尿瘘

　　ส่วนใหญ่ของช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดหมองเกิดมาจากการเสียหาย ในประเทศจีน ส่วนใหญ่เกิดจากการคลอดยาก ตามมาด้วยการเสียหายจากการผ่าตัด และน้อยมากเกิดจากการเสียหายจากการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ ด้วยการเพิ่มการดูแลการแพทย์เกี่ยวกับการเกิดบุตรและการดูแลกำเนิดของประเทศจีน ช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดหมองที่เกิดจากการบาดเจ็บในการคลอดได้ลดลงอย่างมาก แต่การเสียหายจากการผ่าตัดเพื่อรักษาปากกาโลกหญิงก็เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

　　1รวมถึงการเสียหายจากการคลอด

　　ส่วนใหญ่มาจากการคลอดยากที่มีอาการยากและบาดเจ็บ สามารถแบ่งออกเป็นชนิดหนึ่งที่เป็นเนื้องอกและชนิดที่เป็นบาดเจ็บ ชนิดหนึ่งที่เป็นเนื้องอกเกิดจากความไม่สอดคล้องระหว่างศีรษะและมดลูก ความผิดปกติทางตำแหน่งของเด็ดหลัง และศีรษะเล็ก ทำให้เด็ดหลังลดลงเชื่อมโยงยากและเกิดคลอดยาก เด็ดหลังอยู่ในท้องที่หลังของท้องที่มดลูกเป็นเวลานานเกินไป หลอดอาหาร หลอดปัสสาวะ และผิวแท้ของหลอดหมองหายใจถูกกดและตายลงเนื่องจากขาดเลือด และตกออกมา ก่อให้เกิดช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดหมอง หากมีการกั้นขวางในระดับของบริเวณเข้าทางมดลูก มักจะก่อให้เกิดบาดเจ็บที่ต่อมมดลูก และส่วนที่สูงของส่วนที่แสดงให้เห็นของมดลูกหรือเลือดอุดไป ทำให้เกิดช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดหมอง หรือช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดหมองและหลอดปัสสาวะ หรือช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดปัสสาวะและหลอดหมองหายใจ หากเด็ดหลังถูกกั้นในมดลูกที่กลาง มักจะก่อให้เกิดบาดเจ็บที่ที่แสดงให้เห็นของมดลูกและของหลอดปัสสาวะ และหลอดหมองหายใจ ทำให้เกิดช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดหมองและหลอดหมองหายใจ หรือช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดหมองและหลอดปัสสาวะ หากเด็ดหลังอยู่ที่ออกทางมดลูกเป็นเวลานานเกินไป ส่วนใหญ่จะก่อให้เกิดบาดเจ็บที่หลอดปัสสาวะ และก่อให้เกิดช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดปัสสาวะและหลอดหมองหายใจ หรือช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดหมองหายใจและหลอดหมองหายใจ ชนิดที่เป็นบาดเจ็บเกิดจากการทำการผ่าตัดเพื่อช่วยเหลือการคลอดที่ยังไม่เปิดทั้งหมด หรือการถอนเด็ดหลังออกมาไม่เป็นทางเรียบร้อย หรือการทำการผ่าตัดอื่น ๆ ของผู้ดูแลการคลอดที่ไม่เป็นตามมาตราฐาน การทำงานอย่างโหดรุนแรงสามารถทำให้เสียหายต่อผิวแท้ของหลอดหมองหายใจ หรือหลอดปัสสาวะ หรือหลอดหมองหายใจ ในระหว่างการผ่าตัดและการปิดแผลหลังการผ่าตัด การรักษาทางผ่าตัดที่ไม่ประสบความสำเร็จหรือการผ่าตัดที่มีผลขาดแย้ง หรือการปิดแผลที่ไม่ถูกต้อง ไม่ได้มีการจับตามองหรือปรับเปลี่ยนสาเหตุ จึงก่อให้เกิดช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดหมอง

　　2รวมถึงการเสียหายจากการผ่าตัดสำหรับการรักษาปากกาโลกหญิง

　　ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกฝังหรือการถอนอวัยวะติดตาม หรือการตัดอวัยวะมดลูกทั้งหมด การดังกล่าวอาจทำให้เกิดการเสียหายต่ออวัยวะของระบบเสมอภาค และก่อให้เกิดช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดหมอง

　　3รวมถึงการกัดกร่อนของยา

　　การใส่ยาที่มีสารกระตุ้นแรงในกางหลังของหญิงระหว่างกางหลัง เช่น หินหมึก อาจทำให้องค์ประกอบท้องถิ่นติดเชื้อและตายลง เสียงหรือเนื้อตายลงเสียง และสุดท้ายก่อให้เกิดช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดหมอง

　　4รวมถึงการกัดกร่อนของเนื้องอกหรือการเสียหายจากการรักษาด้วยการเอ็กซ์เรย์ฟรีร์เมี่ยนรังสี

　　ในช่วงละตาที่หลังของมะเร็งต่อมลูกฝังหรือมะเร็งมดลูกหลังจากการรักษาด้วยการเอ็กซ์เรย์ฟรีร์เมี่ยนรังสี องค์ประกอบท้องถิ่นอาจตายลงและตกออกมา ก่อให้เกิดช่องท่อหลังเสียงเพศออกทางหลอดหมองหรือหลังจากการรักษาด้วยการเอ็กซ์เรย์ฟรีร์เมี่ยนรังสี องค์ประกอบท้องถิ่นอาจตายลงและตกออกมา1ถึง2年发生也可在10年后才出现。其他妇科肿瘤如滋养细胞肿瘤、卵巢癌、宫体癌等也可直接侵犯输尿管、膀胱而引起尿瘘。

　　5、其他因素

　　阴部外伤或骨盆骨折均可损伤尿道和膀胱而形成尿瘘。膀胱结核膀胱结石也能诱发尿瘘阴道内长期放置子宫托，形成嵌顿，组织受压缺血、坏死而致尿瘘。

　　尿瘘可合并尿路感染、膀胱结石、继发性闭经，但其发生原因尚无确切的解释。

　　1、继发感染外阴部、臀部、大腿内侧皮肤，由于长期受尿液的浸渍，发生不同程度的皮炎、皮疹和湿疹，造成局部刺痒与灼痛。如被搔破，可引起继发感染，形成疖肿。尿瘘患者有时可有不同程度的泌尿系感染症状。如系输尿管瘘伴有局部输尿管狭窄以致肾盂扩张积水者，更易引起感染。有的先形成腹膜后尿外渗，并发感染，然后发生阴道漏尿，偶见于子宫颈癌根治术后。

　　2、继发闭经、不孕尿瘘患者中有1/2ถึง1/3有继发性闭经，但其发生原因，尚无确切的解释。有人认为系精神因素所致之卵巢功能低落，漏尿时无排卵，修补治愈后又有排卵，月经可恢复。

　　3、精神神经症状尿瘘患者无论是白天黑夜或酷暑严冬，终日尿液淋漓不净，沾湿衣裤、被褥，发出尿臭，个别兼有漏粪者，则尿粪掺杂，更加恶臭难闻，常不敢外出参加集体活动和劳动，也不愿访亲问友，严重影响工作和学习。伴有阴道瘢痕狭窄或闭锁者，丧失性生活及生育能力，也影响夫妻感情和家庭关系。个别患者不堪忍受长年累月精神和肉体的折磨，甚至有自杀之念。

　　尿瘘为妇女最痛苦的疾病之一，其常见表现如下：

　　1、漏尿

　　尿液不断经阴道流出，单侧输尿管阴道瘘仍有自主排尿，而瘘孔较大的膀胱阴道瘘不能自主排尿尿道阴道瘘仅在排尿时有尿液经阴道流出。

　　2หลอดน้ำดี

　　เนื่องจากการที่น้ำปัสสาวะที่มีการสะสมอยู่เป็นระยะยาว ทำให้ผิวหนังที่อยู่ที่อวัยวะน้ำปัสสาวะและรอบปากศีรษะเปลือยแล้วเสียงน้ำปัสสาวะดูดร่างกาย น้ำปัสสาวะหอมรส ทำให้ยากแก่ชีวิต ในทางกลับกัน ทำให้มีอารมณ์หดหู่และมีอารมณ์หลงเพศ

　　3หลอดน้ำดี

　　10% ถึง15% ของผู้ป่วยปิดประตูเดือนหรือลดลง

　　4หลอดน้ำดี

　　เนื่องจากการที่เกิดปัญหาน้ำปัสสาวะที่ตกต่ำเป็นระยะยาว ทำให้เสื้อผ้าและเสื่อเท้าเปลือยแล้วเสียงน้ำปัสสาวะดูดร่างกาย น้ำปัสสาวะหอมรส ทำให้ยากแก่ชีวิต ในทางกลับกัน ทำให้เกิดปัญหาที่เกี่ยวกับการหลงเพศ และหลงเพศอย่างยาวนาน ทำให้มีอารมณ์หดหู่และมีอารมณ์หลงเพศ

　　เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการดูแลสุขภาพระหว่างตั้งครรภ์และการผ่าตัดฝังเพศหญิง ส่วนใหญ่แล้ว ภาวะหลอดน้ำดีสามารถป้องกันได้ อุบัติเหตุของการคลอดบุตรเป็นสาเหตุหลักในการเกิดภาวะหลอดน้ำดีในประเทศที่มีรายได้ต่ำ ในการป้องกันภาวะหลอดน้ำดีที่เกิดจากอุบัติเหตุของการคลอดบุตร ควรเน้นการวางแผนครรภ์ และการดูแลระบบการตั้งครรภ์ของมารดา ทำการตรวจตรวจระหว่างกาลการตั้งครรภ์ ตรวจสอบและแก้ไขเร็ว ๆ โดยทันทีเมื่อพบความผิดปกติของอวัยวะหลังเอ็ด ของอวัยวะผิวหนังหรือการเกิดความผิดปกติในตำแหน่งของตัวเอง และเข้าโรงพยาบาลตรวจรอการคลอด ต้องตรวจสอบการขับถ่ายของผู้หญิงในระหว่างการคลอด ทุกครั้งที่มีการผลิตแผนการขับถ่ายที่ผิดปกติหรือที่มีการผลิตแผนการขับถ่ายที่ผิดปกติของทุกครั้ง2ผู้ป่วยที่มีระยะการคลอดยาวนานต้องทำการรักษาเร็วที่สุดเพื่อหยุดคลอดและหลีกเลี่ยงการก่อตัวคลอดยาวนาน ในการคลอดทางช่องทางหญิงที่มีการผ่าตัดทางช่องทางหญิงก่อนการผ่าตัดควรทำการเอาน้ำเสียออกและเปิดช่องทางหญิง ในระหว่างการผ่าตัดต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบอย่างเฉพาะ ใช้เครื่องมืออย่างระมัดระวัง ในกรณีที่ใช้เครื่องมือแห้งหรือเครื่องมือที่แตกดินเป็นส่วนที่ผ่านผ่านช่องทางหญิง ต้องปกป้องเส้นผ่านของช่องทางหญิง หลังการผ่าตัดต้องตรวจสอบช่องทางหญิงและทางเลือดของช่องทางหญิง หากพบการทำลายต้องทำการซ่อมแซมทันที ผู้ป่วยที่มีระยะการคลอดยาวนาน มีประวัติที่มีปัสสาวะที่ไม่ได้ทำให้เสมอภาคหรือปัสสาวะเลือด หลังจากการคลอดควรใช้ท่อน้ำเสีย10วันเวลาเพื่อป้องกันการก่อตัวท่อน้ำเสีย หลังจากการรักษาท่อน้ำเสียหายแล้ว ในการคลอดตัวอีกครั้งควรทำการแคนเตอร์คิวม1เซนติเมตร ต้องระวังทางของท่อทางเลือดเสมอ และในกรณีที่จำเป็นอาจต้องหลุดท่อทางเลือดเพื่อตามตำแหน่งของท่อทางเลือดในท้องที่ของมดลูก และหลีกเลี่ยงการทำลาย การรักษาด้วยการรังสีควรหลีกเลี่ยงให้เป็นปริมาณที่เกิน การใช้ปลายปากของมดลูกควรปล่อยในวันและเอาออกในคืน ไม่ควรใช้เป็นเวลายาวนาน

　　ท่อน้ำเสียมักเกิดในผู้หญิงที่อยู่ในช่วงผลิตทางเพศ ต้องทำการตรวจสอบต่อไปนี้

　　1และการตรวจสอบชาติต่อมหมวก

　　ตรวจสอบจำนวน ขนาด ตำแหน่งของท่อที่เปิด สายต่อมหมวก และท่อทางเลือด รวมทั้งท่อทางเลือด สภาพของชาติต่อมหมวก การมีอาการอักเสบ หินปัสสาวะ หรือถุงหลังเอ็นไขมและอื่น ๆ

　　2และทดสอบสีสมุนไพร

　　สามารถแยกสีได้ทั้ง ท่อน้ำเสียชาติต่อมหมวกหรือท่อน้ำเสียชาติต่อมหมวก โดยฉีดน้ำเสียสีฟ้าย่อยเข้าไปในชาติต่อมหมวก หากท่อหยอดในชาติต่อมหมวกเป็นสีฟ้าแล้วแน่นอนว่ามีท่อน้ำเสียชาติต่อมหมวก หากท่อหยอดในชาติต่อมหมวกไม่เป็นสีฟ้า และมีท่อที่เล็ก แน่นอนว่ามีท่อน้ำเสียชาติต่อมหมวก

　　3และทดสอบสีสมุนไพร

　　ฉีดยาสีสมุนไพร5แมลงพลง5ถึง7หลังจากเวลา หนึ่งนาทีเห็นน้ำเสียสีฟ้าที่หลุดออกจากท่อที่เปิดดังนั้นเหมาะสำหรับการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่มีท่อน้ำเสียที่อยู่ที่ที่แตกต่างกันและท่อน้ำเสีย

　　4ภาพยนตร์เลือดทางเลือดทางเลือดของปีกของอวัยวะเรียก

　　ตรวจสอบสภาพของช่องเส้นเลือดทางเลือดของปีกของอวัยวะเรียก และตรวจสอบสภาพของฟังก์ชันของทั้งสองฟันรักษาสุขภาพ

　　ผู้ป่วยที่มีท่อน้ำเสียต้องหลีกเลี่ยงอาหารที่มีรสชาติระคายเคืองและเปรี้ยวเช่นกุนฝรั่งของแกงเผ็ด แมมซิก วัว พริกไทย มะใจ และอื่น ๆ ไม่ควรสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เพราะจะทำให้ภาวะอุดมรสภาพภายในเพิ่มขึ้น สิ่งที่สร้างภาวะอุดมรสภาพจะทำให้อาการอักเสบรุนแรง ต้องหลีกเลี่ยงสิ่งที่สร้างภาวะอุดมรสภาพทั้งหมด เช่น กุนหมู กุนเกี๋ยว กุนไก่ กุนหู ปลาแพะ ปลาหมึก ถั่วโม้ง และอื่น ๆ แต่โรคนี้แตกต่างจากโรคที่เกี่ยวข้องกับอาการแพ้ ไม่มีความต้องการเกี่ยวกับการบริโภคโปรตีนสูงเกิน แต่การกินเนื้อมากเกินไปจะทำให้น้ำเสียมีสารเคมีที่ทำให้เป็นกรดเพิ่มขึ้น ซึ่งไม่เป็นประโยชน์ต่อการควบคุมอาการ ดังนั้นควรกินผักและผลไม้มากขึ้นเพื่อทำให้น้ำเสียมีสารเคมีที่ทำให้เป็นกรดละลาย ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการใช้ยาต้านชาตรี ควรดื่มน้ำมาก ดื่มน้ำมากเป็นประโยชน์ต่อการรักษาและการหายเป็นปลายทางของผู้ป่วยท่อน้ำเสีย

　　目前尿瘘治疗的主要手段是手术，由于致瘘原因不同、情况各异，在个别情况下可先试行非手术疗法，如治疗失败再行手术，此外，对不宜手术者则应改用尿收集器进行治疗。

　　1、输尿管阴道瘘

　　手术1周内出现的输尿管阴道瘘，如能在膀胱镜下插入输尿管导管或双J管至损伤部位以上，并保留大于2周，瘘孔有愈合的可能。输尿管膀胱移植术如瘘孔位置低，可行输尿管膀胱吻合术，必要时将膀胱悬吊于腰肌；如瘘孔位置高，所剩下的输尿管鶒不够直接与膀胱吻合时，则行膀胱肌瓣成形后与输尿管吻合。输尿管皮肤造口术较适合于下尿路梗阻、膀胱挛缩者。

　　2、膀胱阴道瘘

　　1周内发生的较小瘘孔可留置导尿大于2周，并保持导尿管引流通畅，瘘孔有自愈的可能。如不愈合则行手术修补，常采用膀胱阴道瘘修补术。一般在伤后3个月进行修复手术。如为低位膀胱阴道瘘可经阴道修补；高位较小的膀胱阴道瘘可经耻骨上膀胱内修复；高位较大的膀胱阴道瘘需经膀胱后壁修复；复杂性膀胱阴道瘘应经腹部及阴道联合途径修复；必要时经耻骨途径修复。为使手术成功，应做到充分的术前准备，术前3天用1∶1000苯扎溴铵冲洗阴道并控制感染；术中瘘孔周围组织游离必须充分，止血必须彻底缝合必须无张力；如瘘孔太靠近输尿管开口者，需作输尿管移植；术后留置导尿保持通畅。

　　3ท่อน้ำปัสสาวะ-ฝีเท้ากล้ามเนื้อตับ

　　สำหรับท่อน้ำปัสสาวะ-ฝีเท้ากล้ามเนื้อตับที่เล็ก สามารถทำการซ่อมแซมท่อน้ำปัสสาวะด้วยเทคนิคผ่านฝีเท้ากล้ามเนื้อตับ และใช้ยาเบนซอนแอลคอล์ย์เพื่อทำรักษาการติดเชื้อ; สำหรับท่อน้ำปัสสาวะที่ใหญ่ สามารถทำการซ่อมแซมท่อน้ำปัสสาวะด้วยเทคนิคผ่านฝีเท้ากล้ามเนื้อตับ และขัดเชื่อมท่อน้ำปัสสาวะที่ซ่อมแซมด้วยความสามารถให้แบ่งยางท่อน้ำปัสสาวะเนื้อเยื่อที่อยู่ระหว่างท่อน้ำปัสสาวะและฝีเท้ากล้ามเนื้อตับ และเนื้อเยื่อฝีเท้ากล้ามเนื้อตับ3ชั้น; การขัดเชื่อมชั้นต่าง ๆ กันเพื่อลดอัตราการล้มเหลวในการซ่อมแซมท่อน้ำปัสสาวะ