尿瘘

　　绝大多数尿瘘为损伤所致。在中国，主要是难产损伤，其次为手术损伤较少为其他损伤或感染所致。随着中国妇幼保健、围生保健工作的加强，产伤所致尿瘘已大大减少，而妇科手术损伤则相对增加。

　　1、分娩损伤

　　多因产程过长难产引起。可分为坏死型和创伤型。坏死型尿瘘：由于头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄，使胎先露下降受阻而发生滞产。胎先露在盆腔内嵌顿时间过久，膀胱尿道、阴道壁等软组织挤压在胎先露与母体耻骨联合之间，造成软组织缺血坏死、脱落而形成瘘管。如梗阻发生于骨盆入口平面，常累及子宫颈膀胱三角区以上部位或输尿管造成膀胱宫颈瘘、膀胱阴道瘘或膀胱输尿管阴道瘘。如胎先露嵌顿在中骨盆常累及膀胱三角区及膀胱颈部则可造成膀胱阴道瘘或膀胱尿道阴道瘘。如胎先露滞留在骨盆出口过久则多累及尿道而发生尿道阴道瘘及阴道环状瘢痕狭窄。创伤型尿瘘：在宫口未开全膀胱未排空的情况下行产钳助产术，以及在行其他产科手术如穿颅术、毁胎术、胎头吸引术、内倒转术等不按操作常规，手术粗暴均可损伤阴道壁、膀胱及尿道。剖宫产术时子宫切口撕裂延长损伤膀胱，或在缝合过程中缝扎输尿管及缝透膀胱壁，术中未发现未予以处理而形成尿瘘。

　　2、妇科手术损伤

　　无论是经腹或经阴道进行盆腔的妇科手术如子宫颈癌根治术附件切除术、全子宫切除术等都可致泌尿系器官损伤而发生尿瘘。

　　3、药物腐蚀损伤

　　阴道内放置腐蚀性药物如白矾，可使局部组织被腐蚀而坏死、溃烂，最终形成尿瘘。

　　4、癌肿侵蚀或放射治疗后的损伤

　　晚期子宫颈癌或阴道癌可直接侵犯膀胱壁及尿道或经放疗后，局部组织坏死脱落，形成尿瘘。放疗后尿瘘可在放疗后1～2Год может возникнуть также и в10После года появляется. Другие гинекологические опухоли, такие как опухоли трофобласта, рак яичников, рак тела матки и т.д., также могут напрямую侵犯 мочеточник и мочевой пузырь, вызывая уретральные свищи.

　　5Другие факторы

　　Травмы области промежности или переломы таза могут повредить мочевой пузырь и уретру,从而导致 уретральные свищи. Туберкулез мочевого пузыря и камни в мочевом пузыре также могут спровоцировать уретральные свищи. Долгое время放置子宫托 в вагине может привести к защемлению, гипоксии и некрозу тканей,从而导致 уретральные свищи.

　　Уретральные свищи могут сочетаться с инфекциями мочевыводящих путей, камнями в мочевом пузыре, вторичной аменореей, но причины их возникновения пока неясны.

　　1Вторичные инфекции в области наружных половых органов, ягодиц и внутренней стороны бедер, из-за длительного воздействия мочи, развиваются различные степени皮炎, экземы и кожных высыпаний, вызывающих зуд и жжение в области. Если их расчесать, может возникнуть вторичная инфекция, образуя фурункулы. Уретральные свищи могут вызывать различные симптомы инфекций мочевыводящих путей. Если уретральный свищ сопровождается сужением мочеточника и расширением почечной лоханки с积水, инфекция возникает еще легче. Некоторые пациенты сначала образуют послеоперационный паранефральный экссудат, а затем развивается вагинальное выделение мочи, что встречается редко после根治ационной операции на шейке матки.

　　2Вторичная аменорея, бесплодие Уретральные свищи встречаются у1/2～1/3Имеются вторичные аменорея, но причины их возникновения пока неясны. Некоторые считают, что это связано с пониженной функцией яичников из-за психических факторов, отсутствием овуляции при утечке мочи, восстановлением овуляции и менструации после ремонта и восстановления.

　　3Симптомы нервно-психических расстройств Пациенты с уретральными свищами, как днем, так и ночью, или в жаркое лето и суровую зиму, страдают от непрерывного выделения мочи, загрязнения одежды и одеял, зловонного запаха. Некоторые пациенты также имеют симптомы утечки кала, что делает запах еще более зловонным. Они часто не решаются выходить на улицу для участия в коллективных мероприятиях и работе, не хотят навещать друзей и родных, что严重影响工作和 учебу. У некоторых пациентов, страдающих сужением или заращением влагалища, теряется способность к половым отношениям и деторождению, что также влияет на отношения между партнерами и семью. Некоторые пациенты не могут выносить длительное физическое и психическое страдание и даже могут думать о самоубийстве.

　　Уретральные свищи являются одним из самых болезненных заболеваний у женщин, их основные проявления следующие:

　　1漏尿

　　Моча постоянно выделяется через влагалище, при unilateral уретрально-влагалищном свисе уретры仍有自主排尿， а при larger свисе мочевого пузыря через влагалище自主排尿 невозможна. Уретрально-влагалищный свищ позволяет мочу выделяться только во время мочеиспускания.

　　2Уретральный дерматит

　　Из-за длительного раздражения мочой кожных покровов промежности и вокруг ануса кожа становится красной и утолщенной, иногда出现丘疹或浅кие язвы, вызывающие зуд и жжение в области наружных половых органов.

　　3Нарушение менструального цикла

　　10% ~15% пациентов имеют длительную аменорею или уменьшение менструации.

　　4Депрессия

　　Из-за длительного выделения мочи, загрязнения одежды и брюк, зловонного запаха, трудно жить вместе с другими людьми. В ночное время постель влажная, нарушается половая жизнь, что приводит к депрессии и даже к мысли о самоубийстве.

　　Укрепление охраны материнства и детства, непрерывное улучшение качества акушерства и техники гинекологических операций, подавляющее большинство уретральных свищей можно предотвратить. Травмы родов являются主要原因， вызывающими уретральные свищи в развивающихся странах. В предотвращении травматических уретральных свищей следует уделять внимание планированию семьи, укреплять системное управление беременными и роженицами, регулярно проводить обследование во время беременности, своевременно выявлять сужение таза, аномалии или аномалии положения плода, своевременно исправлять их, и заранее поступать в больницу для родов. Важно наблюдать за ходом родов у рожениц, при аномалиях родового процесса или других признаках2产程延长者均应及时处理，尽早结束分娩避免形成滞产。经阴道手术分娩时术前常规导尿排空膀胱，术时严格遵守操作规程，小心使用各种器械应用锐性器械或断头断肢的骨片经过阴道时，必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道、泌尿道有无损伤，发现损伤立即予以修补。凡产程过长、有尿潴留及血尿史者产后应留置导尿管10Продолжительность родов должна быть своевременно обработана, чтобы как можно скорее завершить роды, чтобы избежать затяжных родов. При родах через vagina перед операцией следует провести плановое мочеиспускание для опорожнения мочевого пузыря, во время операции严格遵守 процедурные нормы, осторожно использовать различные инструменты, особенно при использовании острых инструментов или костных осколков, проходящих через vagina, необходимо защитить стенку vagina. После операции проведите обычный осмотр половых и мочевых путей на наличие повреждений, при обнаружении повреждений немедленно произведите их修复. В случае затяжных родов, наличия задержки мочеиспускания и истории кровотечения после родов следует вставить мочевой катетер.1см, постоянно следите за направлением мочеточника, при необходимости освободите мочеточник, следите за его направлением в малом тазу, чтобы избежать повреждений. При лучевой терапии следует избегать чрезмерной дозы. Использование пессария должно быть постоянным: днем носить, ночью снимать, не следует оставлять его на долгое время. В среднем через день, чтобы предотвратить образование свища. После выздоровления у пациенток с уретроцеле при повторных родах следует проводить кесарево сечение. При предотвращении повреждений во время гинекологических операций необходимо充分考虑难点, связанных с операцией, контролировать моменты, которые могут привести к повреждениям, хорошо знать анатомию тазовых органов и их вариации, улучшить базовые навыки операции. При сильном спаечном процессе в области盆腔ной операции сначала тщательно отделите спайки, восстановите нормальную анатомию органов, особенно при удалении матки, опустите мочевой пузырь до уровня наружного зева шейки матки, особенно до краев шейки матки с двух сторон.

　　Уретроцеле встречается часто у женщин детородного возраста, необходимо провести следующие исследования:

　　1Кольпоскопия

　　Изучите количество, размер и положение свища, его связь с устьем мочеточника и входом в мочеиспускательный канал, а также容量 мочевого пузыря, наличие воспаления, камней, дивертикулов и т.д.

　　2Индигокармин тест

　　Может различать свищ мочевого пузыря и вульвовагинальный свищ. В мочевой пузырь вводят разведенный метиленовый синий, если вульвальные тампоны染аются синим, это указывает на свищ мочевого пузыря; если вульвальные тампоны не染аются синим, но видны мелкие свищи, это указывает на свищ мочеточника и влагалища.

　　3Индигокармин тест

　　Инъекция индигокармина5мл5～7через min видна синяя жидкость, вытекающая из свища, что подходит для диагностики врожденного аномального расположения устья мочеточника или мочеточникового свища.

　　4Венография мочевых путей

　　Изучите состояние верхних мочевых путей, определите местоположение мочеточникового свища и функциональное состояние почек.

　　Пациенты с уретроцеле должны избегать острых и раздражающих продуктов, таких как острая кухня, горчица,.raw чеснок, имбирь, зеленый лук, перец и т.д., а также курения и употребления алкоголя, иначе внутреннее жжение усугубится. Продукты, вызывающие воспаление, усугубляют病情， поэтому следует избегать всех продуктов, вызывающих воспаление, таких как свиное голова, гусь, куриные лапки и другие особые виды мяса, морепродукты, такие как скумбрия и крабы, бобовые, такие как арахис. Однако это заболевание отличается от аллергических заболеваний, так что нет особого требования к потреблению белка, но чрезмерное потребление мяса может сделать мочу кислой и不利于 контролировать病情. Лучше есть больше овощей и фруктов, чтобы сделать мочу алкальной и улучшить способность антибиотиков. Нужно много пить воды, так как обильное питье полезно для лечения и восстановления цистита.

　　В настоящее время основное средство лечения уретрального свища - это операция, из-за различий в причинах образования свища и условиях, в отдельных случаях можно попробовать нехирургическое лечение, если лечение не будет успешным, затем провести операцию, кроме того, для тех, кому не рекомендуется операция, следует использовать мочеприемники для лечения.

　　1、输尿管阴道瘘

　　手术1недели出现的输尿管阴道瘘，如能在膀胱镜下插入输尿管导管或双J管至损伤部位以上，并保留大于2недели,瘘孔有愈合的可能。输尿管膀胱移植术如瘘孔位置低，可行输尿管膀胱吻合术，必要时将膀胱悬吊于腰肌；如瘘孔位置高，所剩下的输尿管鶒不够直接与膀胱吻合时，则行膀胱肌瓣成形后与输尿管吻合。输尿管皮肤造口术较适合于下尿路梗阻、膀胱挛缩者。

　　2、膀胱阴道瘘

　　1недели发生的较小瘘孔可留置导尿大于2недели, и поддерживать проходимость катетера,瘘孔有自愈的可能。如果不愈合则行手术修补，通常采用膀胱阴道瘘修补术。一般在伤后3месяцев для проведения修复手术。Если это низкое место膀胱阴道瘘可以通过阴道修补；Высокое малое место膀胱阴道瘘可以通过耻骨上膀胱内修复；Высокое большое место膀胱阴道瘘需要通过膀胱后壁修复；Комплексные膀胱阴道瘘应通过腹部及阴道联合途径修复；必要时通过耻骨途径修复。为了使手术成功，应做到充分的术前准备，术前3дней использовать1∶1000 хлористый бензалкониум冲洗阴道并控制感染；术中瘘孔周围组织游离必须充分，止血必须彻底缝合必须无张力；如瘘孔太靠近输尿管开口者，需作输尿管移植；术后留置导尿保持通畅。

　　3、尿道阴道瘘

　　Для较小的尿道阴道瘘可以通过阴道用苯酚烧灼瘘孔，留置导尿；对于较大的瘘孔可以通过阴道修补，缝合的瘘孔应尽可能分尿道黏膜、尿道阴道间组织和阴道黏膜3Слои; послойное сшивание для уменьшения вероятности неудачи при ремонте уретровагинального свища.