L'infezione delle vie urinarie post-partum

　　1、Cause di insorgenza

　　UTI95％ sono causati da un singolo batterio, il genere Enterobacteriaceae Gram-negativo è il principale agente patogeno, tra cui Escherichia coli è il più comune, circa90% dei pazienti ambulatoriali e50% dei pazienti ricoverati il patogeno è Escherichia coli, più comune in infezione delle vie urinarie asintomatiche, UTI non complessa e UTI iniziale, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas e Proteus infezioni sono comuni in UTI ricorrenti, negli ultimi10％～15％ delle infezioni delle vie urinarie possono essere causate da batteri Gram-positivi, principalmente Staphylococcus e Enterococcus faecalis, tra cui il Staphylococcus saprophyticus è una delle principali cause di infezione delle vie urinarie acute nelle donne (soprattutto nelle donne giovani), l'indagine sui pazienti universitari con infezione delle vie urinarie sintomatiche ha scoperto che la frequenza di infezione è seconda solo all'Escherichia coli, le infezioni fungine (principalmente Candida) sono più comuni nei cateteri inseriti, diabete, uso di antibiotici a largo spettro o inibitori immunitari, alcune infezioni virali possono coinvolgere le vie urinarie, clinicamente spesso asintomatiche, ma l'infezione da adenovirus di tipo II può causare cistite emorragica acuta nei bambini in età scolare, l'infezione da micoplasma è rara, ma può causare sindrome uretrale acuta, infezioni miste da più patogeni si vedono solo nei cateteri a lungo termine, corpi estranei uretrali (calcoli o tumori), ritenzione urinaria con esami strumentali ripetuti, e le vie urinarie-Pazienti con fistola vaginale (intestinale).

　　2、Patogenesi

　　Poiché durante la gravidanza: ① gli ureteri, le cistiti renali e le renelle si dilatano; ② l'incidenza della reflusione vesico-ureterale aumenta, il reflusso può far sì che i batteri nel vescica si muovano verso l'alto con l'urina; ③ il contenuto di carboidrati nell'urina durante la gravidanza aumenta, diventando un ottimo substrato per i batteri, che favorisce la crescita batterica; ④ durante il terzo trimestre di gravidanza, la testa del feto può comprimere la vescica e l'arto urinario inferiore, causando difficoltà nella minzione, quindi le donne in gravidanza sono suscettibili di infezioni delle vie urinarie, più facilmente danneggiate dopo il parto, più volte inseriti cateteri durante il parto, le vie urinarie pelviche sono più congestioni, le donne in post-partum la resistenza diminuisce, è più facile che i batteri invadano, quindi è più facile sviluppare infezioni, i batteri patogeni principali sono Escherichia coli, seguiti da Streptococcus e Staphylococcus, spesso infezioni miste clinicamente.

　　1Nonostante la cistite acuta non causi complicazioni, può rapidamente coinvolgere le vie urinarie superiori attraverso l'infezione ascendente, e tra i pazienti con pielonefrite acuta durante la gravidanza ci sono40% ha sintomi di infezione delle vie urinarie inferiori prima della diagnosi.

　　2La complicazione potenzialmente letale può verificarsi durante la gravidanza con pielonefrite acuta, con disfunzione del sistema multiorgano, inclusi:

　　(1) sindrome da shock settico e sindrome da shock infettivo: si manifesta con una temperatura corporea eccessivamente bassa (inferiore a35°C) e altri sintomi avversi, spesso sono precursori di ipotensione precoci della sepsi emotossica e dello shock infettivo.

　　(2) anemia e riduzione dei piastroni: il lipopolisaccaride contenuto nell'endotossina di Escherichia coli danneggia i globuli rossi causando anemia.

　　(3) danni renali: riduzione della filtrazione glomerulare, riduzione della funzione di clearance della creatinina.

　　(4Lesioni polmonari: danni agli alveoli da endotossina portano a edema polmonare (dysfunzione respiratoria di vari gradi fino a sindrome da dispnea nei adulti).

　　1La febbre e brividi post-partum possono raggiungere39°C possono comparire vomito riflessivo, dolore lombare, più comune sul lato destro, il dolore si irradia nella direzione della vescica lungo la direzione dell'uretere, quindi i pazienti a volte si lamentano di dolore addominale inferiore, alcuni hanno sintomi di irritazione vescicale, come aumento della frequenza urinaria, urgenza urinaria, dolore alla minzione, la regione renale ha dolore alla pressione o dolore al colpire, le indagini di laboratorio possono trovare grandi quantità di urina batterica.

　　2La cistite post-partum La manifestazione clinica della cistite post-partum è基本上 identica a quella della cistite non gravida, con aumento della frequenza urinaria, dolore alla minzione, urgenza urinaria, può esserci febbre, con aumento della frequenza urinaria, dolore alla minzione, urgenza urinaria, può esserci febbre, ma i sintomi di dolore alla minzione sono più evidenti, i sintomi di urgenza urinaria sono più lievi, ciò potrebbe essere dovuto alla bassa tensione vescicale post-partum e alla scarsa sensibilità.

　　Per i pazienti con pielonefrite cronica, è necessario rafforzare il体质, migliorare la capacità di difesa del corpo, eliminare vari fattori scatenanti come diabete, calcoli renali e ostruzione delle vie urinarie, cercare attivamente e rimuovere le lesioni infiammatorie, come infiammazione delle ghiandole uretrali, vaginiti e cerviciti, ridurre le procedure di cateterizzazione non necessarie e le operazioni sugli strumenti delle vie urinarie, se è necessario mantenere il catetere, dovrebbe essere applicato profilatticamente antibiotici, le donne che riappare con rapporti sessuali, dovrebbero urinare immediatamente dopo il sesso, e assumere1frazione di SMZ-TMP, durante la gravidanza e il ciclo mestruale, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla pulizia delle vulve.

　　1esame delle urine di routine

　　è il metodo più semplice e affidabile, è consigliabile conservare la prima urina del mattino del1prova di urine per determinare, ogni volta che ogni campo di vista a ingrandimento elevato supera5unità (>5unità/Hp) leucociti sono definiti come urina purulenta, circa96Più dell'1% dei pazienti con infezione delle vie urinarie sintomatica può presentare urina purulenta, il metodo di analisi diretta è molto inaffidabile, la determinazione della concentrazione di leucociti nelle urine è abbastanza accurata, ma è troppo complicata, ora si preferisce utilizzare il test della lipasi dei leucociti, quando i leucociti sono superiori a10quando positivo, la sua sensibilità e specificità sono rispettivamente75％～96Più dell'1% e94％～98Più dell'1% dei casi di infezione delle vie urinarie acute, oltre a urina purulenta, possono mostrare cellule bianche del sangue nel tubulo, urina batterica, a volte possono essere accompagnati da ematuria microscopica o macroscopica, specialmente nei casi di infezione da Brucella, Nocardia e Actinomycetes (inclusi Bacillus tuberculosis), occasionalmente si può vedere una piccola quantità di proteinuria, se c'è una grande quantità di proteinuria, ciò suggerisce che i glomeruli sono coinvolti.

　　2esame batteriologico delle urine

　　95Più dell'1% delle infezioni delle vie urinarie sono causate da batteri Gram-negativi, nelle donne sessualmente attive possono comparire Staphylococcus saprophyticus e Enterococcus faecalis, mentre alcuni batteri che vivono intorno all'apice dell'uretra, sulla pelle e nella vagina, come Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus, anaerobi, Bacillus claviformis (Bacillus difteroides) e altri, causano raramente infezioni delle vie urinarie, ad eccezione di casi speciali, il campione urinario può mostrare2Più di batteri suggerisce la contaminazione del campione, in passato si credeva che il conteggio delle colture di urina mid-urinario pulito fosse superiore a ogni millilitro>10Ha un significato clinico universale, ogni millilitro

　　3、Esami di localizzazione dell'UTI

　　Inclusi esami invasivi e non invasivi, il metodo di catetere bilaterale delle uretere è molto accurato, ma deve essere eseguito tramite cistoscopia o biopsia percutanea del renale per raccogliere l'urina, quindi è un esame traumatico e non viene utilizzato spesso, il metodo di lavaggio vescicale è semplice e pratico, viene utilizzato clinicamente e ha un'alta accuratezza>90％, il metodo specifico è iniettare2％soluzione di neomicina40ml per sterilizzare la vescica, quindi lavare con sale, raccogliere l'urina che entra nella vescica per la coltura, ogni10minuti per raccogliere il campione di urina1Inoltre, eseguire3Inoltre, se la cistite è presente, il coltura batterica dovrebbe essere negativa; se la cistite pelvica è presente, è positiva e il numero di colonie batteriche aumenta gradualmente, le indagini non invasive includono la funzione di concentrazione urinaria, gli enzimi urinari e i test di reazione immunitaria, la cistite pelvica acuta e cronica è spesso associata a disfunzione di concentrazione tubulare renale, ma questo test non è abbastanza sensibile e non può essere utilizzato come esame di routine, alcuni pazienti con cistite pelvica possono avere lattato deidrogenasi o N-Acetil-β-L'enzima D-amminoglicosidasi può aumentare, ma è privo di specificità, fino ad ora, gli enzimi urinari che possono aiutare a localizzare l'UTI sono ancora in studio, recentemente viene utilizzato più spesso il test della presenza di batteri avvolti da anticorpi nell'urina, i batteri provenienti dal rene sono avvolti da anticorpi, mentre i batteri provenienti dalla vescica non sono avvolti da anticorpi, quindi possono essere utilizzati per distinguere l'infezione delle vie urinarie superiori e inferiori, ma l'accuratezza è solo33％, contaminazione della flora vaginale o anale, proteinuria massiccia o infezione che invadono l'epitelio urinario al di fuori del rene (come la prostatite, cistite emorragica, ecc.) possono causare un falso positivo,16％～38％di adulti con cistite pelvica acuta e la maggior parte dei bambini possono presentare un falso negativo, quindi non viene utilizzato di routine, in aggiunta, urina β2La misurazione della microalbumina può anche aiutare a distinguere l'infezione delle vie urinarie superiori e inferiori, l'infezione delle vie urinarie superiori può influenzare la reassorbimento dei piccoli proteine da parte dei tubuli renali, urina β2La microalbumina aumenta, mentre l'infezione delle vie urinarie inferiori urina β2La microalbumina non aumenta, ci sono studi che riportano che il proteina C reattiva nel sangue è significativamente aumentata durante la cistite pelvica, e può riflettere l'efficacia della terapia, mentre non aumenta durante la cistite acuta, ma poiché la proteina C reattiva può aumentare anche in altre infezioni, ciò influisce sulla affidabilità del test.

　　4Esame a raggi X

　　Poiché l'infezione delle vie urinarie acute può facilmente causare il reflusso vescico-ureterale, l'urografia renale venosa o retrograda è consigliata dopo l'eliminazione dell'infezione.4～8L'urografia renale non è consigliata di routine per cistite pelvica acuta e infezioni delle vie urinarie ricorrenti senza complicazioni, per i pazienti cronici o che non rispondono bene alla terapia, possono essere eseguiti, a seconda delle necessità, la radiografia renale, l'urografia renale venosa, l'urografia retrograda e l'urografia durante la minzione per valutare la presenza di ostruzioni, calcoli, stenosi o compressione delle uretere, ipertrofia renale, anomalie congenite del sistema urinario e il reflusso vescico-ureterale, oltre a valutare la morfologia e la funzione della cistite renale e renella, per distinguerli da patologie come la tubercolosi renale e il tumore renale. La angiografia renale può mostrare una distorsione variabile delle piccole arterie nel cistite pelvica cronica, e in caso di necessità può essere eseguita una TC renale o una risonanza magnetica per escludere altre malattie renali.

　　5、核素肾图检查

　　可了解分肾功能，尿路梗阻，膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况，急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状，但上述改变并无明显特异性。

　　6、超声波检查

　　是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全，先天性畸形，多囊肾，肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀，结石，肾盂重度积水，肿瘤及前列腺疾病等。

　　一、饮食

　　处方1

　　组成：绿豆或赤小豆15克，薏苡仁15克。

　　制作与用法：绿豆或赤小豆同薏苡仁煮粥，加冰糖一匙食用。

　　主治：尿路感染。

　　处方2

　　组成：鸭跖草15克，薏苡仁60克，冰糖。

　　制作与用法：鸭跖草煎水取汁一碗，薏苡仁煮粥2碗，上料与药汁调匀后加冰糖1匙。常服。

　　功效：去热、解毒、利尿。

　　主治：尿路感染。

　　处方3

　　组成：灯芯草6克，竹叶青4枚，薏苡仁30克，冰糖。

　　制作与用法：将灯芯草或竹叶青水煎挤汁，加薏苡仁煮粥，再加冰糖一匙食用。

　　功效：利尿解毒。

　　主治：尿路感染。

　　处方4

　　组成：田螺肉15克，葱末6克，薏苡仁。

　　制作与用法：田螺肉加葱末、酒、酱油、盐、味精，炒熟后，放入薏苡仁煮粥食用。

　　主治：尿路感染。

　　处方5

　　组成：茅根200克，大米200克。

　　制作与用法：鲜茅根洗净，加适量水煎煮半小时，去渣取汁，加大米熬煮成粥。早餐食用。

　　主治：尿路感染。

　　处方6

　　组成：赤小豆50克，糯米100克，竹叶菜100克。

　　制作与用法：赤小豆、糯米入锅内加清水1000毫升上火烧开，待豆米花开时，入竹叶菜(洗净切碎)熬煮成粥。常食。

　　主治：尿路感染。

　　处方7

　　组成：车前草60～90克，猪小肚200克。

　　制作与用法：猪小肚切成小块，和鲜车前草60～90克(干品20～30克)及清水适量煲汤，加食盐少许调味。饮汤食猪小肚。

　　主治：尿路感染。

　　处方8

　　组成：甘蔗500克，鲜藕500克。

　　制作与用法：鲜甘蔗去皮切碎榨汁，嫩藕切碎得汁，两汁调匀即可。1日饮3次。

　　主治：尿路感染。

　　二、产后泌尿道感染吃什么好：

　　1、assumere una quantità sufficiente di acqua, almeno ogni giorno3000 millilitri, può essere sostituito con altri liquidi, se succo, cercare di berlo di giorno, per evitare la frequente urinazione di notte.

　　2、Aumentare l'acidità delle urine, può prevenire la recidiva, come mangiare carne, uova, formaggio, prugne, cereali, prugne secche e uva sultanina, si può anche bere cranberry, succo di cranberry, e può anche integrare la vitamina C.

　　Terzo, cosa non è adatta da mangiare per l'infezione delle vie urinarie post-partum:

　　1、Evitare alimenti piccanti e irritanti.

　　2、Evitare alimenti freddi e freddi.

　　3、Evitare il fumo e l'alcool.

　　Primo, trattamento farmacologico

　　1、Pielonefrite:Per la pielonefrite acuta, SMZ-Co2volte/giorni,2compresse/volte; norfloxazina (furazolidone, furazolidone),3volte/giorni,400mg/volte, evitare l'uso nei lattanti; cefametina (cefalexina),4volte/giorni,1g/volte; i pazienti gravi devono scegliere antibiotici sensibili in base ai risultati della coltura batterica urinaria, come la penicillina, la carbenicillina (amoxicillina) per Enterococcus, Proteus, ecc., per gli infetti di Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, si possono scegliere carbencillina (carbenicillina), piperacillina (pipericillina) o farmaci di terza generazione della cefalosporina; i pazienti con funzione renale normale possono anche scegliere antibiotici aminoglicosidici come amikacina (tobramicina) o tobramicina. Se l'agente patogeno è un fungo, si possono scegliere ketoconazolo o 5-fluorocitosina, il dosaggio48h senza efficacia deve cambiare il farmaco. La durata del trattamento è generalmente10～14giorni, e dopo la sospensione del farmaco, controllare le urine e la coltura batterica settimanalmente, lo standard di guarigione è la scomparsa dei sintomi e dei segni, l'urinocoltura normale, e la coltura batterica continua3negativo, e deve essere seguito per sei mesi, senza segni di recidiva, prima di poter considerare la guarigione.

　　2、Cistite:Il trattamento non è speciale, lo stesso del periodo non gravido. Di solito si assume amoxicillina (amoxicillina) o nitrofurantoina (nitrofurantoina).

　　Secondo, prognosi

　　1anni, se l'attacco di UTI si verifica in3volte o3volte o più, si chiama infezione urinaria ricorrente, si può considerare un trattamento a lungo termine a bassa dose. Di solito si scelgono farmaci antibatterici con bassa tossicità, come il sulfametossazolo in combinazione o la nitrofurantoina ogni sera1polvere, prendere1Anni o più, circa60％ dei pazienti con urinocultura negativa. Se dopo2un ciclo di trattamento antibiotico appropriato, ma se dopo1volte, può assumere1Anni o più, circa60％ dei pazienti con urinocultura negativa. Trattamento e diagnosi delle infezioni urinarie ricorrenti femminili.