การติดเชื้อทางเพศหลังคลอด

　　1、发病原因

　　UTI95％以上由单一细菌引起，革兰阴性肠杆菌属是主要致病菌，其中以大肠埃希杆菌最多见，约90％门诊患者和50％住院患者的病原菌是大肠埃希杆菌，多见于无症状性菌尿，非复杂性UTI及初次UTI，克雷白肠杆菌，假单胞菌属和变形杆菌属感染则常见于复发UTI，近10เปอร์เซ็นต์ถึง15％的UTI还可由革兰阳性菌引起，主要为葡萄球菌属和粪肠球菌，其中腐生性葡萄球菌是引起女性（尤其年轻女性）急性UTI的重要原因，对女大学生有症状UTI患者的调查发现，其感染率仅次于大肠埃希杆菌，真菌感染（主要为念珠菌属）多发生于留置导管，糖尿病，使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者，某些病毒感染可累及尿路，临床多无症状，但腺病毒Ⅱ型感染可引起学龄期儿童急性出血性膀胱炎，支原体感染少见，但能引起急性尿道综合征，多种病原体混合感染仅见于长期放置导尿管，尿道异物（结石或肿瘤），尿潴留伴反复器械检查，以及尿道-阴道（肠道）瘘等患者。

　　2、发病机制

　　由于妊娠期：①输尿管，肾盂及肾盏扩张；②膀胱输尿管反流发生率增高，反流可使膀胱内细菌随尿得以上行；③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成为细菌的良好培养基，有助于细菌的生长；④妊娠晚期胎头压迫膀胱及输尿管下端，导致排尿不畅，所以妊娠妇女有泌尿系感染的易感性，再加上经历分娩后尿道有可能损伤，分娩过程中多次插导尿管，盆腔尿道较充血，产褥期妇女抵抗力减低，易导致细菌入侵，故更容易发生感染，病原菌主要为大肠埃希杆菌，其次为链球菌和葡萄球菌，临床上常为混合感染。

　　1、虽然急性膀胱炎不发生并发症，可是可通过上行性感染，很快累及上泌尿道，妊娠期急性肾盂肾炎病人中有40％在发病前有下泌尿道感染症状。

　　2、妊娠合并急性肾盂肾炎可发生危及生命的并发症，出现多脏器系统的功能失调，包括：

　　（1）内毒素血症及感染性休克：临床出现体温过度下降（低于35℃）等不良预兆，常常是内毒素血症及感染性休克先兆低血压的前驱。

　　（2）贫血及血小板减少：大肠埃希杆菌内毒素所含脂多糖（lipopolysaccharide）破坏红细胞而引起贫血。

　　（3）肾功能损害：肾小球滤过率下降，肌酐清除功能下降。

　　（4）肺脏损害：内毒素损伤肺泡而致肺水肿（程度不等的呼吸功能不全乃至成人呼吸困难综合征）。

　　1、肾盂肾炎产后出现寒战高热，体温可达39℃以上，可出现反射性的呕吐，腰痛，以右侧多见，疼痛沿输尿管方向向膀胱部位放射，故患者有时主诉下腹痛，有的有膀胱刺激症状，如尿频，尿急，尿痛等，肾区有压痛或叩击痛，实验室检查可发现大量菌尿。

　　2、膀胱炎产褥期膀胱炎的临床表现与一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿频，尿痛，尿急，可有发热，有尿频，尿痛，尿急，可有发热，但其尿痛症状较明显，尿急症状较轻，这可能与产后膀胱张力低，敏感度差有关。

　　对慢性肾盂肾炎病人要增强体质，提高机体的防御能力，消除各种诱发因素如糖尿病，肾结石及尿路梗阻等，积极寻找并去除炎性病灶，尿道旁腺炎，阴道炎及宫颈炎，减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物，女性再发与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服1剂SMZ-TMP，怀孕期及月经期更应注意外阴清洁。

　　1、尿常规检查

　　是最简便而可靠的检测方法，宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/Hp)白细胞称为脓尿，约96％以上有症状UTI患者可出现脓尿，直接镜检法很不可靠，检测尿白细胞排泄率较为准确，但太繁琐，现主张采用白细胞脂酶试验，当白细胞每毫升超过10个时呈阳性反应，其敏感性和特异性分别为75เปอร์เซ็นต์ถึง96％和94เปอร์เซ็นต์ถึง98％，急性泌尿道感染除有脓尿外，常可发现白细胞管型，菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布鲁杆菌，奴卡杆菌及放线菌(包括结核杆菌)感染时，偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。

　　2、尿细菌学检查

　　95％以上UTI由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌，而一些寄生在尿道口，皮肤和阴道的细菌，如表皮葡萄球菌，乳酸杆菌，厌氧菌，棒状杆菌(白喉杆菌)等，很少引起UTI，除特殊情况外，尿培养出现2种以上细菌多提示标本污染，以往认为清洁中段尿培养菌落计数每毫升>10万有临床意义，每毫升

　　3、UTI定位检查

　　包括侵袭性检查和非侵袭性检查，双侧输尿管导管法准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查而不常用，膀胱冲洗法简便易行，临床常用，且准确度>90％，具体方法为从导尿管中注入2％新霉素溶液40ml使膀胱灭菌，再以盐水冲洗，然后收集流入膀胱内的尿液做培养，每10分钟取尿标本1次，连续3次，如为膀胱炎，细菌培养应为阴性；如为肾盂肾炎，则为阳性，且菌落数递次上升，非侵袭性检查包括尿浓缩功能，尿酶以及免疫反应检测，急慢性肾盂肾炎常伴肾小管浓缩功能障碍，但此试验不够敏感，不能作为常规检查，部分肾盂肾炎患者尿中乳酸脱氢酶或N-แอซีต-บี-ดามีนี้ทริโอแซลไทด์สามารถเพิ่มขึ้นได้ แต่ไม่มีความเฉพาะเจาะจง จนที่นี้ยังมีการวิจัยอยู่ในระหว่างเพื่อหาเอนไซม์ทางเพศที่สามารถใช้สำหรับตำแหน่งติดเชื้อทางเพศ ที่ใช้บ่อยที่สุดนี้คือการตรวจสอบแบคทีเรียที่ถูกเคลือบด้วยแอนตี้บอดี้ในเลือด แบคทีเรียที่มาจากไตมีแอนตี้บอดี้เคลือบ และแบคทีเรียที่มาจากมันตฑาลายไม่มีแอนตี้บอดี้เคลือบ ดังนั้นสามารถใช้เพื่อแยกแย่งติดเชื้อทางเพศสูงขึ้นและติดเชื้อทางเพศลงไป แต่ความแน่นอนของมันเพียงเล็กน้อย33เปอร์เซ็นต์ การสะสมทางเพศหรือการสะสมทางตระกูลฝีมือ การสะสมปรอทต์ปริมาณสูงหรือการทำให้ติดเชื้อของไตนอกจากทางเพศ (เช่น อาการอักเสบต่อตาของเท้าหนุ่ม อาการอักเสบต่อมมูลงาน เป็นต้น) ก็อาจทำให้ผลทดสอบเป็นเชิงบวก16เปอร์เซ็นต์ถึง38เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ที่มีโรคมันตฑาลายแบบเฉียบพลันและส่วนใหญ่ของเด็กที่มีโรคมันตฑาลายจะมีผลทดสอบเป็นเชิงลบ ดังนั้นไม่ได้ใช้ปกติ นอกจากนี้ ติดเชื้อทางเพศลงไป2การตรวจสอบมิโคโปรเทอินมีส่วนช่วยในการแยกแย่งระหว่างติดเชื้อทางเพศลงไปและติดเชื้อทางเพศสูงขึ้น ติดเชื้อทางเพศสูงขึ้นทำให้ระบบเลือดท่อเจาะและเลือดท่อเจาะมีความยากที่จะกลับรับเชื้อแบบโมเลกุลเล็ก และติดเชื้อทางเพศลงไป2มิโคโปรเทอินเพิ่มขึ้น และติดเชื้อทางเพศลงไป2ไม่มีการเพิ่มขึ้นของมิโคโปรเทอิน มีรายงานที่กล่าวว่าการเพิ่มขึ้นของโปรตีนCทางเลือดในระหว่างโรคมันตฑาลายมีอย่างชัดเจน และสามารถแสดงถึงผลการรักษา ในขณะที่ไม่มีการเพิ่มขึ้นในระหว่างโรคมาลาครามเพศแบบเฉียบพลัน แต่เนื่องจากโรคติดเชื้ออื่นๆก็อาจทำให้โปรตีนCทางเลือดเพิ่มขึ้นด้วย ดังนั้นมันได้เป็นปัญหาที่ทำให้ทดสอบไม่มีความน่าเชื่อถือ

　　4ภาพเซนติเมนต์ทางเอกซ์เรย์

　　เนื่องจากการติดเชื้อทางระบบเพศเฉียบพลันมักทำให้เกิดการไหลกลับของมันตฑาลายและท่อเจาะ ดังนั้น ภาพเซนติเมนต์ของมันตฑาลายทางเลือดหรือทางทางกลับ จะต้องทำหลังจากการปราบปรามการติดเชื้อ4ถึง8การทำภาพเซนติเมนต์ของมันตฑาลายหลังจากการทำงาน มันไม่ได้เสนอให้ทำภาพเซนติเมนต์ของมันตฑาลายโดยปกติสำหรับโรคมันตฑาลายแบบเฉียบพลันหรือโรคมันตฑาลายที่มีอาการยาวนานและยากที่จะรักษาได้ ในกรณีที่จำเป็น สามารถทำภาพเซนติเมนต์ของระบบทางเพศด้วยภาพรังสีทางอากาศ ภาพเซนติเมนต์ของมันตฑาลายทางเลือด ภาพเซนติเมนต์ของมันตฑาลายทางทางกลับ และภาพเซนติเมนต์ของมันตฑาลายในระหว่างการปัสสาวะ เพื่อตรวจสอบว่ามีการขวางขวาง หินมันตฑาลาย การแหลมตัวของมันตฑาลาย การขวางขวางหรือถูกกดดัน การตกลงของมันตฑาลาย ของยีนิกษัตรทางเพศของมนุษย์ที่มีอาการแบบไว้ขายตัว และการไหลกลับของมันตฑาลาย นอกจากนี้ ยังสามารถทราบรูปร่างและฟังก์ชันของมันตฑาลายและท่อเจาะ ซึ่งสามารถใช้เพื่อแยกของมันตฑาลายและระบบไตที่มีระบาดทางเชื้อเชื้อ มันตฑาลาย และระบบเลือดของมันตฑาลาย ภาพเซนติเมนต์ของระบบเลือดของมันตฑาลายสามารถแสดงให้เห็นว่ามีการโค้งโค้งของเลือดในมันตฑาลายแบบมันตฑาลายมีอาการยาวนาน ในกรณีที่จำเป็น สามารถทำภาพเซนติเมนต์ของมันตฑาลายด้วยภาพเครื่องบินที่มีเลนส์ซีเลนซ์หรือภาพเซนติเมนต์ของมันตฑาลายด้วยเรเซอนเนซญาณทางแม่น้ำ เพื่อปราบปรามโรคไตที่มีอาการอื่นๆ

　　5、核素肾图检查

　　可了解分肾功能，尿路梗阻，膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况，急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5ถึง1.0min，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状，但上述改变并无明显特异性。

　　6、超声波检查

　　是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全，先天性畸形，多囊肾，肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀，结石，肾盂重度积水，肿瘤及前列腺疾病等。

　　一、อาหาร

　　สูตร1

　　ตั้งโดย: พริกกลุ่มแดง หอมแข็งแรง15กรัม ยี่หลี15กรัม

　　วิธีทำและใช้: นำเมล็ดพริกกลุ่มแดง หอมแข็งแรง ยี่หลี นำมาผสมข้าวเมล็ดเล็ก แล้วนำน้ำตาลเปลี่ยนเป็นขนมข้าวเมล็ดเล็ก รับประทาน

　　รักษา: ติดเชื้อทางทรายระบาด

　　สูตร2

　　ตั้งโดย: ใบทรายหนัง15กรัม ยี่หลี60 กรัม น้ำตาล

　　วิธีทำและใช้: นำใบทรายหนังนำน้ำต้มแล้วขับน้ำออก นำยี่หลีมาผสมข้าวเมล็ดเล็ก2ถ้วย ส่วนที่นำมาผสมกับน้ำตาล1เมาะ รับประทานตามปกติ

　　ประโยชน์: ช่วยเย็นไฝ ช่วยกำจัดอาการเจ็บปวด ช่วยปัดน้ำเสีย

　　รักษา: ติดเชื้อทางทรายระบาด

　　สูตร3

　　ตั้งโดย: ใบทรายหนัง6กรัม ใบหอมแข็งแรง4ขวด ยี่หลี30 กรัม น้ำตาล

　　วิธีทำและใช้: นำใบทรายหนังหรือใบหอมแข็งแรงนำน้ำต้มแล้วขับน้ำออก นำยี่หลีมาผสมข้าวเมล็ดเล็ก แล้วนำน้ำตาลเปลี่ยนเป็นขนมข้าวเมล็ดเล็ก รับประทาน

　　ประโยชน์: ช่วยปัดน้ำเสีย ช่วยกำจัดอาการเจ็บปวด

　　รักษา: ติดเชื้อทางทรายระบาด

　　สูตร4

　　ตั้งโดย: หมูตะไคร้15กรัม ไข่เจือน6กรัม ยี่หลี

　　วิธีทำและใช้: นำหมูตะไคร้ นำไข่เจือน น้ำขาว น้ำมันฝรั่งเศส น้ำปลา น้ำเย็น นำไปต้มจนจับ แล้วนำไปผสมยี่หลี แล้วรับประทานเป็นขนมข้าวเมล็ดเล็ก

　　รักษา: ติดเชื้อทางทรายระบาด

　　สูตร5

　　ตั้งโดย: เหนียวที่ยังไม่แข็งแรง200 กรัม ข้าว200 กรัม

　　วิธีทำและใช้: ล้างเศษเหนียวที่ยังไม่แข็งแรง นำน้ำเพียงพอ ต้มน้ำในเวลา ครึ่งชั่วโมง กำจัดตกตะกอน แล้วนำน้ำมาผสมข้าว แกล้งเป็นขนมข้าวเมล็ดเล็ก รับประทานเป็นอาหารเช้า

　　รักษา: ติดเชื้อทางทรายระบาด

　　สูตร6

　　ตั้งโดย: พริกกลุ่มแดง50 กรัม ข้าวเมล็ดเล็ก100 กรัม หอมแข็งแรง100 กรัม

　　วิธีทำและใช้: พริกกลุ่มแดง ข้าวเมล็ดเล็ก นำเข้าไปในติดน้ำ1000 มิลลิลิตร ใช้ไฟเผาให้หมุนตัว ให้เข้ากับหอมแข็งแรง(หลังจากที่ล้างแล้วตัดเป็นชิ้น) แล้วแกล้งเป็นขนมข้าวเมล็ดเล็ก รับประทานตามปกติ

　　รักษา: ติดเชื้อทางทรายระบาด

　　สูตร7

　　ตั้งโดย: หอมแข็งแรง60～90 กรัม หมูตับ200 กรัม

　　วิธีทำและใช้: ตัดหมูตับเป็นชิ้นเล็ก และหอมแข็งแรง60～90 กรัม (สินค้าแห้ง20～30 กรัม) และน้ำประมาณ น้ำตาลเล็กน้อยเพื่อปรับความหวาน รับประทานน้ำตาลหมูตับ

　　รักษา: ติดเชื้อทางทรายระบาด

　　สูตร8

　　ตั้งโดย: อ้อย500 กรัม หอมแข็งแรง500 กรัม

　　วิธีทำและใช้: ตัดเศษอ้อยที่ยังไม่แข็งแรง ตัดเศษหอมแล้วขับน้ำออก ผสมน้ำทั้งสองชนิดแล้วก็เสร็จ1รับประทานน้ำต่อวัน3ครั้ง

　　รักษา: ติดเชื้อทางทรายระบาด

　　二、หลังคลอดเจ็บติดทางเพศเมื่อกินอะไรดี：

　　1、รับประทานน้ำเป็นจำนวนเพียงพอ อย่างน้อยทุกวัน3000 แก้ว，สามารถใช้น้ำเปลี่ยนที่ได้ หากเป็นน้ำผลไม้ ให้ดื่มจบในวันรุ่งราชให้ได้ ไม่ให้เกิดปัญหาหลังที่นอนที่เกิดความอ่อนแอ

　　2、增加尿液的酸度，可以预防复发，如食用肉，蛋，乳酪，梅子，谷类，李子和葡萄乾，也可喝蔓越莓，小红莓汁，亦可补充维他命C。

　　三、产后泌尿道感染不适宜吃什么：

　　1、忌辛辣刺激性食物。

　　2、忌生冷、寒凉食物。

　　3、忌烟、酒。

　　一、药物治疗

　　1、肾盂肾炎：对于急性肾盂肾炎，SMZ-Co，2ครั้ง/วัน2片/次；诺氟沙星（氟哌酸，氟嗪酸），3ครั้ง/วัน400mg/次，哺乳者忌用；头孢氨苄（头孢立新），4ครั้ง/วัน1g/ครั้ง；โดยทั่วไปใช้ยาที่มีผลต่อการต้านติดเชื้อที่มีประสิทธิภาพต่อการฉีดยาหรือการใช้ยาทางเลือด อย่างเช่น บาคทีเรียไซโนรักษาหรือ บาคทีเรียทรานซฟอร์เมอร์ สามารถใช้ยาปีนิลินหรือ บาซิลิลิก หรือยาแห่งรุ่นที่สามของซีโฟราซอล; ผู้ป่วยที่มีฟังชั่นไตที่ปกติยังสามารถใช้ยาแอมินโกไซโควาลินส์เช่น อามิคาซีน (อามิคาซิน) หรือ ทอบามิซิน. หากสายพันธุ์ที่เป็นสายพันธุ์ที่ก่อโรคด้วยแบคทีเรียที่เป็นเชื้อเฟอร์นิเซีย หรือ อีโคลิ บากเทอริยา สามารถใช้ยาบาซิลิลิกหรือ ปาโลมาซิน (ออกซิพาโลมาซิน) หรือยาแห่งรุ่นที่สามของซีโฟราซอล; ผู้ป่วยที่มีฟังชั่นไตที่ปกติยังสามารถใช้ยาแอมินโกไซโควาลินส์เช่น อามิคาซีน (อามิคาซิน) หรือ ทอบามิซิน. หากสายพันธุ์ที่เป็นสายพันธุ์ที่ก่อโรคด้วยแบคทีเรียที่เป็นเชื้อเฟอร์นิเซีย หรือ อีโคลิ บากเทอริยา สามารถใช้ยาบาซิลิลิกหรือ ปาโลมาซิน (ออกซิพาโลมาซิน) หรือยาแห่งรุ่นที่สามของซีโฟราซอล; ผู้ป่วยที่มีฟังชั่นไตที่ปกติยังสามารถใช้ยาแอมินโกไซโควาลินส์เช่น อามิคาซีน (อามิคาซิน) หรือ ทอบามิซิน.48h หากเป็นอันที่ไม่มีประโยชน์ ควรเปลี่ยนยา. ระยะเวลาการรักษาทั่วไปคือ10ถึง14วัน ตรวจสอบตามปกติและทดสอบปัสสาวะหลังจากการหยุดยา ในสัปดาห์ต่อไป มาตรฐานการรักษาสำเร็จคือ อาการและอาการป่วยหายไป ปัสสาวะทั่วไปที่มีความปกติ และทดสอบเชื้อปัสสาวะที่มีผลลงต่อตลอดเวลา3ครั้งที่มีผลลบ และต้องเข้ารับตรวจตามเวลานี้ภายในครึ่งปี ไม่มีสัญญาณการกลับมา ถึงจะสามารถใช้ความเป็นที่รับรองว่าแก้ไขด้เรียบร้อย.

　　21. มะเร็งตับปลาย:การรักษาไม่มีสิ่งเด่น คล้ายกับช่วงการตั้งครรภ์. โดยทั่วไปจะใช้ยาปากอมบาซิล (อามบาซิล) หรือ นิโตฟูราซอล.

　　2. การรักษา

　　1ปี หาก UTI ประเทศใน3ครั้ง หรือ3ครั้งขึ้นไป ก็เรียกว่า UTI ที่มีความซ้ำซ้อน อาจจะคิดถึงการรักษายายาวนานในปริมาณต่ำ. โดยทั่วไปใช้ยาต้านติดเชื้อที่มีความเสียหายต่อร่างกายต่ำ อย่างเช่น ยาสมหมายสุลฟาเมไทลยูรีล หรือ นิโตฟูราซอล.1ตัว ใช้1ปีหรือยาวกว่า ประมาณ60% ของผู้ป่วยมีการสลายภาวะเชื้อในปัสสาวะลดลง. หากผ่าน2รอบบำบัดยาพร้อมกับยาต้านติดเชื้อพอทุกครั้ง หากหลังจากการรักษายาพร้อมกับยาต้านติดเชื้อเพียงพอ ยังมีการตรวจพบเชื้อในปัสสาวะที่เป็นจริง อาจจะคิดถึงการรักษายายาวนานในปริมาณต่ำ. โดยทั่วไปใช้ยาต้านติดเชื้อที่มีความเสียหายต่อร่างกายต่ำ อย่างเช่น ยาสมหมายสุลฟาเมไทลยูรีล หรือ นิโตฟูราซอล.1ครั้ง สามารถใช้1ปีหรือยาวกว่า ประมาณ60% ของผู้ป่วยมีการสลายภาวะเชื้อในปัสสาวะลดลง. การรักษาและการรักษาโรค UTI ที่มีความซ้ำซ้อนที่มีผู้หญิง.