膀胱と尿道結石

　　一、発病原因

　　1、膀胱結石の形成原因は栄養不足の要素に加えて、下尿路の狭窄、感染、膀胱の異物、代謝性疾患などが膀胱結石を引き起こすことがあります。下尿路の狭窄は、前立腺肥大、尿道狭窄、膀胱頸部腫瘍など、尿の停滞が容易であり、膀胱結石の形成を引き起こすことがあります。膀胱の異物は、カテーテル、縫合糸などが核心となり、膀胱結石の形成を引き起こすことがあります。また、エジプト血吸虫病の流行地域では、血吸虫卵が核心となった膀胱結石が見られます。

　　2、尿道結石は一次性と二次性の二種類に分けられ、その原因は以下の通りです：

　　（1）一次性尿道結石：尿道内に最初から形成される結石を指し、尿道狭窄、感染、留置性嚢腫、粘膜損傷、憩室、異物などが原因となります。

　　（2）二次性尿道結石：結石がまず尿道上方的泌尿系に形成され、その後尿道に流入し、尿道内に停滞する場合があります。多くの場合、尿道の生理的な膨大部や狭窄部の近くに停滞します。したがって、尿道結石は尿道の前立腺部、球部、陰茎部、舟状窝、尿道外口に多く見られます。

　　二、発病機構

　　上尿路と下尿路の結石形成の機構はある程度異なりますが、共通点もあります。結石形成の基本説にはいくつかあります。例えば、腎の局所的な病変；過剰な尿石成分の排泄と沈殿説；抑制因子の欠如説；遊離粒子と固定粒子の結石形成説；結石基質成分と基質の作用；向き付生と免疫機構説などがあります。上尿路の結石はほとんど草酸カルシウム結石です。膀胱結石では、上尿路よりもリン酸マグネシウムアミン結石が多いです。感染性結石は、尿素を分解する細菌が尿中の尿素を分解し、アミノを生成し、尿をアルカリ化させ、尿中のリン酸塩や尿酸アミンなどが相対的に過剰に濃縮され、沈殿するためです。細菌、感染物質、壊死組織も結石形成の核心となります。つまり、尿の過剰濃縮が尿石形成のエネルギー源であり、化学動力学は成核、成長、集積、固相変換などの段階で形成されます。二次性尿道結石は、まず尿道上方的泌尿系に形成され、その後尿道に流入し、尿道内の生理的な膨大部や狭窄部に停滞し、それによって狭窄性の変化を引き起こす一連の症状が発生します。

　　1、感染した尿が停滞すると感染が易しくなり、結石が異物として感染の発生、細菌の侵入と増殖を促進します。上昇性に腎内の感染が発生すると、腎孟炎、腎実質膿瘍、腎積膿及び腎周炎が発生します。狭窄と感染は結石が急速に大きくなる原因となります。したがって、結石、狭窄、感染の三者は互いに関連しており、泌尿系の損傷を悪化させます。

　　2、長期嵌み込んだ結石や悪性腫瘍が尿管に合併し、局所の粘膜に損傷と慢性の機械的な刺激を与え、尿管に局所的な炎症増生を引き起こし、一部の患者では良性の腫瘍が形成されます。腫瘍は炎症性腫瘍と繊維性腫瘍があり、一部の腫瘍には腫瘍構造の特徴があります。これらをポリープ様腫瘍と呼びます。結石が長期間膀胱内に存在すると、時として悪性化することがあります。

　　一、膀胱結石の症状

　　1、排尿突然中断：排尿中に結石が膀胱出口を閉塞し、尿線が突然中断し、体位を変えると再び排尿できるという典型的な症状です。

　　2、尿痛：排尿中に結石が膀胱局部的に刺激や損傷を引き起こし、陰茎頭部や遠端の尿道に放射することがあります。時には尿頻、尿急などの尿路刺激症状が伴います。

　　3、排尿困難：結石が膀胱三角区に位置し、膀胱頸部に近接しているため、排尿の抵抗が増加し、結石が膀胱頸口に嵌まると、明らかな排尿困難が発生します。

　　4、血尿：結石が膀胱粘膜を擦過したり、尿路感染が合併しているために、肉眼で血尿が見られます。

　　5、尿路感染：尿頻、尿急、尿痛、膿尿が見られます。

　　二、尿道結石の症状

　　主な症状は排尿困難、力を入れる、点滴状の排尿及び痛みで、尿道が完全に塞がれた場合、急性尿溜留が発生します。

　　結石の形成は食事と関係があります。これは結石を形成する可能性のある食事成分が過剰に摂取された結果です。結石病の発症を予防するためには、食物の組み合わせに注意し、すべての食物を適量で摂取することが重要です。特定の栄養素が不足している場合に特定の食物を補充する必要がある場合でも、一度に大量に摂取することは避け、消化吸収機能が限られているため、排泄器官を通じて排泄する必要がある養分が増えると、泌尿系に負担がかかるため、健康にも悪影響を及ぼします。特に泌尿系結石症が確認された場合、病気中に結石を形成しやすい食物を制限する必要があります。具体的な方法は以下の通りです：

　　1、多量の水を飲み、尿量を増やし、尿を希釈します。成人では24時間の尿量は2000mlを超えるべきです。

　　2、結石成分に応じて食事を調整します。草酸塩結石を持つ患者は、ほうれん草、いも、濃茶などを少なく摂取し、ビタミンB6を服用することで草酸塩の排泄を減少させることができます。カルシウム結石を持つ場合、ミルク、精白粉、チョコレートなどの摂取を制限します。尿酸結石を持つ場合、高リン酸食物（動物の内臓など）は避け、アルカリ性薬物を服用し、尿のpHを7～7.5に保つことが望ましいです。

　　3、尿路の閉塞を迅速に解除し、尿路感染を制御します。尿路に留置されているカテーテルを迅速に取り出したり交換したりし、尿路の異物を取り除き、長期にわたって床に寝込んでいる人に機能訓練を励行します。

　　1、新鮮尿の排出後すぐに离心を行い、沈殿物から結晶を探します。冷蔵保存は避け、冷却自体が正常尿中の結晶を形成させるためです。顕微鏡検査では赤血球、結晶が見られ、感染が合併している場合、大量の白血球や膿細胞が見られます。運動前後の尿常规検査の比較が診断に重要です。

　　2、2日連続で24時間尿のカルシウム、リン、塩素、ナトリウム、カリウム、マグネシウム、リン酸塩、草酸塩、pH、尿酸、尿中クレアチニン、尿量を測定し、24時間尿を留置して結石が排出されているか観察し、成分を分析します。

　　3、低カルシウム、低ナトリウム食（カルシウム：400mg、ナトリウム：100mmol）を1週間続け、その後、空腹尿を留置してカルシウムを測定し、腎漏钙、カルシウム負荷（1gのカルシウムを服用）後に尿を留置して腸のカルシウム吸収量を測定し、尿中のクルタニン、ヒドロキシアミン、アミノピリン、アデノシンを測定します。

　　4、尿の細菌培養及び薬物耐性試験中間尿を細菌培養に留置し、感染菌の特定と効果的な抗生物質の選択に役立ちます。

　　5、血中カルシウム、リン、塩素、ナトリウム、カリウム、アルカリ性リン酸酵素、副甲状腺ホルモンレベル、尿酸、クレアチニン、タンパク質を測定し、24時間尿のカルシウム、尿酸、クレアチニン、草酸の含有量を分析して代謝状態を確認し、内分泌紊亂がないか判明します。

　　6、腎機能検査血中クレアチニン、尿素窒素で腎機能の状態を確認します。

　　7、B超検査は結石の音影を表示し、同時に前立腺肥大を同時に発見することができます。

　　8、X線検査腹部の平画像のほとんどの結石が写り、同時に腎臓や尿管の結石がないか注意し、必要に応じて尿路造影を行って尿路の状況を確認します。

　　9、膀胱鏡検査は上記の方法で診断ができない場合、膀胱鏡検査で診断ができます。

　　10、CT検査は膀胱憩室の結石の位置を診断する価値があります。

　　食療法：

　　1、民間療法①：石綿と冬葵の茶：石綿30グラム、冬葵子30グラム、錢草30グラム、湯で煎じて、結石を排出することができます。

　　2、民間療法②：トウモロコシの穂の茶：トウモロコシの穂50グラム、車前草20グラム、生甘草10グラム、500ミリリットルの水で400ミリリットルまで煎じて、残渣を取り除いて一日三回温かく服用します。

　　3、民間療法③：向日葵の芯の茶：向日葵の茎の芯を100センチメートル、3センチメートルの小さな断片に切って、湯で煎じて、一日一服、一ヶ月間続けます。結石と血淋を治療します。

　　4、民間療法④：蓮の節と冬瓜のスープ：生蓮の節500グラム、冬瓜1000グラム、洗って切って適量の水で煮てスープを飲みます。一日で服用してください。

　　尿路結石に対して身体に良い食物

　　1、多水分を摂取する：尿路結石患者にとって最も重要な予防法は水分摂取量を増やすことです。水は尿を希釈し、高濃度の塩分や鉱物質が結石として沈着するのを防ぎます。適切な飲水量は一日に2リットルの尿を排出するためです。2.ビタミンAを豊富な食物を食べる：ビタミンAは尿路内腔の健康を維持するために必要な物質であり、結石の再発を防ぐにも役立ちます。健康的な成人は一日に5000ユニット（Iu）のビタミンAを摂取する必要があります。1杯のニンジンは10,055IuのビタミンAを提供します。ビタミンAを豊富な他の食物には、ブロッコリー、杏、ミロ、カボチャ、牛の肝臓があります。

　　尿路結石は以下の食物は避けた方が良いです

　　1、塩：尿路結石患者は塩分の摂取を減らす必要があります。毎日の塩分摂取量を2～3グラムに減らしてください。繊維素を補給し、米糠を食べることで結石の発生を防ぐことができます。

　　2、草酸を豊富に含む食品：約60％の結石は草酸カルシウム結石です。したがって、草酸を豊富に含む食品の摂取を制限する必要があります。これには豆類、甜菜、セロリ、チョコレート、ブドウ、ピーマン、香菜、スープ野菜、ストロベリーおよびカロテン野菜科の野菜が含まれます。また、アルコール、コーヒ因、お茶、チョコレート、干し无花果、羊肉、核果、ピーマン、紅茶、アヘンなども避けます。

　　3、高タンパク質食品の摂取を制限：腎結石とタンパク質の摂取量には直接的な関連があります。タンパク質は尿液中に尿酸、カルシウムおよびリンが生じやすく、結石の形成を促進します。カルシウム結石を患ったことがある場合は、特に過量のタンパク質摂取に注意してください。特に尿酸過多やシチウリン結石の既往歴がある場合は、特に注意してください。高タンパク質食品は1日に180グラムまでと制限し、これには肉、干酪、鶏肉、魚肉が含まれます。

　　1、治療

　　1、膀胱結石の治療

　　手術療法が主であり、同時に原因治療および抗感染、对症療法も行います。

　　（1）膀胱結石挟取器：適切な直径

　　（2）超音波、液体電気またはレーザー結石破砕：これは硬膜外麻酔または局所麻酔下で行われる尿道経由の治療方法です。全て4種類に分かれています：

　　①超音波結石破砕。

　　②液体電気結石破砕。

　　③微爆結石破砕。

　　④尿道経由の機械的結石破砕（視覚下膀胱結石破砕と盲目結石破砕術）。

　　（3）恥骨上膀胱切开結石摘出手術：大きな硬い結石や閉塞要因による結石に適しており、同時に对症療法を行います。病程が長い場合、手術時には膀胱に異常がないか注意し、癌の可能性を排除するために生検を迅速に行います。

　　2、尿道結石の治療

　　（1）前尿道結石：麻酔下に液状ワックスを注入し、近端から軽く押し、引っ張り、挟み取ったり、割り取ったりして取り除き、尿道切开を避けるようにします。結石が船の溝に嵌まって取り除けない場合は、尿道外口を切開して結石を取り除きます。

　　（2）後尿道結石：まず尿路探子を使用して結石を膀胱に押し入れ、その後膀胱結石の処理を行います。

　　2、予後

　　尿路結石患者は早期に診断し、薬物療法を行い、結石は自然に排出されます。必要に応じて手術で摘出し、結石が排出された後、临床症状が即座に解消します。閉塞時間が短く、合併症がない場合、一般的に効果が良好で、予後が良好です。