膀胱腺癌

　　一、発病原因

　　化学致癌物が膀胱癌を引き起こすことは証明されているが、多くの膀胱癌患者には化学致癌物の接触歴がなく、現在の一般的な見解は、ウイルスや特定の化学致癌物が人体の原癌遺伝子に作用し、それを癌遺伝子に活性化させることに関連している。

　　1、長期間にわたって芳香族物質に接触する職種、例えば染料、皮革、ゴム、塗料工などでは、膀胱腫瘍の発症率が高くなる。1954年以前に学者が統計した。アニリンに接触する労働者では、膀胱癌の発症率が一般人口の30倍も高い。アニリン（アニリン）、4，4-ジアミノビフェニル、4-アミノビフェニル、β-ナフチルアミンなどは、確実な外来化学性致癌物質とされる。これらの物質は体内に入り、肝臓で代謝され、腎臓から膀胱に排泄され、β-グリュコサミン酸シラーゼ（β-glucuronidase）によりαアミノナフタレン酸に分解され、致癌性を持ち、職業性膀胱癌を引き起こす。この種の物質の致癌潜伏期は長く、約20年間に達する。

　　2、喫煙も膀胱腫瘍の発症率を増加させる原因の一つである。近年の研究によると、喫煙者の尿中の致癌物質である色氨酸の代謝が50％増加し、喫煙を中止すると色氨酸レベルが正常に戻る。RoseとWalleace（1973年）の研究では、喫煙者と非喫煙者の膀胱癌患者の尿の化学成分に高い色氨酸レベルが見られ、喫煙者では高レベルで、非喫煙者では低レベルである。彼らはまた、ビタミンCが喫煙者と非喫煙者の色氨酸の活性を減少させることを発見した。

　　3、体内の色氨酸代謝異常。色酸の異常代謝は、3-ヒドロキシ-2-アミノアセトフェノン、3-ヒドロキシ-オキシフェノール酸などの代謝物を生成し、これらの代謝物は肝臓で代謝され、膀胱に排泄され、β-グリュコサミン酸シラーゼ作用により致癌性を持ち、膀胱腫瘍患者の尿液中のこれらの致癌物質の濃度は顕著に増加する。

　　4、膀胱粘膜が長期間刺激されることが、腫瘍を引き起こす要因となり得る。長期的な慢性感染、膀胱結石の長期的な刺激、尿路の閉塞などがこれに該当する。腺性膀胱炎、粘膜白斑は癌前病变とされる。

　　5、薬。近年では、薬の使用が膀胱癌の原因とされることも増えており、特に非那シ汀（フェナセチン）などの大量摂取が膀胱癌を引き起こすことが確認されている。

　　6、寄生虫病。重篤なエジプト血吸虫症患者では、膀胱癌の発症率が非常に高い。

　　7、人乳頭瘤ウイルスDNAは、特定の細胞死滅を調節する遺伝子DNA断片と結合する可能性があり、これらの遺伝子情報の伝達、転写、複製を妨げ、細胞周期を調節し、致癌作用を発揮する。

　　8、膀胱癌の発症は人種や環境要因とも関連しています。

　　二、発症機構

　　腺癌は原発性膀胱癌の2％以下を占め、3つのカテゴリーに分けられます：原発性膀胱腺癌、尿管芽癌、転移性腺癌。腺癌は尿道の代わりに使用される腸管や膀胱の拡大などにも発生することがあります。原発性膀胱腺癌は膀胱底部（三角区、頸部、側壁）や膀胱の上部に好発します。腺癌は膀胱外翻で最も高い発症率を示し、腸管腺癌の組織学的なタイプ（印鑑細胞癌、膠状癌など）は膀胱でも発生します。腺癌は乳頭状や実体型の可能性があります。多くの腺癌は分化が悪く浸潤を示し、尿管芽癌は非常に稀で、膀胱外壁から始まり膀胱に浸潤することが多いです。尿管芽癌は膀胱周囲の間隙に拡散することがあります。尿管芽癌は血性または粘液性の分泌物や粘液嚢が尿管に現れることがあります。膀胱腔に達すると、尿中に粘液が現れます。転移性腺癌は主に大腸、胃、乳がん、前立腺がん、卵巣がんからのものです。

　　癌が尿管口に達し、尿管口が閉塞すると、閉塞部の腎孟に腫瘍が蓄積し、嚢内圧が大幅に上昇すると、腎小球の濾過率が低下し、クレアチニンや尿素窒素の排出が阻害され、腎機能不全に至ることがあります。感染が合併すると、血尿が悪化し、尿頻、尿急、発熱などの症状が現れます。持続的な血尿がある場合、失血性貧血を合併することがあります。

　　1、最も一般的な症状は肉眼血尿で、次に尿路の刺激症状が続きます。尿頻、尿急、尿痛、下腹部の不快感などが症状として表れます。一部の患者では粘液尿があり、粘液の量は異なります。粘液が濃厚であれば、尿道が塞がれ尿留まりが発生することもあります。これは膀胱腺癌の特徴の一つです。

　　2、膀胱の上部の尿管芽からの腺癌が起源で、位置が隠れており、ほとんど症状がありませんが、一部の患者では下腹部に腫瘍が触れることがあります。晚期には浸潤や転移の症状が現れることがあります。

　　膀胱腺癌の臨床症状と検査診断は一般的には困難ではありませんが、早期の膀胱腺癌の診断は難しいです。歴史的特点と関連する補助検査を組み合わせて総合的に判断し、早期診断を目指します。

　　膀胱癌の予防には5つの面があります：

　　1、原因に対する予防措置を講じます。外来の発癌因子として、染料、ゴム、皮革などの職種が膀胱癌の発生を引き起こすことが確認されており、喫煙や特定の薬剤の使用により膀胱癌の発症率が明らかに増加します。したがって、染料、ゴム、皮革などの産業の生産条件を改善し、喫煙を禁止し、膀胱癌を引き起こす可能性のある薬剤の大量・長期使用を避けることが求められます。

　　2、血尿患者の精密なフォローアップに高度重视し、特に40歳以上の男性の不明原因の肉眼血尿については、原則として厳格な正規の診断検査を行い、膀胱腫瘍の検出を行います。膀胱鏡検査も含みます。

　　3、大規模な普及調査を行い、特に高リスク群に対する普及調査を行います。

　　4、基礎と臨床研究を強化し、非侵襲的な検査の精度を向上させ、膀胱腫瘍の早期診断の確率を高め、膀胱腫瘍の再発を防ぐ薬剤の開発を行います。

　　5、腫瘍の教育活動を展開し、関連する医学知識を普及し、泌尿器系腫瘍に対する市民の認識を高め、定期的な健康診断に参加し、早期受診の意識を持ち、膀胱腫瘍の早期診断を促進します。

　　尿が濁り、粘液が多く、尿中に粘液状物、壊死脱落物が見られ、腫瘍細胞が検出され、陽性率が高い。

　　1、CT検査では、腫瘍の底部が広く、膀胱壁の内外に成長する実性の腫瘍が見られます。

　　2、膀胱鏡検査では、原発性腺癌は膀胱底部に多く見られ、膀胱三角区や隣接する側壁、膀胱の顶部に見られます。膀胱の他の部位でも発生することがあります。膀胱腺癌は乳頭状、ポリープ状、結節状、平ら、潰瘍型、瘤組織は柔らかく粘液があり、出血、壊死部が多く、一部の症例では弥漫性繊維化が見られ、筋層が肥厚し、革様に見えます。

　　3、膀胱造影、特に頭位低下撮影では、膀胱内の充填欠損が見られ、膀胱外の腫瘍の圧迫跡も見られることがあります。この現象は中腎管腺癌に多く見られます。

　　高繊維素と新鮮な野菜や果物を多く摂取し、栄養バランスを保ち、タンパク質、糖、脂肪、ビタミン、微量元素、食物繊維など必需の栄養素をバランス良く摂取し、肉と野菜の組み合わせ、食物の多様性を発揮し、食物間の栄養素の互补作用を最大限に活用します。

　　一、治療

　　1、膀胱腺癌の治療では、全膀胱切除術と骨盤リンパ節廓清術が第一選択であり、尿道膀胱腫瘍切除術（TURBT）は一般的ではありません。

　　2、膀胱の顶部、側壁、前壁に限られた小さな腫瘍については、膀胱部分切除術を考慮することができます。小さな分化の良い中腎管癌も膀胱部分切除術を選択することができます。

　　3、膀胱腺癌は放射線療法や化学療法に対しても感受性が低く、補助療法が一定の効果があります。

　　二、予後

　　予後が悪く、5年生存率は約33％。その理由は：

　　（1）診断時には既に晚期でありました。

　　（2）腫瘍は深部に浸潤し、早期に転移する。

　　（2）腫瘍細胞の悪性度が高く、非常に早期に転移しやすい。

　　（3）手術前には腺癌と診断されておらず、手術が完全ではなかった。

　　（4）化学療法、放射線療法ともに感受性が低い。