La infección urinaria postparto

　　1Causas de desarrollo

　　ITU95Por encima del 0% son causados por una sola bacteria, Enterobacteriaceae gram negativas son la principal bacteria patógena, entre las cuales Escherichia coli es la más común, aproximadamente9El 0% de los pacientes ambulatorios y5El 0% de los pacientes hospitalizados tienen como patógeno Escherichia coli, es más común en la cistitis bacteriana asintomática, ITU no compleja y ITU primaria, las infecciones por Enterobacter cloacae, Pseudomonas y Proteus son comunes en ITU recurrente, recientemente10～15El 0% de las ITU también pueden ser causadas por bacterias gram positivas, principalmente Staphylococcus y Enterococcus faecalis, entre los cuales Staphylococcus saprophyticus es una de las principales causas de ITU aguda en mujeres (especialmente mujeres jóvenes), la encuesta de pacientes universitarios con ITU sintomática mostró que su tasa de infección es la segunda después de Escherichia coli, las infecciones por hongos (principalmente Candida) son más comunes en pacientes con catéteres permanentes, diabetes, uso de antibióticos de amplio espectro o inmunosupresores, ciertas infecciones virales pueden afectar el tracto urinario, en la clínica suelen ser asintomáticas, pero la infección por adenovirus tipo II puede causar cistitis hemorrágica aguda en niños en edad escolar, la infección por micoplasma es rara, pero puede causar síndrome de uretritis aguda, la infección mixta de múltiples patógenos solo se ve en el uso a largo plazo de catéteres urinarios, cuerpo extraño uretral (calculos o tumores), estancamiento de orina con inspecciones repetidas de instrumentos, y uretra-Pacientes con fístula vaginal (intestinal).

　　2Mecanismo de desarrollo

　　Debido al embarazo: ① La dilatación de la uretera, el uréter renal y el uréter renal; ② El aumento de la frecuencia de la reflujo vesicoureteral, lo que permite que las bacterias en la vejiga suban con la orina; ③ El aumento del contenido de carbohidratos en la orina durante el embarazo, que se convierte en un buen medio de cultivo para las bacterias, lo que facilita su crecimiento; ④ La cabeza fetal en el tercer trimestre presiona la vejiga y el extremo inferior de la uretera, lo que lleva a una micción deficiente, por lo que las mujeres embarazadas tienen una susceptibilidad a las infecciones del sistema urinario, además de que el uréter puede estar dañado después del parto, se inserta varias veces el catéter urinario durante el proceso de parto, la uretra pélvica está más congestionada, la resistencia de las mujeres en el posparto se reduce, lo que facilita la invasión de bacterias, por lo que es más fácil que se desarrollen infecciones, las bacterias patógenas principales son Escherichia coli, seguidas de estafilococos y estafilococos de levadura, generalmente es una infección mixta en临床上.

　　1Aunque la cistitis aguda no ocasiona complicaciones, puede infectar rápidamente el tracto urinario superior a través de infección ascendente, en pacientes con uretritis renal aguda durante el embarazo hay4El 0% tenía síntomas de infección del tracto urinario inferior antes del inicio de la enfermedad.

　　2La complicación que puede ser mortal en el caso de la uretritis aguda complicada por el embarazo puede llevar a una disfunción del sistema de órganos múltiples, incluyendo:

　　(1)(Sepsis endotóxica y shock séptico: se observa una caída excesiva de la temperatura corporal (por debajo de}}35grados Celsius) y otros síntomas adversos, a menudo son síntomas de hipotensión premonitoria de la sepsis endotóxica y el shock séptico.

　　(2)(Anemia y trombopenia: las lipopolisacáridas contenidas en el endotoxina de Escherichia coli destruyen los glóbulos rojos y causan anemia.

　　(3)(Daño renal: disminución de la filtración glomerular, disminución de la función de eliminación de creatinina.

　　(4)(Daño pulmonar: el endotoxina daña los alveolos y provoca edema pulmonar (disfunción respiratoria incompleta de diferentes grados hasta el síndrome de dificultad respiratoria en adultos).

　　1La fiebre aguda postparto puede alcanzar39grados Celsius, puede aparecer vómitos reflejos, dolor lumbar, con mayor frecuencia en el lado derecho, el dolor se extiende en la dirección del uréter hacia la vejiga, por lo que los pacientes a veces se quejan de dolor abdominal inferior, algunos tienen síntomas de irritación vesical, como poliuria, urgency, disuria, etc., la región renal tiene dolor a la presión o el dolor de percusión, los exámenes de laboratorio pueden detectar una gran cantidad de orina bacteriana.

　　2La cistitis puerperal La presentación clínica de la cistitis puerperal es básicamente la misma que la cistitis no gravídica, con poliuria, disuria, urgency, puede haber fiebre, con poliuria, disuria, urgency, puede haber fiebre, pero los síntomas de disuria son más obvios, los síntomas de urgency son más leves, lo que puede estar relacionado con una baja tensión vesical postparto y una sensibilidad reducida.

　　Para los pacientes con pielonefritis crónica, se debe fortalecer la constitución física, mejorar la capacidad defensiva del organismo, eliminar varios factores desencadenantes como la diabetes, las cálculos renales y la obstrucción de las vías urinarias, buscar y eliminar los focos inflamatorios, adenitis de la glándula uretral, vaginitis y cervicitis, reducir las intervenciones de cateterismo no necesarias y las operaciones de instrumental de vías urinarias, si es necesario mantener el catéter, se debe aplicar profilácticamente antibióticos, para las mujeres con recurrencia relacionada con la vida sexual, deben orinar inmediatamente después de la vida sexual, y tomar1dosis de SMZ-TMP, en el embarazo y en el período menstrual, se debe prestar especial atención a la higiene vaginal.

　　1y análisis de orina de rutina

　　es el método más simple y confiable, es mejor mantener la primera orina de la mañana1una muestra de orina para ser analizada, cualquier muestra de orina con más de5unidades (>5unidades/Hp) se llama orina purulenta, aproximadamente96por ciento de los pacientes con UTI sintomáticos pueden presentar orina purulenta, el método de inspección directa es muy inconfiable, la detección de la tasa de excreción de leucocitos en la orina es bastante precisa, pero es demasiado complicada, ahora se recomienda utilizar la prueba de lipasa de leucocitos, cuando la leucocitos por mililitro superan10cuando están presentes presentan una reacción positiva, su sensibilidad y especificidad son respectivamente75～96por ciento y94～98por ciento, la infección urinaria aguda, además de la orina purulenta, a menudo se pueden encontrar cilindros de leucocitos, orina bacteriana, a veces se pueden acompañar de orina hemática microscópica o hematuria visible, especialmente en infecciones por Brucella, Nocardia y actinomycetales (incluidos Mycobacterium tuberculosis), raramente se ve microalbuminuria, si hay una gran cantidad de microalbuminuria, sugiere que los glomérulos renales están afectados.

　　2y análisis bacteriológico de la orina

　　95Más del 70% de las UTI están causadas por bacterias gramnegativas, en mujeres sexualmente activas pueden aparecer estafilococos saprofitos y enterococos fecales, mientras que algunas bacterias parasitarias en la abertura de la uretra, la piel y la vagina, como estafilococos epidermidis, lactobacilos, bacterias anaerobias, bacilos bacilos (bacilos del tétanos) y otros, raramente causan UTI, excepto en circunstancias especiales, la cultivo de orina muestra2Hay más de una especie de bacterias que sugiere contaminación del patrón, se creía que el recuento de colonias bacterianas en el cultivo de orina de segmento limpio cada mililitro>10Tiene un significado clínico universal, cada mililitro

　　3Examen de localización de UTI

　　Incluyen exámenes invasivos y no invasivos, el método de catéter bilateral de la ureter es muy preciso, pero debe realizarse mediante cistoscopia o punción percutánea de la cisterna renal para obtener orina, por lo que es un examen traumático y no se utiliza comúnmente, el método de lavado vesical es simple y práctico, se utiliza clínicamente y tiene una precisión>90％，el método específico es inyectar2％solución de neomicina40ml para esterilizar la vejiga, luego lavar con sal, luego recoger la orina que fluye en la vejiga para hacer el cultivo, cada10Minutos para tomar una muestra de orina1Por ejemplo, si es cistitis, la cultivo de bacterias debe ser negativo; si es pielonefritis, será positivo, y el número de colonias bacterianas aumentará gradualmente, las pruebas no invasivas incluyen la función de concentración urinaria, la enzima urinaria y la detección de la respuesta inmunitaria, la pielonefritis aguda y crónica a menudo acompaña de disfunción de concentración tubular renal, pero esta prueba no es lo suficientemente sensible y no puede ser utilizada como examen rutinario, algunos pacientes con pielonefritis tienen lactato deshidrogenasa en la orina o N3Por ejemplo, si es cistitis, la cultivo de bacterias debe ser negativo; si es pielonefritis, será positivo, y el número de colonias bacterianas aumentará gradualmente, las pruebas no invasivas incluyen la función de concentración urinaria, la enzima urinaria y la detección de la respuesta inmunitaria, la pielonefritis aguda y crónica a menudo acompaña de disfunción de concentración tubular renal, pero esta prueba no es lo suficientemente sensible y no puede ser utilizada como examen rutinario, algunos pacientes con pielonefritis tienen lactato deshidrogenasa en la orina o N-Acelerado-β-La D-aminoglucosidasa puede aumentar, pero carece de especificidad, hasta la fecha, las enzimas urinarias que pueden ayudar a la localización de UTI están en investigación, recientemente se ha aplicado más la detección de bacterias envueltas por anticuerpos en la orina, las bacterias procedentes del riñón tienen anticuerpos envueltos, mientras que las bacterias procedentes de la vejiga no tienen anticuerpos envueltos, por lo tanto, se puede utilizar para distinguir la infección de la vejiga baja y la infección de la vejiga alta, pero la precisión solo33，contaminación de la flora vaginal o rectal, proteinuria grave o infección invasiva del epitelio urinario externo a la vejiga (como la prostatitis, la cistitis hemorrágica, etc.) pueden causar positivos falsos,16～38Los porcentajes de pielonefritis aguda en el 20% de los adultos y la mayoría de los niños pueden ser negativos falsos, por lo tanto, no se utiliza rutinariamente, además, la orina β2La determinación de microalbuminuria también ayuda a distinguir la infección de la vejiga baja y la infección de la vejiga baja, la infección de la vejiga alta es propensa a afectar la reabsorción de proteínas moleculares pequeñas por los túbulos renales, la orina β2La microalbuminuria aumenta, y la infección de la vejiga baja urinaria β2La microalbuminuria no aumentará, y hay informes de que la proteína C reactiva en suero aumenta significativamente durante la pielonefritis, y puede reflejar la eficacia del tratamiento, mientras que durante la cistitis aguda no aumenta, pero debido a que la proteína C reactiva también puede aumentar durante otras infecciones, afecta la fiabilidad de la prueba.

　　4Examen de rayos X

　　Debido a que la infección urinaria aguda en sí misma es propensa a producir reflujos vesicoureterales, por lo tanto, la urografía intravenosa o retrógrada debe realizarse después de que se elimine la infección.4～8Después de la semana, no se recomienda rutinariamente la urografía excretora para la pielonefritis aguda y las ITU sin complicaciones, para los pacientes crónicos o que no responden bien al tratamiento, según sea necesario, se pueden realizar radiografías de la vía urinaria, urografía intravenosa, urografía retrógrada y urografía de la vejiga durante la micción para verificar la obstrucción, cálculos, estenosis o compresión de la ureter, displasia renal, anomalías congénitas del sistema urinario y el fenómeno de reflujos vesicoureterales, además, también se puede entender la morfología y función de la cisterna renal y de la cápsula renal, lo que permite distinguir entre tuberculosis renal, tumores renales y otros, la angiografía renal puede mostrar que las pequeñas arterias de la pielonefritis crónica están tortuosas en diferentes grados, y es necesario realizar una tomografía computarizada renal o una resonancia magnética nuclear para descartar otras enfermedades renales.

　　5、核素肾图检查

　　可了解分肾功能，尿路梗阻，膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况，急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状，但上述改变并无明显特异性。

　　6、超声波检查

　　是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全，先天性畸形，多囊肾，肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀，结石，肾盂重度积水，肿瘤及前列腺疾病等。

　　一、饮食

　　处方1

　　组成：绿豆或赤小豆15克，薏苡仁15克。

　　制作与用法：绿豆或赤小豆同薏苡仁煮粥，加冰糖一匙食用。

　　主治：尿路感染。

　　处方2

　　组成：鸭跖草15克，薏苡仁60克，冰糖。

　　制作与用法：鸭跖草煎水取汁一碗，薏苡仁煮粥2碗，上料与药汁调匀后加冰糖1匙。常服。

　　功效：去热、解毒、利尿。

　　主治：尿路感染。

　　处方3

　　组成：灯芯草6克，竹叶青4枚，薏苡仁30克，冰糖。

　　制作与用法：将灯芯草或竹叶青水煎挤汁，加薏苡仁煮粥，再加冰糖一匙食用。

　　功效：利尿解毒。

　　主治：尿路感染。

　　处方4

　　组成：田螺肉15克，葱末6克，薏苡仁。

　　制作与用法：田螺肉加葱末、酒、酱油、盐、味精，炒熟后，放入薏苡仁煮粥食用。

　　主治：尿路感染。

　　处方5

　　组成：茅根200克，大米200克。

　　制作与用法：鲜茅根洗净，加适量水煎煮半小时，去渣取汁，加大米熬煮成粥。早餐食用。

　　主治：尿路感染。

　　处方6

　　组成：赤小豆50克，糯米100克，竹叶菜100克。

　　制作与用法：赤小豆、糯米入锅内加清水1000毫升上火烧开，待豆米花开时，入竹叶菜(洗净切碎)熬煮成粥。常食。

　　主治：尿路感染。

　　处方7

　　组成：车前草60～90克，猪小肚200克。

　　制作与用法：猪小肚切成小块，和鲜车前草60～90克(干品20～30克)及清水适量煲汤，加食盐少许调味。饮汤食猪小肚。

　　主治：尿路感染。

　　处方8

　　组成：甘蔗500克，鲜藕500克。

　　制作与用法：鲜甘蔗去皮切碎榨汁，嫩藕切碎得汁，两汁调匀即可。1日饮3次。

　　主治：尿路感染。

　　二、产后泌尿道感染吃什么好：

　　1、consumir suficiente agua, al menos todos los días3000㏄, puede reemplazarse con otros líquidos, si es jugo, intente beberlo durante el día para evitar la micción frecuente por la noche.

　　2、Aumentar el ácido de la orina, puede prevenir la recurrencia, como comer carne, huevos, queso, umeboshi, granos, ciruelas y uvas pasas, también se puede beber arándanos, jugo de arándanos rojos, también se puede suplementar con vitamina C.

　　Tres, lo que no es adecuado para comer con infección urinaria postparto:

　　1、Evitar alimentos picantes y irritantes.

　　2、Evitar alimentos fríos y fríos.

　　3、Evitar fumar y beber alcohol.

　　Uno, tratamiento farmacológico

　　1、Pielonefritis:Para la pielonefritis aguda, SMZ-Co，2vez/días,2tabletas/vez; ofloxacina (florofenacina, flumecina),3vez/días,400mg/vez, las mujeres lactantes deben evitar su uso; cefamoxicilina (cefadroxilo),4vez/días,1g/vez; en caso de enfermedad grave,应根据尿细菌培养结果，选择敏感的抗生素肌内注射或静脉用药治疗，如肠球菌、变形杆菌可选用青霉素、羧苄西林（氨苄青霉素）等，对铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌感染者，可选用羧苄西林（羧苄青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）或第三代头孢类的药物；肾功能正常者还可选用氨基糖苷类抗生素如阿米卡星（丁胺卡那霉素）或妥布霉素。如果致病菌为真菌，应选用酮康唑或氟胞嘧啶，用药48h sin efecto, debe cambiarse de medicamento. El curso de tratamiento generalmente es10～14días, después de detener el medicamento, se debe revisar la orina y la cultivo de orina semanalmente, y el estándar de curación es la desaparición de los síntomas y signos, la normalidad de la orina y la cultivo de bacterias urinarias continua3negativo, y debe seguirse con una revisión de seguimiento de seis meses, sin signos de recurrencia, para que se pueda considerar que se ha curado.

　　2、Cistitis:El tratamiento no es particularmente especial, igual que durante el embarazo. Generalmente se puede tomar amoxicilina (amoxicilina) y nitrofurantoina (nitrofurantoina) por vía oral.

　　Dos, el pronóstico

　　1año, si la UTI se dispara en3vez o3vez o más, también se llama UTI recurrente, y se puede considerar un tratamiento a largo plazo a baja dosis. Generalmente se eligen antibióticos de bajo毒性, como sulfametoxazol combinado o nitrofurantoina cada noche1píldoras, se toma1año o más, aproximadamente60% de los pacientes tienen una orina libre de bacterias. Si después de2Un ciclo de tratamiento antibiótico adecuado, pero si la orina sigue siendo positiva, se puede considerar un tratamiento a largo plazo a baja dosis. Generalmente se utilizan sulfametoxazol combinado o nitrofurantoina cada noche1vez, se puede tomar1año o más, aproximadamente60% de los pacientes tienen una orina libre de bacterias. Tratamiento y diagnóstico de UTI recurrente en mujeres.