膀胱尿道异物

　　一、发病原因

　　1、异物进入膀胱的途径和方式

　　（1）异物经尿道自行或被其他人放入膀胱：经尿道自行或被其他人放入膀胱是膀胱异物最多见的类型。患者为达到性快感作为一种手淫方式将异物放入尿道而后进入膀胱；有的为了达到流产的目的或达到避孕的目的，将异物放入膀胱。精神异常或酒醉后将异物经尿道进入膀胱；极个别人出于恶作剧强行将异物塞入他人尿道而进入膀胱。

　　（2）医療による膀胱異物：医療による膀胱異物は手術や器械検査中に異物を膀胱に導入したり、残したりする原因によるものです。膀胱鏡検査などの腔内検査や手術中に、器械の質や操作などの理由で器械が折れて膀胱内に残ることがあります。腔内手術で双「J」管を置くと、管壁に結石が形成され、管が取り除けなくなることがあります。

　　（3）異物が開放性の傷口から膀胱に入る：開放性膀胱損傷は布、ボタン、骨片などの異物を膀胱に持ち込むことができ、戦傷の後遺症として考えられます。

　　（4）異物が膀胱外から膀胱に入る：患者は過去に火器傷の経歴、骨盤骨折の経歴、骨盆慢性骨髄炎の経歴、大腿骨頸部骨折の開放性手術固定の経歴があります。異物は膀胱壁と炎症で粘着し、膀胱壁が糜爛し、破砕され、異物が膀胱に入るようになります。女性の避妊環もこの方法で膀胱に入ります。

　　（5）異物が腸から膀胱に入る：腸から膀胱に入る異物は腸膀胱内瘻から膀胱に入ります。異物は消化されていない食物や寄生虫が多く、尿中にガスが含まれる症状が多く、内瘻の原因はほとんどが腫瘍や結核です。

　　2、異物が尿道に入る経路

　　（1）尿道外口から入れられる：尿道と膀胱の異物が最もよく見られる侵入経路です。

　　（2）膀胱から排出される：一部の異物は膀胱から尿道に排出され、そこで止まって排出できないことがあります。

　　（3）手術や開放性損傷で持ち込まれる：未吸収の糸、止血用の綿球、手術で挿入された金属網状の支撑装置と感染が合併するなどです。

　　二、発病機序

　　膀胱尿道異物は膀胱と尿道に直接的な機械的な刺激と損傷を引き起こし、尿道およびその周囲の組織に感染し、排尿障害、血尿、尿外漏、結石、膀胱瘻または尿道瘻などの合併症を引き起こします。男性は尿道が長く、2つの自然な曲がりがあるため、異物は膀胱に入りにくく、膀胱に留まることが多いです。女性は尿道が短く直いため、異物が尿道を通じて膀胱に入りやすいです。

　　膀胱内に入った炎症が異物に短時間で1～2日以内に取り除かれた場合、通常尿路感染の症状はありません。しかし、少し時間が経つと、膀胱粘膜に対する持続的な機械的な刺激や、持ち込まれた細菌による膀胱炎が引き起こされます。膀胱炎は膀胱内の異物が最もよく見られる合併症です。

　　膀胱内の異物は、結石の核となり得、尿中の塩類の結晶が徐々に異物に沈着し、長くすると結石が形成されます。1例の老年膀胱結石患者では、X線撮影時に結石に巻きついた金属糸が見られ、3年前に尿道に銅糸を挿入し、取り除かれていないことが歴史を追及されました。別の膀胱陰道瘻患者では、瘻孔を铬で製作された絞り糸で縫合した線の先端が膀胱内に露出し、半年後に絞り糸が結石の核となって結石が形成されました。

　　3、穿孔異物は膀胱壁を機械的に刺激し、長期間にわたって潰瘍を形成して膀胱から腹膜腔、膀胱周囲間隙、直腸または子宮頸部に穿通します。膀胱子宮頸部瘻、膀胱周囲炎、腹膜炎などが一般的に引き起こされます。Schwartz（1931）は、編み物用の針が膀胱から腹膜腔に穿通して腹膜炎を引き起こした1例を報告しました。

　　1、病史

　　膀胱区の異物は、尿道に挿入された異物の明確な経歴があり、尿道内に留まるものは尿道異物、膀胱に進入したものは膀胱異物となります。個別の患者では手淫や精神病の経歴があり、膀胱区の手術の経歴もあり得ます。

　　2、临床症状

　　症状は異物の性質、位置、滞留時間、および並行する合併症によって異なります。早期には痛みや排尿障害が見られ、損傷した患者では血尿が見られます。膀胱内の異物は膀胱粘膜を刺激し、感染が合併すると尿频、尿急、尿痛などの膀胱刺激症状が見られます。さらに膿尿が見られ、重症の場合には尿道周囲炎や尿道周囲膿瘍、腹膜炎などが并发し、全身および局所の感染症状が見られます。異物が膀胱頸部や尿道に位置し、異物を中心に結石が形成された場合、排尿困難や尿溜留を引き起こすことがあります。結石が大きい場合、尿失禁症状や上尿路の水溜まりが見られます。異物の長期刺激は膀胱壁の癌変を引き起こし、血尿が見られます。穿孔傷による腸尿路瘻が発生した場合、排尿中に糞便、食物の残渣、ガスが排出されます。

　　3、体格検査

　　前尿道的異物は尿道外口から見ることができたり、体表で触れることができます。後尿道的異物は時々直腸を通じて触れることができます。双合診を通じて膀胱内の大きめの異物が触れることができます（特に女性の場合）。

　　異物は尿道を通じて自分自身でまたは他人によって膀胱に挿入されます。尿道を通じて自分自身でまたは他人によって膀胱に挿入されるのは膀胱異物が最も一般的なタイプです。患者は性快楽を得るために手淫の一環として異物を挿入し、尿道から膀胱に入れる；あるいは流産の目的や避妊の目的を達成するために膀胱に異物を挿入します。したがって、遊びや手淫の際には異物を挿入を避けるべきです。

　　尿検査では膿細胞や赤血球が見られ、合併感染がある場合血液中の白血球が増加します。

　　1、画像診断B超検査では尿道、膀胱内の異常な強回声画像が見られ、KUB平片およびIVUでは尿路内のX線不透過の金属および他の異物が発見できます。異物が膀胱内に長時間留まることで異物を中心に結石が形成された場合、KUB平片およびIVUでは結石の影も見られます。尿路消化道瘻を疑う場合、消化道造影を行い、瘻管の画像が見られます。

　　2、尿道膀胱鏡検査は異物の形状及び性質、膀胱に与える損傷及び程度、異物を中心に形成された結石などを明確に確認することができます。

　　鶏のねぎ、金針菇、菜の花、冬瓜、梅干し、柿餅、胡麻、蓮子、海参を食べることを推奨します。患者の食事は軽く、消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく組み合わせ、栄養を十分に取ることを注意してください。さらに、患者は辛い、油い、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　1、膀胱異物 膀腸膀胱異物が確認された場合、取り除く方法を見つける必要があります。一般的な方法には以下のようなものがあります：

　　（1）内視鏡を通じて尿道から異物を取り除く：異物が小さく、糸状に見える場合、この方法で取り除くことができます。

　　（2）膀胱を切開して異物を取り除く：異物が大きく、内視鏡で取り除きにくい場合、恥骨上膀胱切開を行って取り除きます。

　　（3）双「J」管結石の処理：時には双「J」管の表面に薄い硬結が形成され、膀胱鏡では取り除けない場合があります。この場合、ESWL技術で腎盂端の管子を打撃し、結石が管壁から落ちるようにします。その後、膀胱鏡で双「J」管を取り除くことができます。

　　（4）導尿管の気球が機能しない場合：時には導尿管の品質問題により、気球内の液体が排除できないため、尿管を取り除くことができません。この場合の取り除き方には以下の2つがあります：①輸尿管导管の支撑ワイヤーを尿管の尾端の気球チャネルの小さな穴から挿入し、気球を刺破して尿管を取り除きます；②上記の方法が効果がない場合は、膀胱領域でB超のガイド下で尿管の気球に穿刺し吸引を行い、内容物を排空し、尿管を取り除きます。

　　2、尿道異物

　　（1）表面が滑らかな異物の場合、尿道の遠端を手でしっかりと握り、強く尿を流すときに突然開放し、異物を押し出します。これが効果がない場合は、血管钳や挟子で取り除くことを試みることができます。

　　（2）粗い、鋸歯状または尿道壁に埋め込まれた異物の場合、適切な切開を通じて取り除く必要があります。

　　（3）尿道鏡を通じて直接異物を取り除く：特に後尿道に進入した異物に適用されます。異物が大きすぎたり、形状が不適切で内視鏡で取り除けない場合、開放手術で取り除く必要があります。

　　3、感染などの合併要因により膀胱結石が形成された場合、手術治療が必要です。手術前に抗生物質を使用して感染を制御します。

　　4、尿路消化管瘻を合併している場合、手術で異物を取り除く際に瘻管を切除し、切開部を縫合する必要があります。