです。

　　慢性腎孟腫炎患者に対しては、体力を強化し、免疫機能を高め、糖尿病、腎結石、尿路閉塞などの引き金となる様々な要因を排除し、炎症の病巣を積極的に探し出し除去し、尿道周囲腺炎、陰道炎、子宮頸炎を減らし、不必要な留置尿管や泌尿道機器の操作を減らし、必要な場合は抗菌薬を予防的に使用し、女性の場合、性生活後すぐに尿を排し、1回分のSMZ-TMPを内服し、妊娠中や月経中は特に外陰の清潔さに注意する必要があります。

　　1、尿常规検査

　　最も簡単で信頼性の高い検査方法であり、朝の最初の尿を検査に留めることが推奨されます。高倍視野下で5個以上（>5個/HP）の白血球が見られると膿尿とされます。96％以上の症状のあるUTI患者は膿尿を呈し、直接顕微鏡検査法は非常に信頼性に欠けます。尿白血球排泄率の検出は比較的正確ですが、手間がかかります。現在、白血球リパーゼ試験が推奨されており、白血球が1ミリリットルあたり10個以上になると陽性反応を示し、その感度と特異性は75％～96％および94％～98％です。急性泌尿道感染では膿尿に加えて、白血球管型、菌尿が見られ、時には顕微鏡下血尿や肉眼血尿を伴うことがあります。特にブドウ球菌、ヌカ菌および放線菌（結核菌を含む）感染時、微量の蛋白尿が見られることがありますが、蛋白尿が多い場合は腎小球が関与していると考えられます。

　　2、尿細菌学検査

　　95％以上のUTIはグラムネガティブ菌によって引き起こされ、性活発な女性では腐生性葡萄球菌や糞肠球菌が見られ、尿道口、皮膚、阴道に寄生する細菌、表皮葡萄球菌、乳酸菌、厌氧菌、棒状菌（白喉菌）などはUTIを引き起こすことは稀で、特殊な場合を除いて、尿培養で2種類以上の細菌が見られるとサンプルの汚染を示唆する、過去には清潔な中間尿の培養菌落数が1ミリリットルあたり10万個以上とされることが臨床的に重要とされていたが、1ミリリットル

　　3、UTI定位検査

　　侵襲性検査と非侵襲性検査が含まれています。両側の輸尿管カテーテル法は精度が高いですが、膀胱鏡または皮膚から腎孟に穿刺して尿を採取する必要があるため、傷害性検査であり、常用ではありません。膀胱灌洗法は簡単で実用的であり、臨床では常用で、精度は90％以上です。具体的には、導尿管から2％ニューモシン溶液40mlを注入して膀胱を消毒し、それから塩水で洗浄し、流入した尿を培養します。10分ごとに尿検体を採取し、3回連続して行います。膀胱炎の場合、細菌培養は陰性であるべきです。腎孟炎の場合、陽性であり、菌数は順次増加します。非侵襲性検査には、尿濃縮機能、尿酵素および免疫反応の検査が含まれます。急慢性腎孟炎はしばしば腎小管濃縮機能障害を伴いますが、このテストは十分に敏感ではありませんので、通常の検査としては使用されません。一部の腎孟炎患者では、尿中のラクターゼまたはN-アシル-β-D-グルコースアミダーゼが上昇することがありますが、特異性に欠けます。これまでにUTIの定位に役立つ尿酵素は研究段階であり、最近は尿中の抗体包被細菌の検出が多く用いられています。腎由来の細菌は抗体包被されていますが、膀胱由来の細菌は抗体包被されていませんので、上下尿路感染の区別に用いられますが、精度は33％です。陰道や直腸の菌叢汚染、大量のタンパク質尿や感染が尿道上皮（前立腺炎、出血性膀胱炎など）に影響を与えると陽性の偽陽性が発生します。16％～38％の成人急性腎孟炎とほとんどの子供の急性腎孟炎は陰性の偽陰性が発生しますので、常用ではありません。さらに、尿β2ミクログロブリンの測定も上尿路感染と下尿路感染の区別に役立ちます。上尿路感染では、小分子タンパク質の再吸収が腎小管に影響を与え、尿β2ミクログロブリンが上昇しますが、下尿路感染では尿β2ミクログロブリンは上昇しません。文献では、腎孟炎時の血清C反応蛋白が顕著に増加し、治療効果を反映すると報告されていますが、他の感染でもC反応蛋白が上昇するため、このテストの信頼性に影響を与えます。

　　4、X線検査

　　急性泌尿道感染が膀胱尿管逆流を引き起こしやすいため、静脈または逆行性腎孟造影は感染が消除した後の4～8週間後に実施することをお勧めします。急性腎孟炎および無合併症の反復性UTIは、通常の腎孟造影を推奨しません。慢性または長期治療が必要な患者に対しては、必要に応じて尿路平片、静脈性腎孟造影、逆行性腎孟造影および排尿時の膀胱尿管造影を実施し、尿路の狭窄、結石、輸尿管の狭窄または圧迫、腎下垂、泌尿系の先天性奇形、膀胱尿管逆流の現象などを検査します。さらに、腎孟、腎顕微鏡の形態及び機能を理解し、腎結核、腎腫瘍などの区別に役立ちます。腎血管造影は、慢性腎孟炎の小動脈がさまざまな程度で歪みを示すことができます。必要に応じて、腎CTスキャンまたは磁気共鳴画像法を用いて他の腎臓疾患を排除することができます。

　　5、核素腎図検査

　　分機能の了解、尿路の閉塞、膀胱輸尿管逆流および膀胱の残余尿の状況を確認できます。急性腎盂腫瘍の腎図の特徴は、ピークが後退し、分泌部分が通常よりも0.5～1.0分遅れて出現し、排泄部分が緩やかに低下します；慢性腎盂腫瘍では分泌部分の傾斜率が低下し、ピークが鈍くなったり広がったり後退し、排泄部分の開始時間が遅れ、放物線状になりますが、これらの変化は明らかな特殊性はありません。

　　6、超音波検査

　　これは最も広く、最も簡単な方法で、泌尿道の発達不全、先天性奇形、多嚢腎、腎動脈狭窄による腎の大きさの不均一、結石、腎盂の重度の积水、腫瘍および前立腺疾患などを選別できます。

　　一、食事

　　処方1

　　成分：緑豆または赤小豆15グラム、薏苡仁15グラム。

　　作成と使用方法：緑豆または赤小豆と薏苡仁で粥を作り、砂糖一匙を加えて食べます。

　　主癒：尿路感染。

　　処方2

　　成分：蘭芝草15グラム、薏苡仁60グラム、砂糖。

　　作成と使用方法：蘭芝草を煎じて汁を取って一碗、薏苡仁で粥を2碗煮み、これらの材料と薬汁を均等に混ぜ合わせ、砂糖一匙を加えて常服します。

　　効能：熱を取り、解毒、利尿。

　　主癒：尿路感染。

　　処方3

　　成分：灯芯草6グラム、竹葉青4枚、薏苡仁30グラム、砂糖。

　　作成と使用方法：灯芯草または竹葉青を煎じて汁を絞り、薏苡仁と粥に煮込み、さらに砂糖一匙を加えて食べます。

　　効能：利尿解毒。

　　主癒：尿路感染。

　　処方4

　　成分：田螺の肉15グラム、にんじんの末6グラム、薏苡仁。

　　作成と使用方法：田螺の肉ににんじんの末、酒、醤油、塩、味噌を加えて炒め、熱いうちに薏苡仁と粥に混ぜ合わせて食べます。

　　主癒：尿路感染。

　　処方5

　　成分：茅根200グラム、米200グラム。

　　作成と使用方法：新鮮な茅根を洗って、適量の水で30分間煎し、濾して汁を取ります。汁に米を加えて粥に煮込みます。朝食に食べます。

　　主癒：尿路感染。

　　処方6

　　成分：赤小豆50グラム、糯米100グラム、竹葉菜100グラム。

　　作成と使用方法：赤小豆、糯米を鍋に入れ、1000ミリリットルの水で火を通して沸騰させ、豆と米が開いたら、洗って切った竹葉菜（切った）を加えて粥に煮込みます。よく食べます。

　　主癒：尿路感染。

　　処方7

　　成分：車前草60～90グラム、豚の小腸200グラム。

　　作成と使用方法：豚の小腸を小さく切って、新鮮な車前草60～90グラム（乾燥品20～30グラム）と適量の水で煮込み、少し塩で味付けします。汁を飲んで、豚の小腸を食べます。

　　主癒：尿路感染。

　　処方8

　　成分：甘蔗500グラム、新鮮な藕500グラム。

　　作成と使用方法：新鮮な甘蔗を皮を剥いて細かく切って汁を絞り、若い藕を細かく切って汁を取ります。この2つの汁を均等に混ぜ合わせます。1日3回飲用します。

　　主癒：尿路感染。

　　二、産後の泌尿道感染に何を食べるのが良いか：

　　1、十分な水分を摂取し、少なくとも1日に3000㏄は必要です。他の液体で代替することもできますが、果物ジュースなどは、夜にならないよう昼間に飲んでください。

　　2、尿の酸度を高めると再発を予防できます。肉、卵、チーズ、梅、穀物、李子干し、ブドウ干しを食べ、ラズベリーやモモジュースを飲むと良いです。また、ビタミンCを補給することもできます。

　　3. 产后尿路感染に不向きな食事：

　　1.刺激的な香辛料を避ける。

　　2.生冷、冷たい食べ物を避ける。

　　3.煙草、酒を避ける。

　　1. 薬物治療

　　1. 腎孟腸炎：急性腎孟腸炎に対して、SMZ-Co、2回/日、2錠/回；ノルフロキサシン（フロキサシン、フロキノロン）、3回/日、400mg/回、授乳者は避ける；セファキシン（セファリキシン）、4回/日、1g/回；重症の場合は尿細菌培養の結果に基づいて、感作性の高い抗生物質を筋肉注射または静脈投与で治療します。例えば、リステリア菌、変形菌はペニシリン、カプロキシシリン（アモキシシリン）を選択できます。緑膿菌、大腸菌感染者はカプロキシシリン（カプロキシシリン）、ピペラシリン（オキシペニシリン）または第3世代セファロスポリンを使用できます。腎機能が正常な場合、アミカシン（ブランカミン）やトブラミンなどのアミノ糖甾体系抗生物質を選択できます。病原菌が真菌の場合、キトコン唑やフルオロシトシンを選択します。48時間以内に効果が得られない場合は、薬物を変更します。治療期間は一般的に10～14日です。服用を中止した後、週に1回尿検査と尿培養を再検査し、症状と所見が消失し、尿検査が正常であり、尿細菌培養が連続3回陰性である場合、半年間の随访を行い、再発の徴候がない場合、治癒と認めます。

　　2. 膀胱炎：治療は特にありません。非妊娠期と同じです。一般的にはアモキシシリン（アモキシシリン）、呋喃妥因（フルオロキノロン）を経口投与します。

　　2. 預後

　　1年以内にUTIが3回以上発作した場合、再発性UTIと呼ばれます。長期低用量療法を考慮することができます。一般的には毒性の低い抗生物質、例えば複合磺胺メトキサゾールやフルオロキノロンを1粒/晩、1年間またはそれ以上服用し、約60％の患者が菌尿が陰性化します。2回の治療コースの十分な抗生物質治療後に、尿菌が依然として陽性である場合、長期低用量療法を考慮することができます。一般的には複合新ノルミンやフルオロキノロンを1回/晩服用し、1年間またはそれ以上服用し、約60％の患者が菌尿が陰性化します。女性の再発性UTIの診療