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L'infection urinaire post-partum

　　L'infection urinaire post-partum est une complication courante après l'accouchement. L'infection urinaire (urinary tract infection, UTI) est une maladie causée par l'invasion de divers agents pathogènes dans le système urinaire. Selon le type d'agent pathogène, elle peut être divisée en UTI bactérienne, UTI fongique et UTI virale, etc. Selon le site d'infection, elle peut être divisée en infection des voies urinaires supérieures (pyélonéphrite, néphrite obstructive) et infection des voies urinaires inférieures (cystite, urethritis). Selon la présence ou non de symptômes cliniques, elle peut être divisée en UTI symptomatique et UTI asymptomatique. Selon la présence ou non d'anomalies des voies urinaires (comme l'obstruction, les calculs, les anomalies, le reflux vesico-ureteral, etc.), elle peut être divisée en UTI complexe et UTI non complexe.

Sommaire: 1.Quelles sont les causes de l'infection urinaire des voies urinaires après l'accouchement
2.Quelles complications peuvent être causées par l'infection urinaire des voies urinaires après l'accouchement
3.Quelles sont les symptômes typiques de l'infection urinaire des voies urinaires après l'accouchement
4.Comment prévenir l'infection urinaire des voies urinaires après l'accouchement
5.Quelles analyses de laboratoire sont nécessaires pour l'infection urinaire des voies urinaires après l'accouchement
6.Les aliments à éviter et à manger pour les patients atteints d'infection urinaire des voies urinaires après l'accouchement
7.Les méthodes conventionnelles de traitement de l'infection urinaire des voies urinaires après l'accouchement en médecine occidentale

1. Quelles sont les causes de l'infection urinaire des voies urinaires après l'accouchement

　　1、Causes

　　UTI95％ au-delà sont causés par une seule bactérie, Enterobacteriaceae gram-négatif est le pathogène principal, avec Escherichia coli le plus fréquent, environ9％ des patients ambulatoires et5％ des patients hospitalisés ont des bactéries Escherichia coli comme agents pathogènes, principalement dans les infections urinaires asymptomatiques, les UTI non complexes et les UTI primaires, les infections par Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas et Proteus sont courantes dans les UTI récurrentes, récemment10Pourcent à15％ des UTI peuvent également être causées par des bactéries à Gram positif, principalement du genre Staphylococcus et Enterococcus faecalis, dont le Staphylococcus saprophytique est une cause importante de UTI aiguë chez les femmes (surtout les femmes jeunes), une enquête sur les patients souffrant d'UTI symptomatiques chez les étudiantes universitaires a montré que leur taux d'infection est仅次于大肠埃希杆菌，l'infection fongique (principalement du genre Candida) se produit souvent dans les cathéters indwelling, le diabète, l'utilisation d'antibiotiques à large spectre ou d'inhibiteurs de l'immunité, certaines infections virales peuvent atteindre les voies urinaires, cliniquement souvent asymptomatiques, mais l'infection par l'adénovirus de type II peut entraîner une cystite hémorragique aiguë chez les enfants d'école primaire, les infections à mycoplasmes sont rares, mais peuvent provoquer un syndrome urétral aigu, des infections mixtes par plusieurs agents pathogènes ne se voient que chez les patients avec cathéters indwelling à long terme, corps étrangers urinaires (calculs ou tumeurs), urines bloquées avec des examens instrumentaux répétés, et les urines bloquées-Les patients atteints de fuites vaginales (intestinales) et autres.

　　2、Pathogénie

　　En raison de la grossesse : ① dilatation des uretères, du rein pelvien et de la calice rénale ; ② augmentation de la fréquence de la reflux urétérovesical, ce qui permet aux bactéries dans la vessie de monter avec l'urine ; ③ augmentation de la teneur en carbohydrates des urines pendant la grossesse, ce qui en fait un bon milieu de culture pour les bactéries, favorisant leur croissance ; ④ compression de la vessie et de la partie inférieure des uretères par la tête fœtale à la fin de la grossesse, entraînant une miction non fluide, donc les femmes enceintes ont une sensibilité à l'infection urinaire du système urinaire, en plus de la possible lésion de l'urètre après l'accouchement, la multiplication des cathéters urinaires pendant le processus d'accouchement, la congestion pelvienne urinaire, la résistance réduite des femmes enceintes pendant la période post-partum, ce qui rend l'invasion bactérienne plus facile, donc plus susceptible à l'infection, les bactéries pathogènes principaux sont Escherichia coli, suivis de Streptococcus et Staphylococcus, souvent des infections mixtes cliniques.

2. Quelles complications peuvent être causées par l'infection urinaire des voies urinaires après l'accouchement

　　1Bien que la cystite aiguë ne cause pas de complications, elle peut rapidement atteindre les voies urinaires supérieures par une infection ascendante, et chez les patients atteints de pyélonéphrite aiguë du bassin pendant la grossesse, il y a40 % des symptômes d'infection urinaire des voies urinaires basses avant l'apparition de la maladie.

　　2Les complications graves qui menacent la vie peuvent survenir lors d'une infection urinaire aiguë du bassin chez la femme enceinte, entraînant une dysfonction du système multiple d'organes, y compris :

　　(1)Hypotension et choc infectieux : une chute excessive de la température corporelle (inférieure à35°C) et autres mauvais présages, sont souvent des symptômes précoces d'hypotension avant l'hypotension systémique de la sepsémie et de l'hyperchocémie.

　　(2)Anémie et thrombopénie : les lipopolysaccharides contenus dans les endotoxines de l'Escherichia coli endommagent les globules rouges, entraînant une anémie.

　　(3)Lésion rénale rénale : la filtration glomérulaire diminue, la fonction de clairance de la créatinine diminue.

　　(4）Lésion pulmonaire : dommage aux alvéoles par les endotoxines, entraînant une édème pulmonaire (dysfonction respiratoire de divers degrés, jusqu'à syndrome de dyspnée respiratoire chez l'adulte).

3. Quels sont les symptômes typiques d'une infection urinaire post-partum

　　1、pyélonéphrite post-partum Une pyélonéphrite post-partum peut présenter des frissons et de la fièvre élevée, la température peut atteindre39°C, peut entraîner des vomissements réflexes, des douleurs lombaires, plus fréquentes du côté droit, les douleurs se propagent dans la direction de l'uretère vers la vessie, donc les patients peuvent présenter des douleurs abdominales basses, certains présentent des symptômes de stimulation vésicale, tels que la fréquence urinaire, la dysurie et la douleur urinaire, des douleurs à la zone rénale ou des douleurs à frapper, des analyses de laboratoire peuvent découvrir une grande quantité d'urine bactérienne.

　　2、cystite puerpérale Les symptômes cliniques de la cystite puerpérale sont similaires à ceux de la cystite non gestationnelle, tels que la fréquence urinaire, la douleur urinaire, la dysurie, parfois de la fièvre, avec une douleur urinaire plus prononcée et une dysurie plus légère, ce qui pourrait être dû à une faible tension de la vessie post-partum et une sensibilité réduite.

4. Comment prévenir une infection urinaire post-partum

　　Pour les patients souffrant de cystite chronique, il est nécessaire de renforcer leur constitution, d'améliorer les capacités de défense de l'organisme, d'éliminer divers facteurs déclenchants tels que le diabète, les calculs rénaux et l'obstruction des voies urinaires, de chercher activement et d'éliminer les foyers inflammatoires, y compris l'adénite para-urinaire, la vaginite et la cervicite, de réduire les cathétérismes non nécessaires et les manipulations des instruments urinaires, si nécessaire, prévenir l'utilisation prophylactique d'antibiotiques, pour les femmes présentant une récidive liée à l'activité sexuelle, il est recommandé d'uriner immédiatement après l'activité sexuelle, et de prendre1doses de SMZ-TMP, pendant la grossesse et la période menstruelle, une attention particulière doit être portée à la propreté des parties génitales externes.

5. Quelles analyses de laboratoire doivent être faites pour une infection urinaire post-partum

　　1、urinary routine examination

　　est la méthode la plus simple et la plus fiable, il est recommandé de conserver l'urine du matin1de prélèvements d'urine à tester, toute observation de plus de5des cas (>5des cas/Hp) les leucocytes sont appelés urines purulentes, environ9695% et plus des patients avec une UTI symptomatique peuvent présenter de l'urine purulente, la méthode de microscopie directe n'est pas très fiable, la détermination de la concentration d'excrétion de leucocytes urinaires est plus précise, mais elle est trop complexe, on préconise actuellement l'utilisation de la réaction à la lipase des leucocytes, lorsque la concentration de leucocytes dépasse10un pourcentage de cas présentant une réaction positive, sa sensibilité et sa spécificité sont respectivement75Pourcent à9695% et plus94Pourcent à9895% et plus, une infection urinaire aiguë, en plus de l'urine purulente, peut présenter des tubes de leucocytes, de la pyurie, parfois avec de l'hématurie microscopique ou macroscopique, en particulier lors d'infections à Brucella, Nocardia et Actinomycètes (y compris les bacilles tuberculeux), occasionnellement avec une微量albuminurie, s'il y a une albuminurie plus importante, cela suggère une atteinte des glomérules rénaux.

　　2、urinary bacterial culture

　　95Plus de 95% des UTI sont causées par des bactéries gram-négatives, chez les femmes sexuellement actives, il peut y avoir des staphylocoques saprophytes et des entérocoques fécaux, et certains bactéries parasitant à l'orifice urinaire, sur la peau et dans le vagin, tels que les staphylocoques épidermiques, les lactobacilles, les anaérobies, les bacilles à Gram positif (bacille du diphtérie) et d'autres, ne causent rarement des UTI, sauf dans des cas exceptionnels, l'urine culture peut apparaître2Plusieurs types de bactéries indiquent une contamination de l'échantillon, il était considéré que le comptage des colonies bactériennes dans le prélèvement d'urine moyen propre était supérieur à>10Cliniquement significatif, chaque millilitre

　　3Examen de localisation de l'UTI

　　Inclut les examens invasifs et non invasifs, la méthode de cathéter bilatéral des uretères est très précise, mais elle doit être obtenue par cystoscopie ou ponction péritonéale rénale pour obtenir de l'urine, donc elle est un examen traumatisant et rarement utilisé, la méthode de lavage vésical est simple et facile à réaliser, couramment utilisée en clinique, et l'exactitude>90％，la méthode spécifique consiste à injecter2Pourcent de la solution de néomycine40ml pour stériliser la vessie, puis rincer avec de l'eau salée, puis recueillir l'urine qui pénètre dans la vessie pour la culture, chaque10Minutes pour prélever un échantillon d'urine1Par exemple, si c'est une cystite, la culture bactérienne doit être négative; si c'est une pyélonéphrite, elle est positive et le nombre de colonies augmente progressivement, les tests non invasifs incluent la fonction de concentration urinaire, les enzymes urinaires et les tests de réaction immunitaire, la pyélonéphrite aiguë et chronique est souvent accompagnée de dysfonctionnement de concentration tubulaire rénale, mais cet essai n'est pas sensible, il ne peut pas être utilisé comme examen de routine, une partie des patients atteints de pyélonéphrite ont de la lactate déshydrogénase ou de l'acide N3Par exemple, si c'est une cystite, la culture bactérienne doit être négative; si c'est une pyélonéphrite, elle est positive et le nombre de colonies augmente progressivement, les tests non invasifs incluent la fonction de concentration urinaire, les enzymes urinaires et les tests de réaction immunitaire, la pyélonéphrite aiguë et chronique est souvent accompagnée de dysfonctionnement de concentration tubulaire rénale, mais cet essai n'est pas sensible, il ne peut pas être utilisé comme examen de routine, une partie des patients atteints de pyélonéphrite ont de la lactate déshydrogénase ou de l'acide N-Acétyle-β-L'acide D-glucuronique peut augmenter, mais il manque de spécificité, jusqu'à présent, les urines enzymatiques qui peuvent aider à localiser l'UTI sont encore en cours d'étude, récemment, l'utilisation de l'antibody-coated bactéries dans les urines pour détecter les bactéries, les bactéries provenant des reins ont des anticorps enveloppants, tandis que les bactéries provenant de la vessie n'ont pas d'anticorps enveloppants, donc elles peuvent être utilisées pour distinguer les infections des voies urinaires supérieures et inférieures, mais l'exactitude n'est que33Pourcent, la contamination de la flore vaginale ou rectale, une protéinurie massive ou une infection envahissant l'épithélium urinaire en dehors des reins (comme l' prostatite, la cystite hémorragique, etc.) peuvent entraîner un résultat faussement positif16Pourcent à38Pourcent des patients atteints de pyélonéphrite aiguë chez les adultes et la plupart des enfants peuvent présenter un résultat faussement négatif, donc il n'est pas utilisé de manière habituelle, en plus de l'urine β2La détermination de la microprotéine aide également à distinguer les infections des voies urinaires supérieures et inférieures, les infections des voies urinaires supérieures sont plus susceptibles d'affecter la réabsorption des protéines molécules par les tubules rénaux, urines β2La microprotéine augmente, et l'infection urinaire des voies urinaires inférieures urines β2La microprotéine n'augmente pas, des études rapportent que la protéine C-réactive sérique augmente fortement pendant la pyélonéphrite, et peut refléter l'effet du traitement, mais elle ne monte pas pendant l' cystite aiguë, mais en raison de l'augmentation de la protéine C-réactive dans d'autres infections, cela affecte la fiabilité de l'essai.

　　4Examen radiologique

　　En raison de la tendance à la rétrogradeurés urinaire à la suite d'une infection urinaire aiguë, l'urographie rénale intraveineuse ou rétrograde devrait être pratiquée après l'élimination de l'infection.4～8Après le traitement, la pyélonéphrite aiguë et l'infection urinaire à répétition sans complication ne sont pas recommandées pour une urographie rénale habituelle. Pour les patients chroniques ou difficiles à guérir, selon les besoins, des radiographies de l'appareil urinaire, une urographie rénale intraveineuse, une urographie rénale retrograde et une urographie rénale pendant l'urination peuvent être pratiquées pour vérifier s'il y a des obstructions, des calculs, une sténose ou une compression des uretères, une hydronéphrose, des anomalies congénitales du système urinaire et des rétrogradations vesico-urétrales, etc. De plus, il est possible de comprendre la morphologie et la fonction des pyélons et des calices rénaux, permettant ainsi de distinguer la tuberculose rénale, le cancer rénalaux autres, l'urographie rénale rénale peut montrer que les vaisseaux sanguins de la pyélonéphrite chronique sont en partie tortillés, et en cas de nécessité, une tomodensitométrie rénale ou une IRM peut être pratiquée pour exclure d'autres maladies rénales.

　　5、radioisotope rénale

　　peut comprendre la fonction rénale, l'obstruction urinaire, la reflux vésico-urétéral et la résidence urinaire vésicale, les caractéristiques du graphique rénale de l'pyélonéphrite aigu sont le déplacement postérieur du sommet, la sécrétion du segment apparaît plus lentement que la normale 0.5～1.0min，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状，但上述改变并无明显特异性。

　　6、ultrasons

　　est actuellement la méthode la plus largement utilisée et la plus simple, elle peut筛选泌尿道发育不全，先天性畸形，多囊肾，肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀，结石，肾盂重度积水，肿瘤及前列腺疾病等。

6. 产后泌尿道感染病人的饮食宜忌

　　一、Diet

　　Prescription1

　　Composition : haricots rouges ou graines de mungo15grammes, graines de luzerne15grammes.

　　Fabrication et utilisation : faites bouillir les haricots rouges ou les graines de mungo avec les graines de luzerne pour obtenir du riz au lait, puis ajoutez une cuillère à soupe de sucre pour consommer.