膀胱脱垂

　　一、発病原因

　　1、妊娠および分娩胎児の先頭部が骨盤底筋肉に過度の圧迫や、分娩鎖や産後咳などが腹圧を高め、骨盤底組織の緩みや損傷を引き起こすことがあります。

　　2、尿道および阴道手術尿道癌切除、尿道損傷欠損、子宮頸がん根治術などが尿道膀胱の正常構造および支持を破壊することがあります。

　　3、尿道損傷重篤な尿道裂傷や極端な尿道拡張、例えば尿道性交などが尿道の内括約筋および膀胱頸部の緩みを引き起こすことがあります。

　　4、虚弱およびエストロゲンの不足長期間の病気で疲労が蓄積すると、局所組織が緩みます；エストロゲンの不足が尿道閉塞圧を低下させる原因となります。

　　5、腹内圧の高騰慢性咳嗽、便秘、痢疾、急性膀胱炎などが腹内圧を高め、膀胱脱垂の原因となります。

　　二、発病機構

　　この病気の発生の前提は、骨盤底筋肉、膀胱頸部および尿道が過度に緩み、したがって、膀胱脱垂の前に多くの尿失禁の経歴があります。膀胱脱垂は腹圧が高くなるとよく見られ、尿道内に腫物が脱出し、淡紅色で滑らかです。膀胱脱垂は不完全性と完全性の2種類があり、前者が一般的です。脱出する場所は膀胱三角の前部や膀胱頸部が多いです。繰り返し脱出する粘膜の表面には腫脹や炎症、場合によっては糜爛があり、時には脱出した腫物に三角部や輸尿管口が見られます。膀胱脱垂は3度に分けられます。Ⅰ度：尿道口のレベルに達しない脱垂；Ⅱ度：尿道口のレベルに達する脱垂；Ⅲ度：尿道口のレベルより低い脱垂。

　　膀胱が収縮できない場合、縮窄が発生し、劇的な腹痛が生じ、排尿中に尿道に焼け通り痛みが生じ、頻尿、尿意が強いことが多く、重症の場合には尿失禁に似た症状が見られ、壊死や感染が并发し、生命に危険が及ぶこともあります。膀胱が収縮できないため、狭窄が発生し、それにより腎結石や腎機能不全などの状況が并发することがあります。患者の生命指標を検査する必要があります。

　　1、難産または尿道、阴道の損傷の経歴があります。

　　2、尿失禁の経歴があり、慢性咳喘、便秘などの腹内圧を高める病気を合併していることが多いです。

　　3、尿道内に腫物が脱出し、薄い赤色で表面が滑らか、腹圧が急に増加したときに発生することが多いです。時には、三角部や輸尿管口に腫物が見られます。

　　この病気の発生の前提は、骨盤底筋肉、膀胱頸、尿道が過度に緩むことです。したがって、膀胱脱垂の前に多くの場合、尿失禁の経歴があります。次に、分娩、医源性的な損傷および外傷が直接この病気を引き起こすことがあります。したがって、分娩中の会陰の保護に注意を払い、医療従事者が医療技術レベルを徐々に向上させ、医源性的膀胱脱垂の発生を減らすことが求められます。

　　視診：膀胱脱垂は3度に分けられます。Ⅰ度：尿道口の水平に脱垂しません。Ⅱ度：尿道口の水平に脱垂します。Ⅲ度：尿道口の水平よりも低い位置に脱垂します。

　　この病気に対する一般的な検査は、血液検査、尿検査、腹部超音波検査です。

　　膀胱下垂の治療には中気を補い、益気を強める必要があります。主な処方は、当归12g、陈皮10g、升麻8g、柴胡10g、太子参12g、白茯苓12g、黄耆15g、人参10g、白朮10g、甘草10gです。

　　膀胱脱垂の手術には手技復位と手術吊継続の2種類があります。手技復位は麻酔下で手や直の尿道金属探子または膀胱鏡を使って膀胱を柔らかく元の位置に戻します。不完全な脱垂の膀胱は回復後、多くの留置尿が排出されることが多く、回復後1週間F6気袋カテーテルを留置します。膀胱を単に復位し导管を留置しないと、復位の目的を達成しにくく、短時間で再発します。手術吊継続は手術復位が無効な場合に適用されます。手術方法は膀胱を前腹壁の筋膜に固定します。