البيت - قائمة الأمراض الصفحة 159

العدوى البولية بعد الولادة

　　العدوى البولية بعد الولادة هي متلازمة شائعة بعد الولادة، العدوى البولية (العدوى في المسالك البولية، UTI) هي مرض يحدث بسبب هجوم مسببات الأمراض المختلفة على نظام المسالك البولية. يمكن تقسيمها بناءً على نوع المسببات إلى UTI بكتيري، UTI فطري، UTI فيروسي وما إلى ذلك؛ يمكن تقسيمها بناءً على موقع الإصابة إلى إصابة بالجهاز البولي العلوى (مثل التهاب الحالب، التهاب الأuréter) وإصابة بالجهاز البولي السفلي (مثل التهاب المثانة، التهاب القنوات البولية)； يمكن تقسيمها بناءً على وجود أعراض سريرية إلى UTI مصحوب بالأعراض وUTI بدون أعراض؛ يمكن تقسيمها أيضًا بناءً على وجود اضطرابات في المسالك البولية (مثل التثبيط، الحصوات، التشوهات، التدفق العكسي من الحالب إلى المثانة وما إلى ذلك) إلى UTI معقدة وUTI غير معقدة.

الجدول: 1.ما هي أسباب الإصابة بالتهاب المسالك البولية بعد الولادة
2.ما هي المضاعفات التي يمكن أن تسببها الإصابة بالتهاب المسالك البولية بعد الولادة
3.ما هي الأعراض الشائعة لتهاب المسالك البولية بعد الولادة
4.كيف يمكن للمرأة الحامل أن تمنع الإصابة بالتهاب المسالك البولية بعد الولادة
5.ما هي الفحوصات المخبرية التي يجب إجراؤها لمرضى التهاب المسالك البولية بعد الولادة
6.ما هي الطعامات التي يجب أن تتجنبها المرضى المصابون بالتهاب المسالك البولية بعد الولادة
7.طرق العلاج التقليدية للتهاب المسالك البولية بعد الولادة

1. ما هي أسباب الإصابة بالتهاب المسالك البولية بعد الولادة

　　1، الأسباب

　　UTI95أكثر من % من الحالات مصدرها بكتيريا واحدة، عائلة البكتيريا الجرام سلبية الأصباغ هي البكتيريا المسببة للعدوى الرئيسية، من بينها بكتريا الإشريكية القولونية هي الأكثر شيوعًا، حوالي90% من المرضى في العيادات الخارجية و50% من المرضى في المستشفيات يصابون بالبكتيريا الإشريكية القولونية، وتكون بكتريا الكلايبريولوسية، عائلة البكتيريا المسببة للعدوى، والبكتيريا العنقودية والبكتيريا العنقودية الشائعة في حالات التهاب المسالك البولية المتكررة، في الآونة الأخيرة10من المرضى يمكن أن تكون إيجابية زائدة في15من الممكن أن تكون % من إصابات التهاب المسالك البولية ناتجة عن البكتيريا الإيجابية للصبغة، مثل عائلة العنقوديات والبكتيريا العفوية، حيث تكون العنقوديات السلبية هي السبب الرئيسي للتهاب المسالك البولية الحاد عند النساء (بالخصوص النساء الشابات)، وقد أظهرت إحصاءات التحقيق في المرضى الذين يعانون من التهاب المسالك البولية السفلية عند الطلاب الجامعيين أن معدل الإصابة بهذه العدوى يأتي بعد بكتريا الإشريكية القولونية، والعدوى الفطرية (بما في ذلك عائلة الكandida) تحدث غالبًا عند وجود قسطرة، مرض السكري، استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق أو العقاقير المثبطة للمناعة، بعض العدوى الفيروسية يمكن أن تؤثر على المسالك البولية، وغالبًا ما تكون بدون أعراض، ولكن يمكن أن يؤدي الالتهاب البكتيري للفيروس الأدومي النوع الثاني إلى التهاب المثانة الحاد عند الأطفال المدرسيين، والعدوى ببكتيريا الميكوبلازما نادرة، ولكن يمكن أن تسبب اضطراب المثانة الحاد، العدوى المختلطة بالكائنات المسببة للمرض تظهر فقط عند وجود قسطرة طويلة الأمد، أجسام غريبة في المسالك البولية (حصوات أو الأورام)، التبول الدائم مع التحقق المتكرر بالأدوات، والتبول العكسي-مريضات بالتسرب المهبلي (الintestinal) وما إلى ذلك.

　　2، الآلية المرضية

　　بسبب الحمل: ① توسع القناة البولية والكيس البولي والقناة البولية; ② زيادة معدل إعادة التدفق من المثانة إلى القناة البولية، مما يسمح للبكتيريا بالصعود إلى المثانة مع البول; ③ زيادة محتوى الكربوهيدرات في البول خلال الحمل، مما يجعله وسيلة جيدة للبكتيريا لتكاثرها، مما يساعدها على النمو; ④ ضغط رأس الجنين في نهاية الحمل على المثانة والقناة البولية السفلية، مما يؤدي إلى عدم وضوح التبول، لذا فإن النساء الحوامل عرضة لعدوى المسالك البولية، بالإضافة إلى أن الأغشية البولية قد تتعرض للإصابة بعد الولادة، وإعادة التدخل المتكرر للقسطرة أثناء عملية الولادة، تكون الأغشية البولية في منطقة الحوض متوهجة، تنخفض مناعة النساء بعد الولادة، مما يزيد من احتمال دخول البكتيريا، لذا يزيد من احتمال الإصابة بالعدوى، والبكتيريا المسببة للعدوى هي بكتريا الإشريكية القولونية، تليها البكتيريا العنقودية والبكتيريا البيضاء، وتكون العدوى المختلطة شائعة في الساحة.

2. ما هي المضاعفات التي يمكن أن تسببها الإصابة بالتهاب المسالك البولية بعد الولادة

　　1، على الرغم من أن التهاب المثانة الحاد لا يؤدي إلى مضاعفات، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى إصابة المسالك البولية العليا بسرعة من خلال الإصابة بالعدوى العلوية، هناك % من مرضى التهاب المسالك البولية الاكتئابي الحامل.40% من المرضى يظهر لديهم أعراض التهاب المسالك البولية السفلية قبل الإصابة.

　　2يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة تهدد الحياة عند وجود التهاب المسالك البولية الاكتئابي المصاحب للحمل، مما يؤدي إلى عدم التوازن في وظائف أنظمة الأعضاء المتعددة، بما في ذلك:

　　(1): انخفاض درجة الحرارة الحاد (أقل من35درجة الحرارة يمكن أن تظهر علامات سلبية مثل

　　(2): فقر الدم وفقدان الصفيحات الدموية: تدمير الخلايا الحمراء بسبب ليبوبوليساخاريد السموم الداخلية في البكتيريا العفوية الكولي.

　　(3): أضرار الكلى: انخفاض معدل تصفية الكلى، انخفاض وظيفة إزالة الكرياتينين.

　　(4): أضرار الرئة: تلف الأكياس الهوائية الناتج عن السموم الداخلية، مما يؤدي إلى تصلب الرئة (قصور التنفس الشديد حتى متلازمة呼吸困难 عند البالغين).

3. ما هي الأعراض المميزة لالتهابات المسالك البولية بعد الولادة

　　1درجة الحرارة يمكن أن تظهر نوبات البرد والحمى، يمكن أن تكون درجة الحرارة مرتفعة إلى39درجة الحرارة يمكن أن تظهر نوبات البرد والحمى، يمكن أن تكون درجة الحرارة مرتفعة إلى

　　2، التهاب المثانة في فترة ما بعد الولادة، الأعراض السريرية لالتهاب المثانة في فترة ما بعد الولادة مشابهة بشكل عام لالتهاب المثانة في فترة ما قبل الحمل، مثل التهاب البول، ألم البول، تسرع البول، يمكن أن يكون هناك حمى، يمكن أن يكون هناك التهاب البول، ألم البول، تسرع البول، يمكن أن يكون هناك حمى، ولكن أعراض الألم في البول تكون واضحة، والأعراض من تسرع البول تكون خفيفة، وقد تكون هذه الأعراض مرتبطة بنقص تانسية المثانة بعد الولادة، وانخفاض حساسيتها

4. كيفية الوقاية من التهابات المسالك البولية بعد الولادة

　　على مرضى التهاب الحالب المزمن يجب تقوية الجسم، وتعزيز قدرة الجسم على الدفاع، إزالة العوامل المحفزة مثل مرض السكري، حصوات الكلى،梗塞 المسالك البولية وما إلى ذلك، البحث عن العوامل المرضية والقضاء عليها، مثل التهاب غدة البروستاتا، التهاب المهبل، والتهاب عنق الرحم، تقليل العمليات غير الضرورية مثل التبول القسري والتدخل في المسالك البولية، إذا كان من الضروري الحفاظ على التبول القسري، يجب استخدام المضادات الحيوية بصفة وقائية، والنساء اللواتي يعانين من تكرار التهابات المسالك البولية المرتبطة بالجنس، يجب أن يتبولن على الفور بعد الجنس، ويجب أن تأخذ1معدل SMZ-TMP، يجب الانتباه إلى نظافة المهبل أثناء الحمل والحيض

5. ما هي الفحوصات المخبرية التي يجب إجراؤها لالتهابات المسالك البولية بعد الولادة

　　1، فحص البول العادي

　　هي الطريقة الأسهل والأكثر موثوقية للتحليل، يُفضل أن تُترك في الصباح الباكر1مرة من البول للتحليل، أي أن كل رؤية عالية التكبير تحت المجهر5كل5كل/البكتيريا96ما يزيد على 10% من الحالات التي تعاني من التهابات المسالك البولية مع الأعراض يمكن أن يحدث بول صديد، الطريقة المباشرة للمراقبة غير موثوقة، يمكن أن تكون نسبة خلايا البيض في البول دقيقة، ولكنها معقدة، يُفضل الآن استخدام اختبار ليصايد خلايا البيض، عندما تكون خلايا البيض في كل ملليتر10في الحالة الإيجابية، تكون حساسية وسلامة الحساسية75من المرضى يمكن أن تكون إيجابية زائدة في96ما يزيد على94من المرضى يمكن أن تكون إيجابية زائدة في98ما يزيد على 50% من الحالات الحادة للتهابات المسالك البولية، بالإضافة إلى البول الحاد، يمكن العثور على خلايا بيضاء في السيلولة، بول بكتيري، في بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك بول دموي غير مرئي أو بول دموي مرئي، خاصة في حالات التهابات بكتيريا البروستاتا، بكتيريا النوكاريا وبكتيريا الأناباسيا (بما في ذلك بكتيريا السل)، يمكن أن يحدث بول بروتيني ضئيل، إذا كان هناك بول بروتيني كبير، فإنه يشير إلى أن الكلى قد تأثرت.

　　2، فحص البكتيريا في البول

　　95ما يزيد على 90% من التهابات المسالك البولية بكتيريا سالبة الجرام، في النساء النشطات الجنسياً يمكن أن تحدث بكتيريا ميتة للنباتات مثل المكورات العنقودية العنقودية والبكتيريا العفوية مثل البكتيريا العنقودية السطحية، بكتيريا اللبن، البكتيريا العنقودية العنقودية (بكتيريا الداء الأبيض) وما إلى ذلك، من الصعب أن تسبب التهابات المسالك البولية، باستثناء الحالات الخاصة، لاكتشاف عينات البول الثقافية،2الميكروبات في كل ملليتر تزيد تشير إلى تلوث العينة، في الماضي، كان يعتقد أن حساب عدد الجراثيم في زرع البول الطبيعي كان أكثر من10هو له أهمية عالمية، كل

　　3، فحوصات تحديد موقع UTI

　　تشمل الفحوصات التهاجمية والفحوصات غير التهاجمية، يمكن أن تكون دقة تقنية إدخال قناة الكلى من جانب البولية عالية جدًا، ولكن يجب القيام بها عبر المنظار البولي أو الوريدي، لذا هي فحوصات مدمرة وليس من المستخدمة بشكل واسع، الطريقة السهلة والبسيطة لغسل المثانة سهلة وسهلة للتنفيذ، وغالبًا ما يتم استخدامها في العيادة، وتكون دقتها9ملليتر، الطريقة المحددة هي إدخال2ملليتر من محلول نيوكوميسين4ملليتر لاستئصال البول من المثانة، ثم غسلها بالماء، ثم جمع البول الذي يصل إلى المثانة لزرعها، كل10دقيقة،1للمرة،3للمرة، إذا كانت التهاب المثانة، يجب أن يكون زرع البكتيريا سلبيًا؛ إذا كان التهاب الكلى البولية، فإنه يكون إيجابيًا، ويزداد عدد العينات بشكل متدرج، الفحوصات غير التهاجمية تشمل وظيفة التركيز البولية، الفحوصات بالأنزيمات البولية، والفحوصات المناعية، التهاب الكلى البولية الحاد والمزمن غالبًا ما يكون مصحوبًا بفشل وظيفة التركيز البولية للكلى البولية، ولكن هذا الاختبار ليس حساسًا بما يكفي، ولا يمكن استخدامه كفحوصات تقليدية، بعض مرضى التهاب الكلى البولية يحتوي البول عليهم lactate dehydrogenase أو N-acetate-beta-D amino acidase يمكن أن يزيد، ولكنها غير مخصصة، حتى الآن، لا تزال الأنزيمات البولية تساعد في تحديد موقع UTI قيد البحث، ويمكن استخدام اختبار المضادات الجسمية الملفوفة بالبكتيريا في البول مؤخرًا، حيث أن البكتيريا المنشأ من الكلى لها مضادات ملفوفة، بينما البكتيريا المنشأ من المثانة ليس لها مضادات ملفوفة، لذا يمكن استخدامها للتمييز بين التهابات المسالك البولية العليا والسفلية، ولكن دقة الاختبار33، تلوث القناة التناسلية أو الشرجية، وجود بروتينات في البول بشكل كبير أو هجوم العدوى على خلايا المثانة أو المسالك البولية خارج الكلى (مثل التهاب البروستاتا، التهاب المثانة النزفي وما إلى ذلك) يمكن أن يؤدي إلى إيجابية زائدة.16من المرضى يمكن أن تكون إيجابية زائدة في38من المرضى البالغين يمكن أن تكون السلبية الزائدة، لذا لا يتم استخدامها بشكل تقليدي، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون إيجابية زائدة في2قياس الميكروalbumin يساعد أيضًا في التمييز بين التهابات المسالك البولية العليا والسفلية، التهابات المسالك البولية العليا تؤثر على امتصاص البروتينات الصغيرة في الكلى البولية العليا، و2الميكروalbumin يتزايد، وعدوى المسالك البولية السفلية تؤدي إلى2الميكروalbumin لا يتزايد، وذكرت بعض الأبحاث أن مستوى بروتين C الرسامي في الدم يزيد بشكل ملحوظ في حالات التهاب المسالك البولية، ويمكن أن يعكس فعالية العلاج، ولكن لا يتزايد في حالات التهاب المثانة الحاد، ولكن بسبب أن بروتين C الرسامي يمكن أن يتزايد أيضًا في حالات الالتهابات الأخرى، يؤثر ذلك على موثوقية التجربة.

　　4تحليل الأشعة السينية

　　بسبب أن التهاب المسالك البولية الحاد يسبب بسهولة تدفق العكسي من المثانة إلى المسالك البولية، لذا يفضل إجراء تصوير الكلى البولية عبر الوريد أو عبر المسالك البولية بعد إزالة الالتهاب.4～8بعد من انتهاء الاسبوع، لا يتم التوصية بالتصوير الشعاعي للكلى البولية بشكل تقليدي في حالات التهاب المسالك البولية الحاد وعدم وجود مضاعفات في التهابات UTI، بالنسبة للمريضين المزمنين أو الذين لم يتم شفاؤهم بسهولة، يمكن إجراء تصوير المسالك البولية بالأشعة السينية، تصوير الكلى البولية بالصبغة عبر الوريد، تصوير الكلى البولية بالصبغة عبر المسالك البولية، وتصوير الكلى البولية عند التبول، لتحديد وجود انسداد، حصوات، ضيق أو ضغط في المسالك البولية، انخفاض الكلى، تشوهات خلقية في نظام المسالك البولية، و ظاهرة التدفق العكسي من المثانة إلى المسالك البولية، بالإضافة إلى ذلك، يمكن فهم شكل الكلى البولية والغدة البولية وكيفية عملها، مما يساعد في التمييز بين التهاب الكلى، سرطان الكلى وما إلى ذلك، يمكن أن يظهر تصوير الكلى البولية الشعاعي انحناءات متفاوتة في الأوعية الدموية المصابة بالتهاب الكلى البولية المزمنة، و يمكن إجراء تصوير الكلى بالكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة، لإزالة أمراض الكلى الأخرى.

　　5、核素肾图检查

　　可了解分肾功能，尿路梗阻，膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况，急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0 دقيقة، انخفاض في السريان البولي البطيء؛ انخفاض ميل النفايات البولية في التهاب الحالب المزمن، وتغير قمة النفايات البولية إلى مظهر ذو زاوية أو توسع وتحرك إلى الأمام، تأخير في وقت بدء السريان البولي، يظهر شكل مائلة، ولكن هذه التغييرات ليست لها خصائص دقيقة.

　　6، فحص بالموجات فوق الصوتية

　　وهي الطريقة الأكثر استخدامًا، والأكثر سهولة، حيث يمكنها تصفية عدم تطور المسالك البولية، والشذوذ الخلقي، ومرض الكيسة المتعددة، ضيق شريان الكلية، عدم تناسق حجم الكلية، الحصوات، تجمع السوائل الشديد في الحالب، الأورام، ومشاكل البروستاتا وما إلى ذلك.

6. ما هي الموانع والتأثيرات الجيدة للنظام الغذائي لمرضى التهاب المسالك البولية الناتج عن الولادة؟

　　أولاً: الغذاء

　　وصفة1

　　المكونات: الفاصوليا الخضراء أو الفاصوليا الحمراء15جرام، البقوليات15جرام

　　صنع والاستخدام: طهي الفاصوليا الخضراء أو الفاصوليا الحمراء مع البقوليات، وأضف ملعقة من السكر الأبيض لتناولها.