产后泌尿道感染

　　1Причины развития

　　UTI95более % вызываются одним видом бактерий, грамотрицательные энтеробактерии являются主要的 патогенами, среди которых наиболее часто встречается Escherichia coli, около90% пациентов, находящихся на амбулаторном лечении и50% пациентов, находящихся в стационаре, имеют патогены Escherichia coli, они встречаются часто при бессимптомной бактериурии, несложных UTI и初次 UTI, инфекции Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas и Proteus встречаются часто при рецидивирующих UTI, в последнее время10Процент ~15UTI у % пациентов могут быть вызваны грамположительными бактериями, в основном стафилококками и энтерококками, среди которых сапрофитные стафилококки являются важной причиной острого UTI у женщин (особенно молодых), исследование среди студентов-женщин с симптоматическими UTI показало, что их инфекционная заболеваемость仅次于 Escherichia coli,真菌感染 (в основном рода Candida) часто встречаются у пациентов с катетерами, диабетом, использованием широкого спектра антибиотиков или иммуносупрессоров, некоторые вирусные инфекции могут поражать мочевые пути, клинически часто бессимптомно, но инфекция adenovirus 2 может вызывать острую геморрагический цистит у детей младшего школьного возраста, инфекты микоплазм встречаются редко, но могут вызывать острый цистит, смешанные инфекции множественных патогенов видны только у пациентов с длительным放置ом катетеров, инородными телами в мочеиспускательном канале (камни или опухоли), задержкой мочеиспускания с повторными инструментальными исследованиями, а также уретритом-Пациенты с вагинальными (кишечными) свищами и т.д.

　　2Механизм развития

　　Из-за беременности: ① расширение мочеточников, лоханок и чашечек почек; ② увеличенная частота рефлюкса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что позволяет бактериям подниматься по моче; ③ увеличение содержания углеводов в моче в период беременности, что делает ее хорошей средой для роста бактерий; ④ давление головки плода на мочевой пузырь и нижний конец мочеточника в конце беременности, вызывающее затруднение мочеиспускания, поэтому у беременных женщин есть высокая восприимчивость к инфекциям мочевых путей, а также риск повреждения мочеиспускательного канала после родов, частое использование катетеров во время родов, увеличение кровоснабжения мочевых путей малого таза, снижение иммунитета в послеродовом периоде, что делает более вероятным проникновение бактерий, поэтому инфекции возникают чаще,主要原因 - Escherichia coli,其次是链球菌 и стафилококки, клинически часто встречается смешанная инфекция.

　　1Хотя острый цистит не вызывает осложнений, он может быстро распространиться на верхние мочевые пути через上行ную инфекцию, и среди пациентов с острым пиелонефритом в период беременности есть:40% пациентов имеют симптомы инфекции нижних мочевых путей до развития заболевания.

　　2Сочетание беременности и острого пиелонефрита может привести к опасным для жизни осложнениям, включая дисфункцию многоорганных систем, включая:

　　(1）Септический шок и шок: клинически наблюдается чрезмерное снижение температуры (ниже35Градусов) и другие неблагоприятные прогнозы, часто являются предвестниками гипотонии, предшественниками септического шока.

　　(2）Анемия и тромбоцитопения: липополисахариды, содержащиеся в эндотоксинах Escherichia coli, разрушают эритроциты и вызывают анемию.

　　(3）Поражение почек: снижение скорости фильтрации клубочков, снижение функции выведения креатинина.

　　(4）Поражение легких: эндотоксины повреждают альвеолы и вызывают отек легких (недостаточность дыхательной функции различной степени и даже синдром дыхательной недостаточности у взрослых).

　　1Градусов, может возникать озноб и лихорадка, температура может достигать39Градусов, может возникать рефлекторная рвота, боли в спине, чаще справа, боли распространяются в направлении мочеточника к мочевому пузырю, поэтому пациенты иногда жалуются на боли в нижней части живота, у некоторых есть симптомы раздражения мочевого пузыря, такие как частое мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании и т.д., в области почек есть болезненность или тупая боль, лабораторные исследования могут обнаружить большое количество бактериурии.

　　2Цистит во время послеродового периода клинические проявления цистита в послеродовой период примерно такие же, как и при обычном цистите вне беременности, есть частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, может быть лихорадка, может быть частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, но симптомы боли при мочеиспускании более выражены, а симптомы учащенного мочеиспускания более легкие, это может быть связано с низким тоном мочевого пузыря после родов и низкой чувствительностью.

　　Для пациентов с хроническим пиелонефритом необходимо укреплять физическую форму, повышать иммунную защиту организма, устранять различные провоцирующие факторы, такие как диабет, почечные камни и обструкция мочевых путей, активно искать и удалять воспалительные очаги, паранефрит, вагинит и цервicitis, уменьшать不必要的 катетеризацию и манипуляции с мочевыми путями, если необходимо поддерживать катетеризацию, следует профилактически применять антибактериальные препараты, у женщин, у которых рецидивы связаны с половыми отношениями, следует мочиться сразу после полового акта, и принимать1Дозировка SMZ-TMP, в период беременности и менструации следует особенно внимание на гигиену наружных половых органов.

　　1Урологическое исследование

　　Это наиболее простой и надежный метод проверки, рекомендуется сдавать утреннюю мочу1Разовых мочи для анализа, если в каждом поле зрения в высоком увеличении превышает5Штук (>5Штук/Hp) лейкоцитов называется гнойной мочой, около96Процентов пациентов с симптоматической UTI могут出现 гнойная моча, прямая микроскопическая проверка не слишком надежна, определение концентрации лейкоцитов в моче более точно, но слишком сложно, теперь рекомендуется использовать тест на липазу лейкоцитов, когда концентрация лейкоцитов в миллилитре мочи превышает10Когда их количество составляет более75Процент ~96Процентов и94Процент ~98Процентов и, кроме того, острая инфекция мочевых путей, кроме гнойной мочи, часто может обнаруживать лейкоцитарные цистерны, бактериурию, иногда может быть伴随显微镜ной или макроскопической гематурией, особенно при инфицировании Brucella, Nocardia и Actinomycetes (включая Mycobacterium tuberculosis), иногда встречается微量 протеинурия, при значительном количестве протеинурии это указывает на поражение почечных клубочков.

　　2Уробактериологическое исследование

　　95Более 70% UTI вызываются грамотрицательными бактериями, у активных женщин могут возникать saprophytic Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis, а некоторые бактерии, живущие в уретре, на коже и во влагалище, такие как Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus, анаэробные бактерии, Bacillus cereus (дифтерийная палочка) и т.д., редко вызывают UTI, за исключением特殊情况, мочевая культура中出现2Более одного вида бактерий указывает на загрязнение образца, ранее считалось, что при культивировании чистой средней мочи количество колоний на миллилитр >10Клиническое значение, каждый миллилитр

　　3Рентгенологическое исследование для определения местоположения UTI

　　Включая инвазивные и неинвазивные исследования, метод катетеризации обоих мочеточников имеет очень высокую точность, но он должен быть выполнен с помощью цистоскопии или пункции почечной лоханки через кожу, поэтому это травматическое исследование не часто используется, метод промывания мочевого пузыря прост и удобен, часто используется в клинической практике, и точность>90 Процент, конкретный метод - это инъекция из катетера2Процент неомицина40 мл для стерилизации мочевого пузыря, затем промыть соленой водой, затем собрать мочу,流入 мочевой пузырь, для культивирования, каждый10Минуты для сбора мочи1Второй раз, продолжая3Второй раз, если это цистит, посев мочи должен быть отрицательным; если это пиелонефрит, то положительным, и количество колоний будет увеличиваться по порядку, неинвазивные исследования включают функцию концентрации мочи,尿液ферменты и иммунные реакции, острая и хроническая пиелонефрит часто сопровождаются дисфункцией почечной концентрации, но этот тест не очень чувствителен и не может быть использован в качестве стандартного исследования, у некоторых пациентов с пиелонефритом в моче может быть лактатдегидрогеназа или N-Ацетил-β-D-аминофосфатаза может увеличиться, но она не специфична, до сих пор исследования по尿液ферментам, которые могут помочь определить местоположение UTI, продолжаются, недавно часто используется метод определения бактерий, покрытых антителами в моче, бактерии, поступающие из почек, покрыты антителами, а бактерии, поступающие из мочевого пузыря, не покрыты антителами, поэтому они могут использоваться для различения верхних и нижних мочевых путей инфицирования, но точность только33Процент, загрязнение микрофлорой влагалища или прямой кишки, большое количество белка в моче или инфицирование эпителия мочевых путей за пределами почек (например, простатит, геморрагический цистит и т.д.), могут привести к ложноположительным результатам16Процент ~38Процент成人 острого пиелонефрита и большинство детей могут出现 ложноотрицательные результаты, поэтому его также не используют в качестве стандартного метода, кроме того, моча β2Определение микробных белков также помогает дифференцировать верхние и нижние мочевые пути инфицирования, инфицирование верхних мочевых путей легко влияет на реабсорбцию почечными канальцами малых белков, моча β2Концентрация микробных белков увеличивается, а при инфекции нижних мочевых путей моча β2Концентрация микробных белков не увеличится, есть сообщения о том, что концентрация сывороточного С-реактивного белка значительно увеличивается при пиелонефрите, и может отражать эффективность лечения, а при остром цистите не увеличивается, но из-за того, что при других инфекциях С-реактивный белок также может увеличиваться, это влияет на надежность этого теста.

　　4Рентгенологическое исследование

　　Из-за того, что острый урологический инфекционный процесс сам по себе легко вызывает рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, поэтому венопиелография или ретроградная пиелография должны проводиться после исчезновения инфекции4～8После острого цистита и без осложнений рецидивирующего UTI не рекомендуется проводить стандартную пиелографию, для хронических или стойких пациентов, по необходимости можно проводить рентгенографию мочевых путей, венопиелографию, ретроградную пиелографию и цистоуретрографию при мочеиспускании, чтобы проверить наличие обструкции, камней, сужения или сжатия мочеточника, опущение почки, врожденные аномалии мочеполовой системы и рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, кроме того, можно понять форму и функцию почечной лоханки и почечных чашечек, чтобы отличить их от туберкулеза почек, почечных опухолей и т.д., ангиография почечной лоханки может показать, что мелкие сосуды хронического пиелонефрита искривлены в разной степени, при необходимости можно провести КТ почек или МРТ, чтобы исключить другие заболевания почек.

　　5、核素肾图检查

　　可了解分肾功能，尿路梗阻，膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况，急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0。5～1.0分钟，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状，但上述改变并无明显特异性。

　　6、超声波检查

　　是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全，先天性畸形，多囊肾，肾动脉狭窄所致的肾脏大小不均，结石，肾盂重度积水，肿瘤及前列腺疾病等。

　　一、饮食

　　处方1

　　组成：绿豆或赤小豆15克，薏苡仁15克。

　　制作与用法：绿豆或赤小豆与薏苡仁煮粥，加一勺冰糖食用。

　　主治：尿路感染。

　　处方2

　　组成：鸭跖草15克，薏苡仁60克，冰糖。

　　制作与用法：鸭跖草煎水取汁一碗，薏苡仁煮粥2碗，上料与药汁调匀后加冰糖1勺。常服。

　　功效：清热、解毒、利尿。

　　主治：尿路感染。

　　处方3

　　组成：灯芯草6克，竹叶青4枚，薏苡仁30克，冰糖。

　　制作与用法：将灯芯草或竹叶青水煎挤汁，加薏苡仁煮粥，再加一勺冰糖食用。

　　功效：利尿解毒。

　　主治：尿路感染。

　　处方4

　　组成：田螺肉15克，葱末6克，薏苡仁。

　　制作与用法：田螺肉加葱末、酒、酱油、盐、味精，炒熟后，放入薏苡仁煮粥食用。

　　主治：尿路感染。

　　处方5

　　组成：茅根200克，大米200克。

　　制作与用法：新鲜茅根洗净，加适量水煎煮半小时，去渣取汁，加大米熬煮成粥。早餐食用。

　　主治：尿路感染。

　　处方6

　　组成：赤小豆50克，糯米100克，竹叶菜100克。

　　制作与用法：赤小豆、糯米入锅内加清水1000毫升上火烧开，待豆米花开时，入竹叶菜(洗净切碎)熬煮成粥。常食。

　　主治：尿路感染。

　　处方7

　　组成：车前草60～90克，猪小肚200克。

　　制作与用法：猪小肚切成小块，和新鲜车前草60～90克(干品20～30克)及适量清水煲汤，加少许食盐调味。饮汤食猪小肚。

　　主治：尿路感染。

　　处方8

　　组成：甘蔗500克，新鲜藕500克。

　　制作与用法：新鲜甘蔗去皮切碎榨汁，嫩藕切碎得汁，两汁调匀即可。1日饮3次。

　　主治：尿路感染。

　　二、产后泌尿道感染适宜吃什么：

　　1、摄取充足水分，至少每天3000立方厘米，可以用其他液体代替，如果汁，尽量在白天喝完，以免夜间频繁排尿。

　　2Увеличение кислотности мочи, можно предотвратить рецидивы, например, есть мясо, яйца, сыр, сливы, злаки, сливы и изюм, также можно пить клюквенный сок, клюквенный сок, также можно补充维生素C.

　　Три, что не适宜 есть при послеродовых урогенитальных инфекциях:

　　1Отказаться от острых и раздражающих продуктов.

　　2Отказаться от сырых, холодных и прохладительных продуктов.

　　3Отказаться от курения и алкоголя.

　　Одно,药物治疗

　　1и пиелонефрит:Для острого пиелонефрита, SMZ-Co2раз,/дней,2таблетки/раз; нифуроксазид (флуорохинолон, флуорохинолон),3раз,/дней,400 мг/раз, грудное вскармливание противопоказано; цефаклором (цефалексин),4раз,/дней,1g/раз; при тяжелом заболевании应根据 результаты бактериального посева мочи выбирать чувствительные антибиотики для внутримышечного или внутривенного введения, такие как энтерококки, протеус можно выбирать пенициллин, карбенициллин (амоксициллин) и т.д., для инфицированных Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli можно выбирать карбенициллин (карбенициллин), пиперациллин (оксипиперациллин) или лекарственные средства третьего поколения цефалоспоринов; у пациентов с нормальной функцией почек также можно выбирать антибиотики амфотерицин B, такие как амикацин (дидеоксирибонуклеаза) или тобрамицин. Если патогенный микроорганизм - это грибок, следует выбирать кетоконазол или флюкtozол, принимать48h если не эффективно, то следует заменить препарат. Общий курс лечения составляет10～14дней, после отмены每周复查尿液常规和尿液培养，治愈标准为症状和体征消失，尿液常规正常，尿液细菌培养连续3отрицательные результаты, и необходимо пройти полугодичное наблюдение, нет признаков рецидива, можно считать, что он вылечен.

　　2Болезни мочевого пузыря:Лечение не особенное, как в небеременные периоды. В общем, можно принимать амоксициллин (амоксициллин), нифуроксазид (нифурател) внутрь.

　　Два, прогноз

　　1внутри года, если UTI возникают в3раз или3раз и более, также называются рецидивирующими UTI, можно рассмотреть долгосрочное низкодозное лечение. В общем, используются антибиотики с низким уровнем токсичности, такие как комбинированный сульфаметоксазол или нифурател每晚1гранул, принимать1лет или дольше, около60% пациентов с бактериурией. Если после2курсов полного курса антибиотиков, и после этого урины по-прежнему сохраняется положительная культура бактерий, можно рассмотреть долгосрочное низкодозное лечение. В общем, используется комбинированный сульфаметоксазол или нифурател每晚1раз, можно принимать1лет или дольше, около60% пациентов с бактериурией. Лечение и диагностика рецидивирующих UTI у женщин.