腎盂癌

　　染料、レザー、ゴム、塗料などの工業原料に含まれる芳香族アミン類の物質、例えばβ-ナフタレン、ビスフェノールAなどは腎盂癌の発癌因子であり、色氨酸代謝異常、喫煙、長期にわたる非那シン系薬剤の使用により腎盂癌の発症率が明らかに増加します。感染や長期の結石の刺激により扁平上皮癌や腺癌が引き起こされます。嚢性腎盂炎、腺性腎盂炎は腎盂癌に進行することがあります。

　　30～50％の腎盂移行上皮癌患者は、同時に膀胱移行上皮癌を併発することがあります。主な症状は血尿です。ほぼ全員の患者で血尿が発生し、そのうち約85％が最初の症状で、ほとんどが肉眼の血尿ですが、顕微鏡的血尿は肉眼の血尿よりも早く発生することがあります。肉眼の血尿の特徴は痛みのないもので、ほとんどが全行程血尿ですが、排尿の初期や終わりに血尿が現れることもあります。間断的に発生し、持続することもあります。間隔時間は数日から数ヶ月まで様々で、一般的には早期の間隔時間が長く、病状の進行とともに徐々に短くなります。

　　間隔期間を短縮します。腎盂と輸尿管に同時に腫瘍がある場合、膀胱癌の可能性は75％に増加します。晚期の患者では貧血や恶病質が現れます。

　　約70～90％の腎盂癌患者は、早期の最も重要な症状として痛みのない肉眼の血尿を示し、少数の患者は腫瘍が腎盂輸尿管の交差点を塞ぐことで腰部の不快感、隠痛、張痛を引き起こすことがあります。血塊や腫瘍の脱落物によって間断的に腎绞痛が発生することがあります。腫瘍が大きくなったり、狭窄によって腎積水が発生し、腰部に腫瘤が現れることは稀です。また、一部の患者には尿路刺激症状があり、晚期の患者では貧血や恶病質が現れます。

　　1、腎盂癌は臨床的に5期に分類されます：

　　O期：腫瘍が粘膜に限定されています；

　　A期：腫瘍が固有膜に侵及しています；

　　B期：腫瘍が筋層に侵犯しています；

　　C期：腎盂外脂肪または腎実質に腫瘍が拡がっています；

　　D期：地域リンパ節に浸潤または他の部位に転移があります。

　　2、血尿：発症率は約90％で、間断性、痛みのない、肉眼で、全行程血尿があり、条索状の血塊を排出することができます。

　　3、痛み：血尿時の血塊が輸尿管を塞ぎ、腎绞痛を引き起こすことがあります。腫瘍が腎積水を引き起こすと、腰部の張りつめや不快な感じが現れます。

　　4、腫瘍：腰部や上腹部に多く、腫瘍が尿路を塞ぎ肾積水を引き起こすか、または晚期に進行していることを示す腫瘍が見つかります。

　　5、全身症状：全身の不快、食欲不振、体重減少は腫瘍患者に一般的な全身症状であり、一部の患者では軽い発熱や貧血、高血圧も見られます。

　　6、転移の表現：腎盂腫瘍は早期に転移することが多く、時には锁骨上のリンパ節が腫大することがあります。

　　上記の症状や所見がある場合、腎盂腫瘍の可能性を考慮し、実験室検査、細胞学検査および画像検査を組み合わせて診断を明確化することができます。

　　腎盂癌には特別な効果的な予防方法はありませんが、食事の面で調整をすることができます：

　　1、理想的な体重を維持します。

　　2、多様な食事を摂取します。

　　3、毎日の食事に多様な野菜や果物を取り入れます。

　　4、高繊維食品（全粒粉、豆類、野菜、果物など）を多く摂取します。

　　5、脂肪の総摂取量を減らします。

　　6、アルコール飲料の摂取を制限します。

　　7、塩漬け、燻製、および亜硝酸塩を含む食品の摂取を制限します。

　　腎盂癌の現在の臨床検査は、実験室検査と画像検査の二つに分けられます。

　　一、実験室検査

　　1、尿常规検査では赤血球が発見されることがあります。

　　2、尿細胞学検査は複数回の検査が必要で、陽性率は35％～55％です。アクリジンオレンジ染色蛍光顕微鏡検査を使用すると、陽性率が80％まで高くなります。

　　二、画像検査

　　1、腎盂造影：IVUと逆行腎盂造影は腎盂腫瘍の位置決定診断で、腫瘍の大体形態や腫瘍の分期を推定する基本的な手段です。IVUの陽性率は58％～80.8％、逆行腎盂造影では86％が腫瘍が発見できます。造影剤の二倍量を使用するか、画像が見えない腎臓に対して逆行腎盂造影を行うことで、診断を明確化することができます。

　　腎実質腫瘍と腎盂腫瘍は、時には腎の形や尿路結石のX線所見の変化が似ているため区別が難しいことがあります。一般的には腎の形は変わらないことが多く、腎盂内の充填欠損が大きい場合、腎盂腫瘍の可能性が高いです。腫瘍が小さい場合、数回の腎盂造影が必要になることが多く、逆行腎盂造影では低濃度の造影剤を使用し、異なる角度からの撮影が役立ちます。

　　B超検査：B超検査は早期の腎盂腫瘍の診断率が高くありませんが、ある程度に進行した腎盂腫瘍では正確な診断が可能です。腎盂造影で示される充填欠損は、透光結石や血塊と区別が難しいことが多く、B超では腎盂腫瘍と陰性結石や血塊を定性で区別することができます。腎盂腫瘍のB超画像は腎窦の回声が分離しており、内部は低回声領域となり、腫瘍の表面形状を明確に示します。対応する部位の腎臓の正常な皮質や髄質構造が乱れている場合、腫瘍が腎実質に侵襲していることを示しています；また、これに加えて腎臓の輪郭に不規則な変形がある場合、腫瘍が腎実質の深部に侵襲しているか、または腎被膜を越えて浸潤していることを示唆しています。腫瘍が腎積水を引き起こした場合、腎積水の超音波画像も同時に見られます。

　　3. CTスキャン：CTスキャンは高解像力を持ち、平扫及び造影剤を用いた強化スキャンで、病変の密度、浸潤範囲及び周囲の臓器との関係を明確に示します。腎孟腫瘍の診断精度は90％以上に達し、腫瘍の臨床分期と手術計画の策定に大きな価値があります。腎孟腫瘍のCT所見は腫瘍の浸潤範囲に関連しており、CTスキャンは腎周囲の浸潤や地域リンパ節の転移も発見できます。

　　4. 腎動脈造影：一般的には腎孟腫瘍の診断には用いられません。腎動脈造影は腎の炎症性疾患と混同しやすく、鑑別が難しいため、偽陽性率は40％以上に達します。選択的腎動脈造影では、腎孟腫瘍に以下のような所見が見られます：動脈枝の欠如；腫瘍血管が細い；腎実質に侵犯された場合、腎実質期に不規則な密度低下領域が見られます。腎動脈造影は、腎孟腫瘍と他の原因（腎動脈瘤、血管圧迫による腎孟充実欠損など）との鑑別に一定の価値があります。

　　腎孟がんの患者は、多様な食物を摂取すべきです。毎日の食事には多様な野菜や果物を含め、より多くの高繊維食物（全粒粉、豆類、野菜、果物など）を摂取し、脂肪の総摂取量を減らし、アルコール飲料の摂取を制限し、塩漬け、煙熏、亜硝酸塩を含む食品の摂取を制限する必要があります。

　　原則的に腎孟腫瘍は根治的切除術を行うべきですが、単発で分級が低い腫瘍の場合には、臓器を保護する手術も可能です。腎孟がんの治療は手術が中心ですが、病変した腎臓及び全長の尿管、尿管の开口付近の一部の膀胱を切除し、尿管内の腫瘍の再発を防ぎます。がん細胞の分化と基底部の浸潤の程度が大きく異なるため、予後も非常に異なります。分化が良く、浸潤が無い腎孟腫瘍の場合、手術後5年生存率は60％以上ですが、腎孟がんの手術後の生存率は一般的に腎がんより低いです。報告によると、術後の放射線療法を追加することで生存率の向上が期待できます。

　　1. 根治的切除術

　　腎孟腫瘍の主要な治療方法は手術切除です。標準的な手術法は、遠隔転移が無い場合には、根治的切除術を標準的に行うことです。切除範囲は、腎臓、腎脂肪嚢、同側の副腎、全長の尿管及び膀胱の袖状切除を含みます。一般的には、2つの切開で手術を行い、膀胱壁間部の処理は直視下行うと、術後の膀胱内種植を予防するのに有利です。地域リンパ節廓清術を行うかどうかについては、現在まだ議論があります。

　　2. 臓器を保存する手術

　　1. 経尿道輸尿管腎盂鏡または皮膚内腎鏡の電気焼灼または切除術：腎盂腫瘍の低リスク、低グレードの単発の浅い腫瘍に対して、輸尿管鏡治療が適しています。手術の傷が小さく、患者の回復が早いなどの利点がありますが、再発率が高いため長期間の観察が必要で、再発率は13.4％から50％です。再発する腫瘍はほとんどが低リスクの乳頭状腫瘍です。報告によると、輸尿管鏡治療の手術の失敗率は25％で、重篤な合併症の発生率は7％です。

　　皮膚内腎鏡は大きな内視鏡操作空間を持ち、皮膚内に留置した場合、化学療法薬の静脈注射治療が可能であり、単発の小さな低リスクの浅い腎盂腫瘍に適しています。しかし、皮膚内腎鏡は出血、腫瘍の外漏、種植のリスクがあります。学者によると、皮膚内腎鏡治療の再発率は45.4％であり、腎造腎管を留置する場合は、腫瘍が完全に切除されているかどうかを確認するために再び腎鏡検査を行うことを推奨し、懐疑的な領域をナトリウムイオンの酸化アルミニウム酸塩(Nd∶YAGレーザー)で焼灼します。

　　2. 開放性腎盂腫瘍切除術：低リスク、低グレードの局所的な浅い成長の一側または両側の腎盂腫瘍に対して、臓器を保存する開放性手術が良い結果を得ています。これは局所的な単純腫瘍切除術、腎盂切開電気焼灼切除術またはYAGレーザー切除術などです。腫瘍が腎臓の実質に達していない場合、部分腎切除術が可能ですが、術後は癌の再発に注意して密に観察する必要があります。

　　3. 代替手術 遠隔転移があった場合、塞栓、感染または重篤な血尿がある場合、症状の緩和のために単純な腎切除術または腎動脈塞栓術を考慮することができます。肝臓、骨、肺などへの転移の治療では、手術後、全身化学療法を試みることができますが、放射線療法は効果がありません。

　　4. 放射線療法と化学療法 腎盂腫瘍の手術後、放射線療法は補助治療として多く用いられますが、効果は明確ではありません。高リスクの腫瘍に対してはある程度の効果があると一般的に考えられています。全身化学療法は腎盂腫瘍の治療にあまり価値はありません。