大腸梗塞

　　大腸閉塞では、回盲嚢が閉じ込められるため、腸内容物は入るだけで出ない閉袢型腸閉塞が形成されます。結腸の血流は小腸よりも豊富ではなく、壁が薄いため、単純性閉塞でも局所的な壊死や穿孔が起こりやすくなります。結腸内の細菌の含有量が高く、閉塞後の細菌の増殖が速まります。これにより全身感染や中毒性ショックが引き起こされやすくなります。

　　癌性閉塞の重篤性は腫瘍が侵襲する程度に依存し、腸腔が不完全閉塞の場合、症状や病理生理学的な変化は深刻ではありませんが、完全閉塞の場合、重症の腸膨張が発生し、過度の腸膨張は腸壁を薄くし血流を減少させ、非常に容易に壊死や穿孔を引き起こします。

　　腸捻転によって引き起こされる腸閉塞も完全閉塞と不完全閉塞の二種類があります。不完全閉塞では、腸袢内にガスと液体が同時に存在し、完全閉塞ではほとんどが急性捻転で閉塞が閉袢性です。飲み込んだ空気の道が閉塞されると、腸袢内にガスと液体が溜まり、その腸管が大幅に拡張し、閉塞以上の腸管よりも大きくなります。この腸腔の過度の膨張は、腸壁の張力性損傷を引き起こし、さらに腸系膜の血管が既に血流障害を起こしているため、腸袢出血や壊死、漏出液、さらには穿孔が発生します。

　　一、腸膨張

　　機械性腸閉塞では、閉塞以上の腸腔は液体やガスが溜まり腸膨張を引き起こします。腸管が閉塞に対する最初の反応は蠕動の強化ですが、強い蠕動は腸痛を引き起こします。腸管内の圧力の上昇は腸壁の静脈回心血流量を妨げ、腸壁の充血症や浮腫を引き起こします。透過性が増加します。腸管内の圧力がさらに上昇すると、腸壁の血流が遮断され単純性腸閉塞が緊縮性腸閉塞に変わります。重症の腸膨張では、横隔膜が高くなり、患者の呼吸や循環機能に影響を与えます。

　　二、体液と電解質の損失

　　腸閉塞時、腸膨張は反射的に嘔吐を引き起こすことがあります。高位腸閉塞では嘔吐が頻繁で、多くの水分と電解質が体外に排出されます。幽門や十二指腸の上段に閉塞がある場合、過剰な胃酸が吐出されると脱水や低カリウム性のアルカリ中毒が発生しやすくなります。十二指腸の下段や空腸の上段に閉塞がある場合、重炭酸塩の損失が深刻です。低位腸閉塞では、嘔吐は高位のものよりも少ないですが、腸粘膜の吸収機能が低下し分泌液量が増えるため、閉塞以上の腸腔に大量の液体が溜まり、時には5～10Lに達します。これらの液体は体外に排出されず、腸腔内に閉じ込められ血液に流入しません。これにより体液の損失が生じます。さらに、過度の腸膨張は静脈回心血流量に影響を与え、腸壁の浮腫や血液の外渗を引き起こします。緊縮性腸閉塞では、血液や血液成分の損失が特に深刻です。したがって、患者は脱水と少尿、窒素血症と酸中毒を合併することが多く、脱水が続くと血液がさらに濃縮され、低血圧や低血容量性ショックが引き起こされます。失钾や食事を取らないことで血中カリウムが低下すると腸麻痺が引き起こされ、腸閉塞の進行を悪化させます。

　　大腸梗塞の臨床症状は一般的な小腸梗塞と基本的に似ており、以下の特徴があります：

　　1、すべての患者には腹痛があります。右半大腸梗塞は右上腹部に多く、左半は左下腹部に位置します。慢性梗塞の腹痛は軽いですが、急性梗塞の腹痛は重いですが、腸扭转や腸套叠ほど激しくはありません；

　　2、嘔吐は比較的遅れて発生し、場合によっては全く発生しません。後期には黄色い便のような内容物の嘔吐物が恶臭を放ちます；

　　3、腸梗塞よりも小さな腸の膨張が明らかで、両側の腹部が突出し、時には馬蹄形になります；

　　4、肛门からの排便と排气が停止しますが、多くの患者では梗塞の初期段階では少量のガスが排出されます；

　　5、腹部が明らかに膨張し、馬蹄形になることがあります。叩診では鼓音が聞こえ、聴診では水が流れる音が聞こえます。

　　1、腹壁ヘルニアを持つ患者は、適切な治療を受けるようにし、嵌頓や緊縮によって腸梗塞を避けるようにしてください。

　　2、衛生宣伝や教育を強化し、良い衛生習慣を身につけ、腸虫病を予防し、治療してください。

　　3、腹部手術後及び腹膜炎患者は、十分な胃腸减压を行い、手術操作は柔らかく、腹腔感染を軽減または避けるようにしましょう。

　　4、早期に腸道腫瘍を発見し、治療してください。

　　5、腹部手術後の早期活動を行ってください。

　　1、画像検査

　　腹部X線平片、CT、MRIなどの検査は、梗塞部位や原因を明確にするのに役立ちます。

　　2、血液検査

　　血液検査と血液生化学検査は、緊縮性梗塞かどうかを知るのに役立ち、水分や電解質の乱れがないかを確認できます。

　　3、大腸内視鏡検査

　　変化性の性質を明確にするのに役立ちます（腫瘍が見つかった場合、生検を行って病理診断を行うことができます）。

　　1、消化しやすく排便を促進する食物です。野菜では、海藻、豚血、ニンジンなど、果物では、山楂、パイナップル、パパイヤなどがあります。繊維が豊富な食物、例えばさまざまな野菜、果物、玄米、全粒穀物及び豆類を多く摂取することで、排便を助け、便秘を予防し、血糖を安定させ、血中コレステロールを低下させることができます；

　　2、軽やかで栄養のある流動性の食物、例えば米湯、野菜スープ、藕粉、卵の花スープ、麺切りなどを摂取してください；

　　3、加工または調理が細かい食物を摂取し、噛みやすく消化しやすいようにしましょう。全卵は週に1から2個を摂取してください。乳製品、穀物根菜類、肉魚豆卵類、野菜類、果物類及び油脂類などの六大類の食物は、多様に摂取することで、さまざまな栄養素を十分に得ることができます；

　　4、タンパク質や鉄を豊富に含む食品を食べることを推奨します。例えば、赤身の肉、魚介、動物の血、動物の肝臓と腎臓、卵黄、豆製品、大枣、緑色野菜、胡麻のたれなどです。

　　5、植物性油脂を選択し、多くの場合、水煮、清蒸、サラダ、焼き、焼き、漬け、煮込みなどの方法で調理します；肥肉、臓器、魚卵、バターなどコレステロールが高い食品を禁食します。

　　腸閉塞は外科で最も一般的な急腹症の1つであり、現在の資料によると、腸閉塞の死亡率は10％から20％に達することができます。注意を払うべきです。治療の過程で、漢方医学は4つの治療方法を推奨しています。具体的には以下の通りです：

　　一、血瘀気滞

　　腹部が持続的に痛み、膨張が激しい、または痛みの場所が固定され、痛みがあり押すことを拒否し、嘔吐し、大腸が詰まった、舌の質が紫暗く、舌苔が白く、脈が弦細

　　治療法：血を活発にし、瘀血を化し、気を流し、痛みを和らげる。

　　処方：小茴香10g、血竭5g、延胡索10g、没药6g、当归10g、川芎10g、官桂6g、赤芍10g、生蒲黄10g、五灵脂6g、木香10g、香附10g。

　　二、熱結腸実

　　腹痛が突然起こり、激しい痛みがあり押すことを拒否し、腸の音が聞こえ、吐き出すものを吐き出し、口が乾き苦手、大腸が詰まった、舌苔が黄色く粘りがあり、脈が洪大または滑数

　　治療法：熱を下し、腸を通し、積りを洗い流す。

　　処方：生大黄10g、枳実10g、芒硝10g、厚朴10g。

　　三、寒邪直中

　　急に腹部に劇的な痛みが生じ、包みが触れることができます、痛みは押すことを拒否し、寒気があり、顔色が青冷、舌の質が淡く暗く、舌苔が白く滑らか、脈が沈着し緊張

　　治療法：中間を温め、冷気を散らし、緊急の痛みを和らげる。

　　処方：生大黄10g、熟附10g、細辛3g、枳実10g、厚朴10g、芒硝20g。

　　四、虫積阻結

　　腹痛が時々起こり、時々止まる、顔色が黄色く筋肉が痩せた、または顔に白い虫の斑がある、急に腹部に激しい痛みが生じ、痛みはお腹の周りに集中し、押すと硬い塊があり、吐き出すものや水を吐き出す、舌の舌苔が白く、脈が弦

　　治療法：虫を駆除し、積りを取り除く。

　　処方：雷丸6g、苦楝皮10g、黒丑10g、槟榔10g、皂角10g、木香12g、大腹皮10g、川椒5g、黄連10g。