白血病腎損傷

　　一、発病原因

　　白血病細胞の腎臓損傷の発生は、胚胎期の腎臓が造血組織に属するためである可能性があります。急性白血病は腎臓浸潤が最も一般的で、特に急性単核球性白血病および急性リンパ球性白血病が腎臓に浸潤しやすいです。白血病細胞は通常直接腎臓に浸潤し、腎実質、腎間質、腎血管、腎周囲組織および泌尿道に浸潤することができます。

　　二、発症機構

　　1、白血病細胞浸潤白血病細胞は通常直接腎臓に浸潤し、腎実質、腎間質、腎血管、腎周囲組織および泌尿道に浸潤することができます。腎浸潤の発生率が高いのは、胚胎期の腎臓も造血組織に属するためです。急性白血病では特に腎浸潤が多く、急性単核球型白血病および急性リンパ球型白血病が特に腎に浸潤しやすいです。

　　2、免疫反応慢性リンパ球型白血病は免疫複合体性腎炎を合併することがあります。電子顕微鏡で糸状の亜微構造が見られ、この糸状沈着物はIgGと抗IgG抗体からなる免疫複合体です。また、細胞免疫による病気も可能性があります。

　　3、代謝異常白血病細胞の核蛋白質代謝が加速し、血尿酸の生成が増加します。特に急性リンパ球型白血病が最も高く、次に急性粒球型および急性単核球型白血病が続きます。慢性白血病では、尿酸性腎病を発症する割合は30％です。血尿酸値は通常893～2975μmol/Lに達し、尿酸の増加度は腫瘍細胞の代謝と破壊速度に関連しています。急性白血病は急性尿酸性腎病を多く示します；慢性白血病、特に慢性粒球型白血病は、泌尿系結石を引き起こしやすく、血尿酸の増加は急性白血病ほど明確ではありません。化学療法中、特に強力な化学療法では、腫瘍細胞が急速に崩壊し、尿酸の生成が大量に増加し、脱水や尿pH値が酸性になると尿酸が腎組織や泌尿道に沈着しやすくなり、泌尿系結石や急性尿酸性腎病、さらには急性腎機能不全を引き起こすことがあります。

　　4、電解質異常および高血钙の患者は2.5％を占め、ほとんどが急性リンパ球型白血病の患者で、次に幹細胞型および慢性リンパ球型白血病が続きます。これは白血病細胞の浸潤により骨の破壊が引き起こされ、過剰なカルシウムが血液に放出されるためです。長期にわたる高血钙は高カルシウム血症性腎病を引き起こすことがあります。白血病の経過中には低血钾も見られ、腎小管の損傷も引き起こすことがあります。

　　単核球型および粒-単核球型白血病は大量の溶菌酵素を生成し、近位腎小管に損傷を与えることができます。低血钾、酸中毒、腎性糖尿などの症状が見られます。治療にはアミノテトラサイクリンが常用ですが、尿中の代謝物である7-ヒドロキシアミノテトラサイクリンはアミノテトラサイクリンよりも水溶度が4倍低く、酸性環境では黄色の沈殿物が形成され、さらに大塊の結晶が形成され、腎小管内に沈着し、腎小管の拡張と損傷を引き起こし、尿路狭窄と腎機能不全を引き起こします。

　　1、泌尿系结石は腎臓、輸尿管、膀胱、尿道の結石の総称です。しかし、腎臓と輸尿管の結石が最も常见です。症状は結石の位置によって異なります。突然の激しい腰部の痛み、少腹への引きつけ、頻尿、急尿、痛尿、尿の濁り、尿に血や砂利が含まれることが主な症状です。腹部のX線平片では結石の影が見られ、またはB型超音波検査で結石の光点が見られます。漢方文献では石淋、砂淋、血淋（尿血が明らかな場合）などと呼ばれます。泌尿系結石は尿路損傷、狭窄、感染を引き起こし、腎機能に損傷を及ぼします。

　　2、尿毒症は、人体が腎臓を通じて尿を生成できず、体内の代謝が生じた廃物や過剰な水分を体外に排出することができず、毒害を引き起こす状態を指します。現代医学では、尿毒症は腎機能が失われた後、体内の生化学的な過程が乱れ、複雑な症候群が生じると考えられています。これは独立した疾病ではなく、腎機能不全症候群または略して「腎衰」と呼ばれます。

　　3、慢性腎機能不全（chronic renal failure、CRF）は、さまざまな腎臓病が原因で徐々に進行する腎機能障害であり、最終的には尿毒症と腎機能の完全な喪失に至り、一連の临床症状と生化学的、内分泌学的な代謝異常を伴う臨床症候群です。原発性病変から腎機能不全の始まりまでの間隔は数年から10年以上です。慢性腎機能不全は腎機能不全の重症段階です。

　　白血病が引き起こす腎損傷の臨床症状には：

　　1、梗阻性肾病：閉塞性腎病は白血病が引き起こす腎損傷の主な症状であり、ほとんどが尿酸結晶や結石によるもので、少数がアセトメルカシプルの治療によるものです。尿酸性腎病では、片側の腰部の痛みが見られ、時には腎結石痛が見られ、尿検査で赤血球が見られ、時には肉眼で血尿が見られます。尿中には大量の尿酸結晶が検出され、時には尿酸結石が排出されます。急性腎機能不全時には、少尿または無尿が見られます。

　　尿酸の沈着部位に応じて、閉塞性腎病は腎内閉塞と腎外閉塞性尿酸腎病に分類されます。腎内閉塞性腎病は特にリンパ母細胞性白血病などの急性白血病によって引き起こされ、血中尿酸が顕著に増加し、尿酸が迅速に腎小管に沈着し、急性腎内閉塞性尿酸腎病を引き起こします。急性少尿または尿閉型急性腎機能不全が見られます。一方、慢性白血病では血中尿酸が軽度に徐々に増加し、尿酸が尿路に沈着し、結石を形成し、腎外閉塞を引き起こします。長期的には腎外閉塞性腎病が発生し、上記の二つの型が同時存在することもあります。

　　2、肾炎综合征：白血病細胞が腎実質に浸潤したり免疫反応を引き起こし、血尿、蛋白尿、高血圧などの症状が見られ、急進性の腎炎症候群としても現れることがあります。短期間で少尿や無尿および腎機能不全が引き起こされます。

　　3、肾病综合征：一部の患者では免疫機能の異常が原因で、腎臓球が損傷し、大量のタンパク尿（24時間で3.5g以上）、血中アルブミンが低値（30g/L未満）、高脂血症および浮腫が見られます。

　　4、腎小管-間質病变：多尿、糖尿、鹼性尿の症状が見られ、重症の場合は急性腎機能不全が発生し、時には腎性尿崩症が見られます。その原因は、白血病細胞が腎小管と間質に浸潤し、電解質の乱れ、大量の溶菌酵素の生成、または化学療法薬によるものです。

　　5、尿毒症：化学療法薬の進歩に伴い、白血病の患者の生存期間が明らかに延びており、白血病の合併症も増加しています。特に腎臓が関与し、慢性腎機能不全、血中クレアチニンが上昇、クレアチニンクリアランス率が低下、酸中毒、両腎の縮小、最終的には尿毒症に至るまでの変化が見られます。

　　白血病の腎損傷は明らかな症状が多くないため、白血病の診療においては注意深く観察することが必要です。尿の異常、高血圧、腎部の痛みや腫れが見られた場合には、診断を確定するために追加の検査が必要です。白血病の化学療法の前後や治療中には、血中尿酸、尿中尿酸、尿量、尿常规および腎機能を検査し、尿酸腎病の早期発見に注意を払い、腎のB超検査やX線検査を行い、腎外の梗塞や尿路結石を見つけることが重要です。

　　21世紀は生活の質に重きを置く時代であり、白血病の患者も例外ではありません。慢性骨髄性白血病の患者は、免疫力が低いため、薬物療法を継続する一方で、日常生活においても自己の調整と看護に注意を払い、治療に積極的に協力することが重要です。楽観的な気持ちを保ち、治療に積極的に参加することで、自身の回復に重要です。70年代前までは、白血病は治療不能とされており、死の象徴とされていました。しかし、今では白血病に対して恐怖や無力感はなく、白血病を抑えたり克服したりする手段を人々は掌握しています。良い気持ちを保つことで、癌細胞に対する人体の抵抗力が高まり、それはどんな薬も代替できないものです。楽観的な気持ちを保ち、良い精神状態を維持し、治療に積極的に参加することは、自身の回復にとって非常に重要です。

　　1、血液検査：白血病の臨床実験室の検査結果に加えて、腎損傷時には血清アルブミンが低値（30g/L未満）、脂質が上昇し、血中クレアチニンが上昇、クレアチニンクリアランス率が低下し、血中尿酸が773.24μmol/L（13mg％）以上に上昇し、酸中毒から尿毒症に至るまでの変化が見られます。

　　2、尿検査：尿の顕微鏡検査では、大量の赤血球が見られます（時には肉眼で血尿が見られます）。尿中から大量の尿酸結晶が検出され、時には尿酸結石が排出されます。血尿の他に蛋白尿も見られ、肾病症候群では大量の蛋白尿（24時間で3.5g以上）が見られます。さらに糖尿病やアルカリ尿があり、重症では急性腎機能不全の変化が見られます。偶に腎性尿崩症の症状も見られます。

　　3、骨髄検査：特異的な診断価値があり、病気の初期段階で骨髄の変化が白血病の診断に役立ちます。

　　4、X線検査：尿酸が尿路に沈着し結石となり、腎外の梗塞の症状も見られます。

　　5、B超検査：腎臓のB超検査では、腎外の梗塞や尿路結石、および腎臓の形態的変化を見つけることができます。

　　6、病理学的検査：腎臓の重さが顕著に増加しており、主に白血病細胞の浸潤、出血、および腎臓の他の非特異的な変化に関連しています。腎管にはカルシウム沈着があり、時には腎小球にもカルシウム沈着があり、白血病細胞の浸潤病変が主な場合、受累した腎臓の病理学的変化は二型に分けられます。一つは浸潤型、もう一つは結節型です。

　　（１）拡散浸潤型：腎臓が腫大し、色が白くなり、断面で骨髄の放線状の文理が不鮮明になり、顕微鏡で腎単位が白血病細胞に浸潤されていることが見られます。これは急性、慢性白血病の腎損傷に見られます。

　　（２）結節型：数ミリから数センチメートルの大きさの結節が見られ、通常皮質に分布し、急性白血病に多く見られます。白血病細胞が腎臓に浸潤し、特に急性リンパ球性白血病が最も重く、単核球性白血病が次に重く、粒球性白血病が最も軽いです。

　　腎病濾過症候群を呈する臨床では、腎小球の病理は微小変性性腎炎であったり、膜性腎炎や糸球体毛細血管性変化であったりします。一部の患者では、腎小管、腎嚢、腎盂に尿酸結晶が沈着し、尿酸結石が形成されることがあります。同時に腎小管の拡張や損傷などの閉塞性腎炎の組織学的な変化が見られ、腎間質は間質性腎炎の病理学的な変化を呈しますが、微小変性が最も多いです。

　　高尿酸血症では、腎間質-腎小管内に尿酸塩が沈着します。末期には腎間質繊維化が見られます。

　　患者の日常生活では食事の衛生に注意し、生冷、隔夜、または変質した食品を避けるべきです；新鮮な果物は洗浄し、皮を剥いてから食べる必要があります；一部の油揚げや硬い食品も避けるべきです；習慣的に便秘のある人には、繊維質が豊富な食品を補給し、辛い刺激的な食品を少なくする必要があります；また、便秘が痔の悪化や肛裂を引き起こすのを防ぐために、毎日の排便をスムーズに保つことが重要です。質が良く消化吸収しやすい動物性蛋白質や豆類の蛋白質、如鳥卵、乳製品、魚介、瘦肉、豆腐、豆乳などを摂取し、体が蛋白質が必要とする量を補給します。ビタミンが豊富な食品を摂取し、ビタミンCが豊富なトマト、キウイ、レモン；ビタミンAが豊富なニンジン、カボチャ、卵黄、魚肝油などが、体の局部的な抵抗力と全身の免疫機能を強化します。また、鉄を豊富に含む食品も多く摂取するべきです。

　　一、白血病腎損傷漢方医学の治療方法

　　1、当归、丹参、赤芍各２０グラム、川芎１０グラム、沙参２０グラム、麦冬１５グラム、板藍根５０グラム、山豆根３０グラム、山慈姑５０グラム。湯煎し、毎日１帖服用。

　　2、馬钱子０．９グラム、大黄、猪殃殃、半枝蓮、蛇六合、白花蛇舌草各３０グラム。湯煎し、毎日１帖服用。

　　3、狗舌草、猪殃殃、白花蛇舌草、龍葵、仙鶴草、北沙参各３０グラム、金银花、丹参各１８グラム、白朮１５グラム、製黄芪、当归、補骨脂各１２グラム。湯煎し、毎日１帖服用。

　　4、大青葉、板藍根、紫草、赤芍、丹皮、犀角、蜈蚣、雄黄各９０グラム。湯煎し、毎日１帖服用。

　　5、生大黄、黑元参、生地、大青叶各９グラム、天花粉６グラム、蝉蜕、人中黄各４．５グラム、粉丹皮３グラム。湯煎し、毎日１帖服用。漢方薬の検索Ｂｒｅａｋｌｉｎｅ白血病腎損傷西洋医学の治療方法

　　2.薬物療法

　　1.白血病の治療は、急性リンパ球性白血病では泼尼松、長春新碱、環磷酰胺などが組み合わせて治療されます；急性非リンパ球性白血病では、三尖杉アルカロイド、環磷酰胺、長春新碱、アラシトシンおよび泼尼松が組み合わせて治療されます；瑞金病院の血液科では、急性早幼粒球性白血病の治療にはまずビタミンA酸（全反式ビタミンA酸）を用いて分化誘導療法を行い、明らかな効果が得られ、効果率は約90％です。現在、ビタミンA酸（全反式ビタミンA酸）は急性早幼粒球性白血病の治療として中国国外でも広く使用されており、腫瘍の分化誘導療法に成功の先例を築いています。慢性粒球性白血病では、ベタシタジン（マリラン）やインダルフラボンなどが一般的に使用され、急性変化がある場合は急性変化の種類に応じて治療されます。時には白血病の改善とともに、腎臓の病変も改善することがあります。

　　2.腎臓病変の治療は、原発性腎臓病の治療と大抵似しています。血尿は中西薬の止血剤を使用し、蛋白尿は雷公藤、昆明山海棠などを使用し、免疫機構に関与する腎炎症候群は免疫抑制剤を使用します。

　　3.尿酸性腎病の予防と治療は、脱水や酸中毒などの尿酸沈着を引き起こす要因を避けることが最初です。化学療法の前48時間から別嘌醇0.1g、3回/日を使用し、血中尿酸と尿中尿酸を正常範囲内に保ちます。尿酸性腎病が既に発生している場合、別嘌醇を継続使用しつつ、アルカリ性薬および補液を追加して尿酸沈着を減らします。重症例では、ピリン酸を用いて腎小管の尿酸分泌を抑制し、最大用量は3.0g、1回服用です。腎機能不全がある場合、透析療法を考慮することができます。

　　3.予後

      腎臓損傷の予後は、原発性病変の種類と効果的な治療が可能かどうかによって大きく左右されます。尿毒症による直接的な死者は非常に少数です。近年、中漢薬の長期療法を取り入れるなど、総合的な対策を講じ、中枢神経浸潤などを防ぎ、本疾患の改善率と改善期間が明らかに改善しました。一部の症例では比較的長期に生存することができます。腎臓病では、尿酸合成阻害剤と透析療法の使用により、白血病に伴う尿酸性腎病や急性腎機能不全の死亡率は20年前の60％から現在の2.5％に低下しました。