Fístula urinaria

　　La mayoría de las fístulas urinarias son causadas por lesiones. En China, las lesiones del parto, seguidas de las lesiones quirúrgicas, son las causas principales, mientras que otras lesiones o infecciones son menos comunes. Con el fortalecimiento de los trabajos de atención prenatal y perinatal en China, las fístulas urinarias causadas por lesiones del parto han disminuido significativamente, mientras que las lesiones quirúrgicas ginecológicas han aumentado en comparación.

　　1、lesiones del parto

　　Se debe a un parto prolongado o una dificultad en el parto. Se puede dividir en tipos de necrosis y lesiones traumáticas. La fístula de tipo necrosis: debido a una desproporción entre el cráneo y el pelvis, desviación de la posición fetal, estrechamiento del pelvis, la cabeza fetal no puede descender y causar un parto prolongado. Si la cabeza fetal se queda atascada en la pelvis durante mucho tiempo, los tejidos blandos como la vejiga urinaria y la pared vaginal se comprimen entre la cabeza fetal y la sínfisis pubiana de la madre, lo que provoca isquemia y necrosis de los tejidos blandos y la formación de fístulas. Si la obstrucción ocurre en el plano de entrada del pelvis, a menudo afecta a la región superior del triángulo vesical cervical o la uretra, causando fístulas vesicovaginales, fístulas vesicouterinales o fístulas vesicoureterovaginales. Si la cabeza fetal se atascada en el pelvis media, a menudo afecta a la región del triángulo vesical y la garganta vesical, lo que puede causar fístulas vesicovaginales o fístulas vesicourinarias vaginales. Si la cabeza fetal se queda en el extremo inferior del pelvis por mucho tiempo, a menudo afecta a la uretra y provoca fístulas urinarias vaginales y estenosis de cicatrices circulares vaginales. La fístula de tipo lesión traumática: la aplicación de fórceps en caso de que la boca del útero no esté completamente abierta y la vejiga no esté vacía, así como la realización de otras cirugías obstétricas como la cirugía de perforación craneal, la cirugía de aborto, la aspiración de la cabeza fetal, la rotación interna, etc., que no se realizan de acuerdo con las normas operativas, la cirugía brusca puede lesionar la pared vaginal, la vejiga y la uretra. La incisión uterina durante la cesárea puede desgarrarse y extenderse, causando lesiones a la vejiga, o durante el proceso de sutura, el uréter puede ser sellado y la pared vesical perforada, sin descubrirlo durante la cirugía y sin tratarlo, lo que provoca fístulas urinarias.

　　2、lesiones quirúrgicas ginecológicas

　　Tanto las cirugías ginecológicas pélvicas realizadas por vía abdominal o vaginal, como las cirugías de extirpación radical del cáncer de cuello uterino, la extirpación de apéndices y la histerectomía total, pueden causar lesiones en los órganos del sistema urinario y provocar fístulas urinarias.

　　3、injuria por corrosión de medicamentos

　　La colocación de medicamentos corrosivos en la vagina, como el alumbre, puede corroer y necrosar los tejidos locales,从而导致尿瘘的形成。

　　4、la erosión del tumor o lesiones causadas por el tratamiento de radioterapia

　　El cáncer de cuello uterino avanzado o el cáncer de vagina pueden invadir directamente la pared vesical y la uretra o formar fístulas urinarias debido a la necrosis y desprendimiento de los tejidos locales después del tratamiento de radioterapia. Las fístulas urinarias pueden aparecer después del tratamiento de radioterapia1～2Ocurre también en el año.10Años antes de aparecer. Otras tumores ginecológicos como tumores de células germinales, cáncer de ovario, cáncer de útero también pueden invadir directamente el uréter, la vejiga y causar fístula vesical.

　　5Otros factores

　　Lesiones perineales o fracturas pélvicas pueden lesionar la uretra y la vejiga y formar fístula vesical. La tuberculosis vesical y los cálculos vesicales también pueden desencadenar fístula vesical. El uso prolongado de un pessario vaginal puede formar un estancamiento, la isquemia y la necrosis del tejido debido a la presión, lo que lleva a la fístula vesical.

　　La fístula vesical puede complicarse con infección urinaria, cálculos en la vejiga, amenorrea secundaria, pero su causa es aún sin explicación clara.

　　1Infección secundaria del área vulvar, glúteos, y piel interna de las piernas, debido a la humedecimiento continuo de la orina, se desarrollan diferentes grados de dermatitis, erupciones cutáneas y eccemas, causando picazón y dolor ardiente en la región local. Si se rasca, puede causar infección secundaria, formando abscesos. Los pacientes con fístula vesical a veces pueden tener síntomas de infección urinaria de diferentes grados. Si es una fístula urinaria con estenosis local de uréter que lleva a la dilatación y acumulación de orina de la cistitis renal, es más fácil causar infección. Algunos primero forman excreción de orina extraperitoneal posterior, complicada con infección, y luego ocurre la fuga de orina vaginal, que a veces se ve después de la cirugía根治 de cáncer de cuello uterino.

　　2Amenorrea secundaria y esterilidad entre los pacientes con fístula vesical1/2～1/3Hay amenorrea secundaria, pero su causa es aún sin explicación clara. Algunos creen que es una disminución de la función ovárica debido a factores psicológicos, sin排卵 durante la fuga de orina, y la menstruación puede recuperarse después de la reparación y el curado.

　　3Síntomas neurológicos y psicológicos Los pacientes con fístula vesical, ya sea de día o de noche, o en pleno verano o invierno, tienen orina que no se detiene todo el día, mojan la ropa interior y las sábanas, emiten un olor a orina, algunos con fuga de heces, mezclan heces y orina, lo que hace que el olor sea aún más desagradable, a menudo no se atreven a salir para participar en actividades grupales y laborales, ni desean visitar a familiares y amigos, lo que afecta gravemente el trabajo y el estudio. Los que tienen estenosis o闭锁 de la vagina debido a cicatrices, pierden la capacidad de tener relaciones sexuales y la capacidad de tener hijos, y también afectan las relaciones conyugales y las relaciones familiares. Algunos pacientes no pueden soportar el sufrimiento físico y mental durante años, e incluso tienen pensamientos de suicidio.

　　La fístula vesical es una de las enfermedades más dolorosas de las mujeres, y sus manifestaciones comunes son las siguientes:

　　1Fuga de orina

　　La orina sale continuamente por la vagina, la fístula vesico-vaginal unilateral tiene la capacidad de orinar por sí mismo, mientras que la fístula vesico-vaginal con fístula grande no puede orinar por sí mismo. La fístula uretro-vaginal solo tiene orina que sale por la vagina durante la micción.

　　2Eczema urinario

　　Debido a la estimulación continua de la orina, la piel perineal y perianal se hincha y engrosa, a veces hay pústulas o úlceras superficiales, prurito vulvar y dolor ardiente.

　　3Desórdenes menstruales

　　10Por ciento ~15Por ciento de los pacientes tienen menstruación prolongada o disminución de la menstruación.

　　4Depresión mental

　　Debido a la salida continua de orina, la contaminación de la ropa interior, el olor a orina en todas partes, es difícil vivir con otras personas. La almohada mojada por la noche, la disfunción sexual, por lo que el estado de ánimo es depresivo e incluso desesperado.

　　Fortalecer la atención prenatal, mejorar constantemente la calidad del parto y la técnica quirúrgica ginecológica, la mayoría de las fístulas vesicales son prevenibles. Las lesiones de parto son la principal causa de fístulas vesicales en los países en desarrollo. En la prevención de las fístulas vesicales por lesiones de parto, se debe enfatizar la planificación familiar, fortalecer la gestión sistemática de las mujeres embarazadas, realizar exámenes prenatales regulares, detectar tempranamente la estrechez del pelvis, la deformidad o la posición fetal anormal, corregirlos a tiempo y hospitalizarse anticipadamente para dar a luz. Se debe fortalecer la observación del proceso de parto para las mujeres, cualquier proceso de parto anormal o el primer2产程延长者均应及时处理，尽早结束分娩避免形成滞产。经阴道手术分娩时术前常规导尿排空膀胱，术时严格遵守操作规程，小心使用各种器械应用锐性器械或断头断肢的骨片经过阴道时，必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道、泌尿道有无损伤，发现损伤立即予以修补。凡产程过长、有尿潴留及血尿史者产后应留置导尿管10Aquellos con dilatación del parto deben ser tratados a tiempo, terminar el parto lo antes posible para evitar la formación de parto prolongado. Antes de la cirugía de parto vaginal, se debe realizar una cateterización rutinaria para vaciar la vejiga, seguir estrictamente las reglas de procedimiento durante la cirugía, usar cuidadosamente todos los instrumentos, proteger la pared vaginal cuando se pasan instrumentos afilados o fragmentos óseos de extremidades fracturadas por la vagina. Después de la cirugía, se debe realizar una inspección rutinaria de la vía reproductiva y urinaria para detectar lesiones, y repararlas inmediatamente si se encuentran lesiones. Los que tienen un parto prolongado, con historia de retención urinaria y hematuria, deben dejar el catéter urinario después del parto.1cm, prestar atención constantemente a la trayectoria de la uretera, si es necesario, puede liberar la uretera, seguir su trayectoria en la pelvis, evitar lesiones. La radioterapia debe evitar la dosis demasiado alta. Al usar un soporte pélvico, debe mantenerse en el día y recogerlo por la noche, no debe colocarse a largo plazo. Aproximadamente después de unos días, para prevenir la formación de fístula urinaria. Los pacientes con fístula urinaria curada deben someterse a una cesárea al dar a luz por segunda vez. En cuanto a la prevención de lesiones durante las cirugías ginecológicas, se debe hacer una estimación completa de los puntos difíciles de la cirugía, controlar los puntos donde es fácil causar lesiones, conocer bien la anatomía y las variaciones de los órganos pélvicos, mejorar las técnicas básicas de manipulación quirúrgica. Cuando la adhesión quirúrgica pélvica es grave, primero debe separarse cuidadosamente la adhesión, restaurar la anatomía normal de los órganos, especialmente cuando se realiza una histerectomía total, se debe empujar la vejiga hasta el nivel de la abertura cervical externa, especialmente los ángulos laterales hasta los bordes laterales de la cervicouterina.

　　La fístula urinaria es más común en mujeres en edad fértil, las pruebas que deben realizarse son las siguientes:

　　1examen de cistoscopia

　　conocer el número, el tamaño y la ubicación de la fístula, la relación entre la fístula y la abertura de la uretera, la abertura uretral interna, y entender la capacidad de la vejiga, si hay inflamación, cálculos, divertículos y otros.

　　2prueba de metileno azul

　　puede distinguir la fístula vesicovaginal o fístula vesicourinaria. Inyectar metileno azul diluido en la vejiga, si los paños de algodón en la vagina se tiñen de azul, sugiere una fístula vesicovaginal; si los paños de algodón en la vagina no se tiñen de azul, y se ve una pequeña fístula, sugiere una fístula vesicourinaria.

　　3prueba de indigo carmín

　　inyección intravenosa de indigo carmín5ml5～7min después de ver que el líquido azul se filtra por la fístula, es adecuado para el diagnóstico de desplazamiento congénito de la abertura de la uretera o fístula de uretera en personas con fístula de uretera.

　　4de inyección de contraste venoso

　　Conocer la situación de la vía urinaria superior, determinar la ubicación de la fístula de ureter y la función renal.

　　Los pacientes con fístula urinaria deben evitar en lo posible alimentos picantes y irritantes como sopas picantes, mostaza, ajo crudo, jengibre, cebolla, pimienta y otros, y prohibir fumar y beber alcohol, de lo contrario, el calor interno se agravará. Los alimentos que desencadenan pueden agravar la enfermedad inflamatoria, por lo que se debe evitar todo tipo de alimentos que desencadenan, como carne de cerdo, carne de ganso, garrapatas de pollo, carnes especiales, pescado de caballa, cangrejos y otros mariscos, y cacahuates y otros granos. Pero esta enfermedad es diferente de las enfermedades alérgicas, no hay requisitos muy altos para la ingesta de proteínas, pero comer demasiado carne puede hacer que la orina sea ácida y no es beneficioso para el control de la enfermedad. Es mejor comer más vegetales y frutas, hacer que el medio ambiente de la orina sea alcalino, y aumentar la capacidad del antibiótico. Beber más agua, beber agua en grandes cantidades es beneficioso para el tratamiento y la recuperación de los pacientes con uretritis.

　　La principal manera de tratar la fístula urinaria en la medicina occidental es quirúrgica, debido a las diferentes causas de fístula y diferentes situaciones, en algunos casos se puede intentar un tratamiento no quirúrgico primero, y si el tratamiento falla, se realiza la cirugía, además, para los que no son adecuados para la cirugía, se debe cambiar al tratamiento con colector urinario.

　　1Fístula urinaria y vaginal

　　Cirugía1Semana, si se puede insertar un catéter de uretera o un tubo J doble bajo el endoscopio vesical hasta el nivel superior de la lesión, y mantener más de2Semana, la fístula tiene la posibilidad de sanar. La cirugía de transplante de uretera vesical es adecuada para la obstrucción de la uretra inferior, la estenosis vesical; si la posición de la fístula es baja, se puede realizar la anastomosis de uretera vesical; si la posición de la fístula es alta y el uretero restante no es suficiente para anastomarse directamente con la vejiga, se realiza la formación de placa muscular vesical y se anasta con la uretera. La fistulización de uretera y piel es adecuada para la obstrucción de la uretra inferior, la estenosis vesical.

　　2Fístula vesical y vaginal

　　1Semana, se puede mantener la cistostomía más de2Semana, y mantener el tubo de ordeño en comunicación fluida, la fístula tiene la posibilidad de sanar por sí misma. Si no sana, se realiza la reparación quirúrgica, generalmente se utiliza la cirugía de reparación de fístula vesical y vaginal. Generalmente, en las fístulas pequeñas que ocurren en las primeras3Mes para la cirugía de reparación. Si es una fístula vesical y vaginal baja, se puede reparar por vía vaginal; si es una fístula vesical y vaginal pequeña alta, se puede reparar dentro del vejiga suprapectoral; si es una fístula vesical y vaginal grande alta, se debe reparar por la pared posterior de la vejiga; la fístula vesical y vaginal compleja debe ser reparada por vía abdominal y vaginal conjunta; si es necesario, se debe reparar por vía pectoral. Para que la cirugía tenga éxito, se debe hacer una preparación preoperatoria completa, antes de la cirugía3Día con1∶1000 Benzalkonium chloride lavar la vagina y controlar la infección; el tejido circundante de la fístula durante la cirugía debe estar libremente, la hemorragia debe ser completamente sellada y el sellado debe ser sin tensión; si la fístula está demasiado cerca de la abertura de la uretera, se debe realizar una transplantación de uretera; mantener la cistostomía postoperatoria para mantener el flujo.

　　3Fístula urinaria y vaginal

　　Para las fístulas urinarias y vaginales pequeñas, se puede quemar la fístula con fenol por vía vaginal y mantener la cistostomía; para las fístulas grandes, se puede reparar por vía vaginal y coser las fístulas de manera que se dividen en mucosa urinaria, tejido intersticial urinario-vaginal y mucosa vaginal3Capa; sutura en capas para reducir la tasa de fracaso de la reparación de fístula urinaria.