尿瘻

　　ほとんどの尿瘻は損傷によるものです。中国では、主に難産損傷が多く、次に手術損傷が少なく、他の損傷や感染が原因で起こることもあります。中国の婦幼保健、周産期保健の強化により、産傷による尿瘻は大幅に減少しましたが、婦科手術による損傷は相対的に増加しています。

　　1、分娩損傷

　　難産や長い分娩プロセスにより引き起こされます。壊死型と外傷型に分けられます。壊死型尿瘻：頭盆不称、胎位異常、骨盤狭窄により胎先露が下降するのを妨げ、滞産が発生します。胎先露が骨盤内に長時間嵌頓すると、膀胱尿道、阴道壁などの軟組織が胎先露と母体の恥骨結合部の間に圧迫され、軟組織の欠血壊死、脱落により尿瘻が形成されます。骨盆入口平面で閉塞が発生すると、通常子宮頸膀胱三角部以上の部位や輸尿管が影響を受け、膀胱子宮頸尿瘻、膀胱阴道尿瘻、膀胱輸尿管阴道尿瘻が発生します。胎先露が中骨盆に嵌頓すると、膀胱三角部及び膀胱頸部が影響を受け、膀胱阴道尿瘻や膀胱尿道阴道尿瘻が発生します。胎先露が骨盆出口に長時間滞留すると、尿道に多く影響を与え、尿道阴道尿瘻や阴道環状瘢痕狭窄が発生します。外傷型尿瘻：子宮口が完全に開かず膀胱が排空されていない状態で産科手術（産钳術）を行う場合、または頭蓋骨穿通術、破胎術、胎頭吸引術、内転術などの产科手術を操作常规に従わず手術が粗暴に行われると、阴道壁、膀胱及び尿道が損傷されます。剖宮術中に子宮切開が裂けて膀胱に損傷が発生し、または缝合過程で輸尿管が縛り付けられ、膀胱壁が透き通って縫合される場合、手術中に発見されず処理されずに尿瘻が形成されます。

　　2、婦科手術による損傷

　　経腹または経陰道での骨盤の婦科手術、例えば子宮頸癌根治術、婦人科器械切除術、全子宮切除術などが泌尿系器官の損傷を引き起こし、尿漏を発生させることがあります。

　　3、薬物による腐食損傷

　　腐食性薬物、例えば白矾を阴道内に放置すると、局部的な組織が腐食され、壊死や潰瘍を引き起こし、最終的には尿漏を形成します。

　　4、癌の浸潤や放射線治療による損傷

　　進行した子宮頸癌や陰道癌が膀胱壁や尿道を直接侵犯し、または放射線治療後に局部的な組織が壊死し、脱落し、尿漏を形成します。放射線治療後の尿漏は、放射線治療後1～2年間に発生することもあれば、10年後に発生することもあります。他の婦科腫瘍、例えば、滋养細胞腫瘍、卵巣癌、子宮体癌なども直接輸尿管や膀胱を侵犯し、尿漏を引き起こすことがあります。

　　5、他の要因

　　陰部の外傷や骨盤骨折が尿道や膀胱を損傷し、尿漏を形成することがあります。膀胱結核や膀胱結石も尿漏を引き起こすことがあります。子宮内挿入器が長期間放置され、嵌頓が形成され、組織が圧迫され、酸素不足や壊死を引き起こし、尿漏を引き起こすことがあります。

　　尿漏は尿路感染、膀胱結石、後天性閉経を合併することがありますが、その原因は具体的な説明がありません。

　　1、後天性感染が外陰部、臀部、大腿の内側の皮膚に発生し、長期間にわたって尿の浸渍を受けて皮膚炎、皮疹、湿疹が発生し、局部的な刺し痒みと痛みが引き起こされます。かきむしられた場合、二次感染が引き起こされ、膿瘍が形成されることがあります。尿漏患者では、軽い程度の泌尿系感染の症状があることがあります。輸尿管瘘が局部的な輸尿管狭窄を伴い、腎孟拡張・水腫を引き起こす場合、感染がさらに易しくなります。一部の患者では、最初に後腹膜尿漏が形成され、感染を伴い、その後子宮頸癌根治術後に阴道漏尿が見られることがあります。

　　2、後天性閉経、不妊尿漏患者の中で、1/2から1/3が後天性閉経を有していますが、その原因は具体的な説明がありません。精神的要因による卵巣機能低下、排卵が無い状態で尿漏が発生し、修復治療後に排卵が再開し、月経が再開すると考えられています。

　　3、精神神経症状尿漏患者は、日中か夜中、酷暑か厳冬に関わらず、一日中尿が漏れ、衣服やベッドが濡れ、尿の臭いが充満し、個別に糞尿漏がある場合には、糞尿が混ざり合い、さらに悪臭がする。集団活動や労働に参加することができず、親戚や友人に訪れることもできず、仕事や学習に大きな影響を与える。阴道の瘢痕狭窄や閉鎖がある場合、性生活や生殖能力を失い、夫婦の関係や家族関係にも影響を与える。長期間にわたる精神的および肉体的な苦痛に耐えきれず、自殺念慮に至る患者もいます。

　　尿漏は女性にとって最も苦痛の多い病気の1つであり、以下のような一般的な症状があります：

　　1、漏尿

　　尿液は絶えず陰道から流出し、一侧の輸尿管陰道漏は自己排尿が可能で、大きな膀胱陰道漏は自己排尿ができず、尿道陰道漏は排尿時にのみ陰道から尿液が流出する。

　　2、尿性湿疹

　　長期間の尿の刺激により、会陰部や肛門周囲の皮膚が赤くなり、厚くなり、時には小さな丘疹や浅い潰瘍があり、外陰の瘙痒や痛みがある。

　　3、月経の乱れ

　　10％～15％の患者が長期間の閉経や月経の減少がある。

　　4、精神が抑えられる

　　長期間の尿の少しずつ漏れることで、衣服やズボンに汚れが付着し、尿の臭いが充満し、人と共に過ごすことが難しくなる。夜間のベッドが濡れ、性生活が障害され、精神が抑えられ、世間を避けたくなる。

　　围生期保健を強化し、产科の質と婦科手術技術を絶えず向上させることで、ほとんどの尿漏は避けられる。産傷は発展途上国での尿漏の主な原因である。産傷性尿漏を予防するために、計画生育を強調し、妊娠中の女性のシステム管理を強化し、定期的に妊娠検査を行い、骨盤の狭窄や奇形、胎位の異常を早期に発見し、適切に修正し、産院入院を早期に行う。分娩中の女性には、分娩プロセスの観察を強化し、分娩プロセス図が異常または第二分娩が長引いた場合には、早期に処理し、滞産を避ける。陰道分娩時には、術前の通常の導尿で膀胱を空にし、術中には操作手順を厳守し、さまざまな器具を慎重に使用し、鋭い器械や切断・切断した肢体の骨片が陰道を通過する場合には、陰道壁を保護する。術後には、生殖道、泌尿道の損傷がないか通常の検査を行い、損傷が見つかった場合には即座に修復する。分娩プロセスが長引いたり、尿溜留や血尿の既往歴がある場合には、産後10日程度尿管を留置し、尿漏の形成を予防する。治癒した尿漏患者が再び分娩を行う場合には、剖宮産を行う。婦科手術の損傷を予防するためには、手術中の難点を十分に予測し、手術中に損傷を引き起こしやすい部分を把握し、骨盤内臓の解剖と変異状況を熟知し、手術操作の基本技術を向上させる。骨盤手術の粘连が深刻な場合には、まず粘连を慎重に分離し、器官の正常な解剖を回復し、全子宮切除時には膀胱を下推し、子宮頸の外口に達し、特に両側の角が子宮の両側の縁から1cm外に出るようにし、輸尿管の経路を常に注意し、必要に応じて輸尿管を遊離し、骨盤部の経路を追跡し、損傷を避ける。放射線治療は、過剰な剂量を避けるべきである。子宮脱がし器を使用する場合には、日中は使用し、夜間は取り外し、長期間放置しないようにする。

　　尿漏は多くの生育期の女性に見られ、以下のような検査が必要です：

　　1、膀胱鏡検査

　　瘻孔の数、大きさ、位置、瘻孔と尿管口、尿道内口の関係を理解し、膀胱の容量、炎症、結石、憩室などがあるかどうかを確認します。

　　2、メタクリンブルー試験

　　膀胱と陰道の瘻孔や尿管と尿道内口の関係を区別することができます。膀胱に希釈されたメタクリンブルーを注入し、陰道内の綿棒が青くなる場合は膀胱陰道瘻の可能性があります；陰道内の綿棒が青くならない場合でも小さな瘻孔がある場合は尿管陰道瘻の可能性があります。

　　3、靛胭紫試験

　　靛胭紫5mlを静脈注射し、5～7分後、先天性の尿管口異位や尿管瘻を持つ人に適用されるように、青い液体が瘻孔から流出するまで待ちます。

　　4、静脈尿路造影

　　上尿路の状況を理解し、輸尿管瘻の位置と腎機能の状況を確定します。

　　尿漏患者は、唐辛子や刺激的な食べ物、例えば唐辛子料理、芥末、生の大根、生姜、葱、唐辛子などを避けるべきであり、喫煙や飲酒は禁じられています。これらは体内の熱を悪化させるためです。発物は炎症の病気を悪化させるため、一切の発物を避ける必要があります。これには、豚頭肉、鶏肉、鶏足など特殊な肉、マグロやカニなどの海鮮、豆類のアーモンドなどが含まれます。しかし、この病気はアレルギーなどの病気とは異なり、タンパク質の摂取には特に高い要求はありませんが、肉を多く食べると尿が酸性になり、病気の制御に不利になります。野菜や果物を多く食べ、尿をアルカリ性の環境に保つことが最善です。抗生物質の作用能力を強化するために、多くの水を飲むことが重要です。尿道炎患者の治療回復には、大量の水を飲むことが有益です。

　　現在の尿瘻孔治療の主な手段は手術です。致瘻原因や状況が異なるため、特定の状況では、手術前に非手術療法を試みることができます。治療が失敗した場合、手術を行います。また、手術が適していない場合、尿収集器を使用して治療を行う必要があります。

　　1、尿管子宮頸部瘻孔

　　手術後1週間以内に発生した尿管子宮頸部瘻孔については、膀胱鏡下で尿管カテーテルまたは双J管を損傷部位以上に挿入し、2週間以上保持し、瘻孔は癒癒可能です。尿管膀胱移植術は、瘻孔位置が低い場合、尿管膀胱吻合術が可能で、必要に応じて膀胱を腰筋に吊る必要があります；瘻孔位置が高い場合、残りの尿管が膀胱と直接吻合するのに十分ではない場合、膀胱筋弁形成後、尿管と吻合します。尿管皮膚切開術は、下尿路閉塞、膀胱収縮の場合に特に適しています。

　　2、膀胱子宮頸部瘻孔

　　1週間以内に発生した小さな瘻孔については、留置導尿を2週間以上行い、導尿管の引流通路を確保し、瘻孔は自癒可能です。自癒しなかった場合は、手術を修復し、膀胱子宮頸部瘻孔修復術が一般的です。通常、傷の後3ヶ月に修復手術を行います。低位の膀胱子宮頸部瘻孔については、子宮頸部を通じて修復可能です；高位の小さな膀胱子宮頸部瘻孔については、恥骨上膀胱内を修復可能です；高位の大きな膀胱子宮頸部瘻孔については、膀胱の後壁を通じて修復が必要です；複雑な膀胱子宮頸部瘻孔については、腹部および子宮頸部の共同経路を通じて修復が必要です。必要に応じて、恥骨経路を通じて修復します。手術の成功を確保するためには、十分な手術前の準備をし、手術前3日間に1:1000のフェニルスルホン酸塩素化铵で子宮頸部を洗浄し、感染を制御する必要があります；手術中に瘻孔周囲の組織を十分に遊離し、止血を徹底し、縫合は無张力でなければなりません；瘻孔が尿管の開口に近い場合、尿管移植を行う必要があります；手術後、留置導尿を通じて引流通路を確保します。

　　3、尿道子宮頸部瘻孔

　　小さな尿道子宮頸部瘻孔については、子宮頸部を通じてフェノールで瘻孔を焼灼し、留置導尿を行い、大きな瘻孔については、子宮頸部を通じて縫合し、縫合された瘻孔は尿道粘膜、尿道子宮頸部間組織、子宮頸部粘膜の3層に分けて縫合し、尿瘻孔縫合の失敗率を減らします。