大腸癌

　　1、環境的要因
　　研究によると、環境因子の中で最も重要なのは食事要因です。大腸癌の発病率は食物中の高脂肪摂取量と正相関関係があります。また、微量元素の欠如や生活習慣の変更も関連している可能性があります。

　　2、遺伝的要因
　　中国を含め、大腸癌の「家族性」が報告されています。大腸癌患者の血親がこの病気で死亡する割合は、一般の人よりも顕著に高くなります。一部の大腸腺腫、例えば多発性家族性腺腫病は、常染色体優性遺伝性疾患であり、家族での発病率は50％に達します。治療しない場合、10歳以上で大腸癌になる可能性があります。学者たちは、腫瘍抑制遺伝子と大腸癌の発病関係について研究し、大腸癌の易感性や発病機構は遺伝的要因に関連していることを発見しました。

　　3、大腸腺腫
　　各地の尸検材料の研究から、大腸腺腫の発病状況は大腸癌と非常に一致しています。ある統計によると、1つの腺腫を持つ患者の大腸癌の発病率は腺腫がない場合の5倍、複数の腺腫を持つ患者は単一の腺腫患者の2倍に達します。

　　4、慢性大腸炎症
　　報告によると、大腸癌の流行は血吸虫病の流行地域と正相関関係があります。一般的には、血吸虫が引き起こす腸の炎症性変化の中で、一部が癌化することがあります。腸の他の慢性炎症も癌化する可能性があります。例えば、壊死性大腸炎では、約3％から5％が癌化します。漢方医学では、大腸癌の発病は腸胃虚寒、食生活不整、外邪内侵などに関連しています。

　　腫瘍の塞栓
　　腫瘍の大きさが増え、癌細胞が増えると、相当な体積に達すると、腸管が狭窄し、腸腔が小さくなり、腸内容物の通過が妨げられ、腸腫れ、体液の損失、電解質の乱れ、感染症や毒血症が引き起こされます。

　　腸穿孔
　　臨床観察結果から、大腸癌患者はよく腸穿孔を引き起こします。一般的には、患者が典型的な急腹症を呈し、腹筋が緊張し、圧痛、反跳痛が生じ、X線平片で横隔下の新月状遊離ガスが見られ、初期診断が可能です。

　　腸塞
　　腫瘍が徐々に大きくなるにつれて、大腸癌は很容易に腸腔を狭くし、これにより腸内容物の通過が妨げられ、機械性腸塞が引き起こされます。しかし、臨床的には、腫瘍性急性腸塞は腫瘍が腸腔を完全に塞ぐことによるものではなく、多くの場合、腫瘍が重篤な狭窄を引き起こした上に、局所的な炎症性浮腫、食物の詰まり、または甘露醇などの腸道準備が引き起こすことがあります。

　　早期の大腸癌は症状が明確ではありません。癌腫が進行するにつれて、症状が徐々に明確になり、便の習慣の変化、便血、腹痛、腹部の腫れ、発熱、貧血、痩せなど、全身的な毒性症状が現れます。腫瘍が浸潤し転移することで、関連する臓器の変化が引き起こされます。大腸癌は原発部位によって異なる臨床症状と所見を示します。

　　1、日常生活の中で良い食習慣を身につけるべきです
　　大腸癌の発生は食事と密接に関連しており、そのため、新鮮な果物や野菜などの炭水化物や繊維が豊富な食事を多く摂取し、主食の中で粗穀物や雑穀の割合を適切に増やすことで、大腸癌の予防に非常に有益です；

　　2、腸道疾患の積極的な予防と治療
　　これは大腸癌の一般的な予防措置です。長期的な臨床観察を通じて、慢性腸炎、慢性痢疾などの腸道疾患が大腸癌を引き起こしやすく、そのため、これらの腸道疾患に対して早期に対応することが重要です。

　　3、腺腫の早期治療
　　大腸内に腺腫が見つかった場合、治療を行い、腺腫を切除し、病理学的検査を行うことで、この病気の発生を防ぐことができます；

　　4、定期検査
　　実際の生活では、40歳以上の男性や家族性多発性大腸ポリープ患者、潰瘍性大腸炎患者、慢性血吸虫病患者、大腸癌の家族歴がある人など、この病気の高リスク群に該当する場合、定期的な検査を受けることが重要です。

　　一、実験室検査
　　血液検査では贫血があるかどうかを知ることができますが、診断や鑑別診断が必要な場合、他の各项の検査を行う必要があります。検査中の便潜血試験や大腸癌の生物学マーカーの検出などは、大腸癌の早期診断に積極的な意味があります。

　　1. 便潜血試験
　　大腸癌は粘膜の糜爛、潰瘍によって出血を呈すことが多く、そのため、簡単で使いやすい便潜血試験を用いて大腸癌をモニタリングすることができます。早期の便潜血試験は化学的呈色法であり、常用の試薬はベンゼンアミンやユーカリ脂などです。近年、より特異性の高い免疫潜血試薬に置き換わってきました。しかし、便潜血試験は癌性および非癌性の出血を区別することができず、そのため、現在は大規模な人口の大腸癌の普及調査の初期のスクリーニング手段として多用されていますが、少数の早期癌も偽陰性結果が見られ、診断の遅れにつながることがあります。

　　2. 直腸粘液T抗原試験
　　半乳糖酸酸化酵素試験とも言い、大腸癌および癌前病变の特異的なマーカーを検出する簡単な方法です。ただし、直腸指套に液を塗り、特製の紙膜やガラスプレートに塗布し、半乳糖酸酸化酵素反応およびシェー氏試薬の色を示すことで、患者の粘膜にT抗原が表現されているかどうかを判断できます。この方法は、大腸癌の検出に対して高い感度と特異性を持っており、大規模な人口の大腸癌の普及調査において、免疫潜血試験の検出と補完効果がありますが、一定の偽陽性および偽陰性率も存在します。

　　3.血清CEAの検査
　　多くの大腸がん患者では血清CEAレベルが上昇していますが、このテストの特異性は低く、非消化器系の腫瘍や良性病变でも血清レベルが上昇することがあります。CEAは早期大腸がんや腺腫性ポリープに対して感度が低いため、早期大腸がんの検出に使用しても効果は限られます。

　　二、内視鏡検査
　　現在、臨床で広く普及されています。経験豊富な内視鏡医師では通常のX線検査が可能ですが、高度に疑わしい大腸がんの臨床患者に対しては全結腸鏡検査を推奨し、診断の漏れを避けることができます。フибロースコープは安全で信頼性が高く、腫瘍の大きさ、形状、部位、動きを確認し、ポリープや早期微小癌灶を切除し、疑わしい病変に対して組織を取ってバイオプシーを行うことができます。したがって、現在の大腸がん診断における最も効果的な手段であり、大腸がんのスクリーニング調査では、さまざまな初期検査の効果を評価する金標準としてよく用いられます。

　　三、X線検査
　　直腸鏡や乙状結腸鏡で見られない病変を発見し、大腸がんの診断に有効な手段です。一般的にはバリウム灌腸検査が行われ、主な徴候は粘膜の局所的な変形、蠕動異常、腸腔狭窄、充填欠損などです。特に直径2cm未満の小さな早期がんの発見は難しいです。気バリウム双重造影を使用すると、早期がんの発見に役立ちます。

　　四、生体組織検査と脱落細胞学検査
　　生体組織検査は大腸がん、特に早期がんやポリープ癌化、病変の鑑別診断において決定的な意味があります。それは、腫瘍の性質、組織学的なタイプ、悪性度を明確にし、予後を判断し、臨床治療を指導することができます。脱落細胞学は精度が高いですが、採取が複雑で満足のいく標本を得ることは難しく、観察には経験豊富な細胞学者が必要であり、そのため臨床応用は少ないです。現在は、内視鏡下での直接刷検涂片による細胞学診断が多く行われています。

　　1、大腸や直肠癌患者の多くは再発や治癒が難しい下痢があり、消化能力が弱いため、消化しやすい食物を摂ることが望ましいです。
　　2、結腸や大腸がん患者の多くは便に血が混ざることがあります。末期患者は大量の便血が多く、刺激的または辛い食事を控え、または服用しないことが望ましいです。
　　3、患者の多くは食欲不振や嘔吐などの症状があります。したがって、軽い食事を摂ることが望ましく、油ものは避けるべきです。
　　4、結腸がんの末期患者は長期間の下痢や便血、発熱があり、多くの栄養素や水分を失い、体が痩せたり体重が減ったり、気血が不足したりすることがあります。したがって、多量の水や湯を飲むことが望ましく、主食は粥やパスタなどの半流質食が中心となります。
　　5、大腸がん手術後、患者の多くは食欲不振や腸膨張などの腸胃不快を感じることがあります。手術後のヨーグルトはこれらの不快を軽減することができます。なぜなら、大腸がん手術後は腸内の有益な細菌バランスが崩れ、適量のヨーグルトを飲むことで腸内細菌の正常化を助けることができます。
　

　　1.手術治療
　　（1）大腸癌の治療は、手術切除を中心とする総合治療プランです。I、II、III期の患者では、根治切除と地域リンパ節の掃除が一般的です。癌の位置に応じて根治切除範囲および手術方法を決定します。IV期の患者が腸閉塞や重篤な腸出血がある場合、根治切除は一時的に行わず、緩和切除を行い、症状を緩和し、患者の生活の質を改善します。
　　（2）大腸癌の根治性治療の基礎は手術です。直肠手術は結腸手術よりも難しいです。一般的な手術方法には、肛門切除術（極早期の肛門縁部）、全層切除術、低位前切術、腹腔肛門括約筋腹会陰切除術があります。II、III期の大腸癌では、手術前に放射線療法および化学療法を行い、腫瘍を縮小し、局所的な腫瘍のステージを低下させ、根治性手術を行うことを推奨します。

　　2.総合治療
　　（1）オキサリプラチンと5-フロウルオロシチンを組み合わせた療法は、現在、III期結腸癌および一部の高リスク要因を持つ結腸癌患者の標準治療プランです。治療期間は6ヶ月です。手術前の新辅助放射線療法を受けたいない大腸癌患者に適用されます。手術後の補助放射線療法が必要な場合があります。
　　（2）IV期結腸癌および大腸癌の治療は、主に化学療法を中心とする総合治療プランです。化学療法薬には、5-フロウルオロシチン、カペマブ、オキサリプラチン、イリスプラチン、ベバシュラン、シタラビン、パニテュマブなどが含まれます。一般的な化学療法プランには、FOLFOX、XELOX、FOLFIRIなどがあり、化学療法の上に適宜標的治療薬（ベバシュラン、シタラビン、パニテュマブ）を組み合わせます。

　　3.放射線療法
　　現在、効果が良く、研究が多いのは外科と放射線療法の総合治療で、手術前の放射線療法、手術中の放射線療法、手術後の放射線療法、三明治式の放射線療法などがあり、それぞれに特徴があります。晚期大腸癌患者、局所的な腫瘍浸潤者、外科治療の禁忌症がある場合、緩和療法としての放射線療法を適用し、症状を緩和し、苦痛を軽減します。