Hở niệu đạo

　　Hầu hết các hở niệu đạo đều do tổn thương gây ra. Tại Trung Quốc, nguyên nhân chính là tổn thương do khó khăn trong chuyển dạ,其次是 tổn thương do phẫu thuật, ít là do tổn thương khác hoặc nhiễm trùng gây ra. Với việc tăng cường công tác chăm sóc sức khỏe sản phụ và sức khỏe trẻ sơ sinh, số lượng hở niệu đạo do tổn thương trong quá trình chuyển dạ đã giảm đáng kể, trong khi tổn thương do phẫu thuật phụ khoa lại tăng lên.

　　1Cá nhân tổn thương do sinh nở

　　Nhiều nguyên nhân do khó khăn trong quá trình chuyển dạ. Có thể chia thành hai loại: loại hoại tử và loại tổn thương. Loại hở niệu đạo hoại tử: Do không khớp giữa đầu và xương chậu, vị trí bất thường của thai, hẹp xương chậu, làm cho thai đầu giảm xuống bị cản trở và gây ra khó khăn trong chuyển dạ. Thai đầu bị kẹt trong xương chậu quá lâu, các mô mềm như bàng quang, niệu đạo, thành âm đạo bị ép giữa thai đầu và xương chậu mu của mẹ, gây ra thiếu máu và hoại tử mô mềm, rơi ra và tạo thành ống hở. Nếu hiện tượng tắc nghẽn xảy ra ở mặt phẳng vào lối vào xương chậu, thường ảnh hưởng đến các vị trí trên cổ tử cung, góc膀胱 của tử cung hoặc niệu quản, gây ra hở tử cung-bàng quang, hở bàng quang-vagina hoặc hở bàng quang-niệu quản-vagina. Nếu thai đầu bị kẹt ở giữa xương chậu, thường ảnh hưởng đến góc膀胱 và cổ bàng quang, có thể gây ra hở bàng quang-vagina hoặc hở bàng quang- niệu đạo-vagina. Nếu thai đầu bị giữ lại ở lối ra xương chậu quá lâu, thường ảnh hưởng đến niệu đạo, gây ra hở niệu đạo-vagina và hẹp vòng sẹo âm đạo. Loại hở niệu đạo tổn thương: Trong trường hợp cổ tử cung chưa mở hoàn toàn và bàng quang chưa được rỗng, thực hiện phẫu thuật lấy thai bằng kẹp, hoặc trong các phẫu thuật sản khoa khác như phẫu thuật đục sọ, phẫu thuật phá thai, phẫu thuật hút đầu thai, phẫu thuật lật ngược trong tử cung... không tuân thủ quy trình操作, phẫu thuật bạo lực có thể gây tổn thương thành âm đạo, bàng quang và niệu đạo. Trong quá trình phẫu thuật mổ đẻ, vết mổ tử cung bị rách và kéo dài, tổn thương bàng quang, hoặc trong quá trình缝合, bị chít niệu quản và chui qua thành bàng quang, không phát hiện và xử lý trong quá trình phẫu thuật, gây ra hở niệu đạo.

　　2Cá nhân tổn thương do phẫu thuật phụ khoa

　　Bất kể phẫu thuật phụ khoa qua ổ bụng hoặc qua âm đạo như phẫu thuật cắt bỏ tử cung, phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng, phẫu thuật cắt bỏ tử cung toàn bộ đều có thể gây tổn thương cơ quan tiết niệu và gây ra hở niệu đạo.

　　3Cá nhân tổn thương do thuốc mài mòn

　　Đặt thuốc mài mòn trong âm đạo như bột phèn, có thể làm cho tổ chức cục bộ bị mài mòn và hoại tử, dẫn đến viêm loét, cuối cùng tạo thành hở niệu đạo.

　　4Cá nhân ung thư hoặc tổn thương do điều trị xạ trị

　　Ung thư cổ tử cung hoặc ung thư âm đạo sau khi điều trị xạ trị có thể trực tiếp xâm lấn thành mạch bàng quang và niệu đạo hoặc sau khi điều trị xạ trị, tổ chức cục bộ bị hoại tử rơi ra, tạo thành hở niệu đạo. Hở niệu đạo sau điều trị xạ trị có thể xuất hiện1～2năm xảy ra cũng có thể xảy ra10năm sau mới xuất hiện. Các bệnh lý phụ khoa khác như ung thư tế bào nuôi, ung thư buồng trứng, ung thư tử cung cũng có thể xâm lấn trực tiếp vào niệu quản, bàng quang gây ra niệu đạo bị thủng.

　　5、những yếu tố khác

　　Chấn thương bộ phận sinh dục ngoài hoặc gãy xương chậu có thể gây tổn thương niệu đạo và bàng quang, dẫn đến niệu đạo bị thủng. Bàng quang tuberculosis và sỏi bàng quang cũng có thể gây ra niệu đạo bị thủng. Đặt khung tử cung trong âm đạo lâu dài có thể gây tắc nghẽn, tổ chức bị ép thiếu máu, hoại tử dẫn đến niệu đạo bị thủng.

　　Niệu đạo bị thủng có thể kết hợp với nhiễm trùng đường tiết niệu, sỏi bàng quang, kinh nguyệt thứ cấp, nhưng nguyên nhân gây ra vẫn chưa rõ ràng.

　　1、tiền nhiễm trùng bộ phận sinh dục ngoài, mông, mặt trong đùi, do bị ngâm nước tiểu trong thời gian dài, gây ra các mức độ khác nhau của viêm da, mụn nhọt và eczema, gây ngứa và đau rát ở vùng đó. Nếu bị cào gãi, có thể gây nhiễm trùng thứ cấp, hình thành mụn mủ. Niệu đạo bị thủng có thể có các triệu chứng nhiễm trùng hệ tiết niệu ở mức độ khác nhau. Nếu là niệu đạo rò, kèm theo hẹp niệu quản địa phương dẫn đến phì đại thận thận, dễ gây nhiễm trùng hơn. Một số trước đó hình thành sự rò rỉ nước tiểu sau màng bụng, kèm theo nhiễm trùng, sau đó xảy ra rò rỉ nước tiểu qua âm đạo, hiếm khi thấy sau khi phẫu thuật điều trị ung thư cổ tử cung.

　　2、kinh nguyệt thứ cấp, vô sinh Niệu đạo bị thủng có1/2～1/3Có kinh nguyệt thứ cấp, nhưng nguyên nhân gây ra vẫn chưa rõ ràng. Có người cho rằng do yếu tố tâm lý gây ra sự suy giảm chức năng buồng trứng, không có trứng trong thời gian rò nước tiểu, sau khi sửa chữa và chữa khỏi lại có trứng, kinh nguyệt có thể phục hồi.

　　3、triệu chứng thần kinh tinh thần Niệu đạo bị thủng, bệnh nhân không phân biệt ngày đêm hoặc mùa hè lạnh, nước tiểu chảy ra liên tục không hết, làm ướt quần áo, chăn màn, phát ra mùi nước tiểu, một số bệnh nhân có cả phân rò ra, urine và phân trộn lẫn, mùi hôi khó chịu hơn, thường không dám ra ngoài tham gia các hoạt động tập thể và lao động, cũng không muốn thăm hỏi bạn bè,严重影响工作和学习。Những người có sẹo hẹp hoặc khóa âm đạo, mất khả năng quan hệ tình dục và khả năng sinh sản, cũng ảnh hưởng đến tình cảm vợ chồng và mối quan hệ gia đình. Một số bệnh nhân không thể chịu đựng được sự vất vả thể chất và tinh thần trong nhiều năm, thậm chí có ý định tự tử.

　　Niệu đạo bị thủng là một trong những bệnh khó chịu nhất của phụ nữ, các biểu hiện phổ biến như sau:

　　1、tiểu rò

　　Nước tiểu liên tục chảy ra qua âm đạo, niệu đạo âm đạo một bên vẫn có thể tự chủ bài tiết nước tiểu, nhưng niệu đạo âm đạo có lỗ rò lớn không thể tự chủ bài tiết nước tiểu, niệu đạo âm đạo chỉ có nước tiểu chảy ra qua âm đạo khi bài tiết nước tiểu.

　　2、eczema niệu đạo

　　Do nước tiểu kích thích lâu dài gây ra da vùng kín và quanh hậu môn bị đỏ, sưng, dày lên, có khi xuất hiện mụn nước hoặc loét nông, ngứa và đau rát vùng kín.

　　3、rối loạn kinh nguyệt

　　10% ~15% bệnh nhân có kinh nguyệt ngừng lâu dài hoặc giảm sút.

　　4、u uất

　　Do nước tiểu chảy ra liên tục trong thời gian dài, làm bẩn quần áo, mùi nước tiểu bốc lên, khó sống cùng với người khác. Đêm thì gối chăn ướt, gặp khó khăn trong việc quan hệ tình dục, vì vậy tâm trạng u uất thậm chí là buồn chán life.

　　Tăng cường chăm sóc trước, trong và sau sinh, liên tục nâng cao chất lượng sản khoa và kỹ thuật phẫu thuật phụ khoa hầu hết các trường hợp niệu đạo bị thủng đều có thể tránh được. Tai nạn sản là nguyên nhân chính gây niệu đạo bị thủng ở các nước đang phát triển. Trong việc phòng ngừa tai nạn sản gây thủng niệu đạo cần nhấn mạnh kế hoạch hóa gia đình, tăng cường quản lý hệ thống phụ nữ mang thai và sản phụ, kiểm tra định kỳ trong thời kỳ mang thai, phát hiện sớm hẹp chậu, dị dạng hoặc vị trí thai bất thường, sửa chữa kịp thời và nhập viện sớm để sinh nở. Đối với sản phụ cần tăng cường quan sát quá trình sinh nở, bất kỳ biểu đồ quá trình sinh nở nào bất thường hoặc...2Những trường hợp kéo dài thời gian sinh cần xử lý kịp thời, kết thúc sớm quá trình sinh để tránh hình thành sản hậu. Trong trường hợp sinh mổ qua âm đạo, trước khi phẫu thuật cần dẫn尿 rỗng bàng quang, trong quá trình phẫu thuật cần tuân thủ nghiêm ngặt quy trình操作, cẩn thận sử dụng các công cụ, khi sử dụng công cụ sắc hoặc xương của người bị cắt đầu cần bảo vệ thành âm đạo. Sau phẫu thuật cần kiểm tra thường quy đường sinh dục và đường tiết niệu có bị tổn thương hay không, nếu phát hiện tổn thương cần sửa chữa ngay lập tức. Những trường hợp quá dài thời gian sinh, có lịch sử tắc niệu và tiểu ra máu sau sinh nên để lại catheter niệu đạo.10ngày, để预防 hình thành niệu瘘. Sau khi chữa khỏi, bệnh nhân niệu瘘 cần sinh mổ khi sinh tiếp theo. Về việc phòng ngừa tổn thương do phẫu thuật phụ khoa cần ước tính đầy đủ khó khăn trong quá trình phẫu thuật, nắm vững các khâu dễ gây tổn thương, hiểu rõ giải phẫu và sự thay đổi của các cơ quan trong hố chậu, nâng cao kỹ thuật cơ bản của phẫu thuật. Khi có sự dính chặt trong phẫu thuật hố chậu, trước tiên cần tách dính kỹ lưỡng, phục hồi giải phẫu bình thường của cơ quan, khi cắt bỏ tử cung cần kéo膀胱 đến mức độ ngoài cổ tử cung, đặc biệt là hai góc đến mép ngoài của cổ tử cung.1cm, luôn luôn chú ý đường đi của niệu quản, khi cần thiết có thể giải phóng niệu quản, theo dõi hướng đi của đoạn hố chậu, tránh tổn thương. Điều trị bằng phóng xạ nên tránh liều lượng quá lớn. Sử dụng khung tử cung nên kiên trì để lấy ra vào mỗi ngày và đêm, không được để lâu dài. Trong khoảng thời gian khoảng 3-4 ngày, để预防 hình thành niệu瘘. Sau khi chữa khỏi, bệnh nhân niệu瘘 cần sinh mổ khi sinh tiếp theo. Về việc phòng ngừa tổn thương do phẫu thuật phụ khoa cần ước tính đầy đủ khó khăn trong quá trình phẫu thuật, nắm vững các khâu dễ gây tổn thương, hiểu rõ giải phẫu và sự thay đổi của các cơ quan trong hố chậu, nâng cao kỹ thuật cơ bản của phẫu thuật. Khi có sự dính chặt trong phẫu thuật hố chậu, trước tiên cần tách dính kỹ lưỡng, phục hồi giải phẫu bình thường của cơ quan, khi cắt bỏ tử cung cần kéo膀胱 đến mức độ ngoài cổ tử cung, đặc biệt là hai góc đến mép ngoài của cổ tử cung.

　　Niệu瘘 thường gặp ở phụ nữ trong thời kỳ sinh đẻ, cần làm các xét nghiệm sau:

　　1、kiểm tra nội soi bàng quang

　　Hiểu rõ số lượng, kích thước và vị trí của lỗ瘘, mối quan hệ giữa lỗ瘘 và miệng niệu quản, miệng niệu đạo, và hiểu rõ dung tích bàng quang, có viêm, sỏi, hốc mắt không.

　　2、thử nghiệm indocyanine green

　　Có thể phân biệt niệu đạo âm đạo hoặc niệu quản âm đạo. Đinject chất indocyanine green loãng vào trong bàng quang, nếu bông gòn trong âm đạo bị nhuộm màu xanh thì cho thấy niệu đạo âm đạo; nếu bông gòn trong âm đạo không bị nhuộm màu xanh mà lại thấy có lỗ瘘 nhỏ thì cho thấy là niệu quản âm đạo.

　　3、thử nghiệm indocyanine green

　　tiêm tĩnh mạch indocyanine green5ml5～7phút sau thấy chất lỏng màu xanh chảy ra từ lỗ瘘, áp dụng cho việc chẩn đoán bệnh nhân có vị trí niệu quản mở không đúng và niệu quản瘘 bẩm sinh.

　　4、Chụp X-quang niệu quản静脉

　　Hiểu rõ tình hình trên đường niệu quản, xác định vị trí niệu quản瘘 và tình trạng chức năng thận.

　　Bệnh nhân niệu瘘 nên tránh xa các thực phẩm cay nóng và kích thích như lẩu cay, hạt tiêu, tỏi sống, ớt, hành tây, rau húng, ớt red chili v.v., cấm hút thuốc và uống rượu, nếu không nội nhiệt sẽ tăng lên. Các chất gây dị ứng sẽ làm nặng thêm tình trạng viêm, cần kiêng tất cả các chất gây dị ứng, như thịt đầu lợn, thịt gà, gà chân, cá mập, cua, tôm, hạt đậu phộng v.v. Nhưng bệnh này khác với một số bệnh dị ứng, không có yêu cầu quá cao về việc tiêu thụ protein, nhưng việc ăn quá nhiều thịt sẽ làm cho nước tiểu có tính axit, không có lợi cho việc kiểm soát bệnh tình. Tốt nhất nên ăn nhiều rau quả, tạo môi trường axit bázic cho nước tiểu, tăng cường khả năng tác dụng của kháng sinh. Nên uống nhiều nước, uống nhiều nước có lợi cho việc điều trị và phục hồi của bệnh nhân viêm niệu đạo.

　　Hiện nay, phương pháp điều trị mủ niệu đạo chính là phẫu thuật, do nguyên nhân gây mủ khác nhau, tình hình khác nhau, trong một số trường hợp có thể thử trước phương pháp điều trị không phẫu thuật, nếu điều trị không thành công thì thực hiện phẫu thuật, ngoài ra, đối với những người không phù hợp với phẫu thuật thì nên thay đổi phương pháp điều trị bằng bình đựng nước tiểu. Phương pháp điều trị mủ niệu đạo theo phương pháp y học Tây y là phương pháp thông thường.

　　1、mủ niệu quản âm đạo

　　phẫu thuật1tuần xuất hiện mủ niệu quản âm đạo, nếu có thể chèn ống dẫn niệu quản hoặc ống J kép qua kính nội soi bàng quang đến vị trí trên tổn thương, và giữ lại lớn hơn2tuần, mủ hở có thể lành. Phẫu thuật ghép niệu quản bàng quang như vị trí mủ hở thấp, có thể thực hiện kỹ thuật ghép niệu quản bàng quang, nếu cần thiết, treo bàng quang vào cơ lưng; nếu vị trí mủ hở cao, niệu quản còn lại không đủ để ghép trực tiếp với bàng quang, thì thực hiện hình thành mạch cơ bàng quang sau đó ghép với niệu quản. Kỹ thuật tạo miệng niệu quản da phù hợp với những người bị tắc niệu đạo dưới, bàng quang co lại.

　　2、mủ bàng quang âm đạo

　　1tuần nội xảy ra các mủ hở nhỏ có thể để lại catheter tiểu lớn hơn2tuần, và giữ cho catheter tiểu thông suốt, mủ hở có thể tự lành. Nếu không lành thì thực hiện phẫu thuật sửa chữa, thường sử dụng kỹ thuật sửa chữa mủ bàng quang âm đạo. Thường thì trong vòng3tháng thực hiện phẫu thuật sửa chữa. Nếu là mủ bàng quang âm đạo thấp, có thể sửa chữa qua âm đạo; mủ bàng quang âm đạo nhỏ ở vị trí cao có thể sửa chữa qua bàng quang trong trên xương chậu; mủ bàng quang âm đạo lớn ở vị trí cao cần sửa chữa qua thành sau bàng quang; mủ bàng quang âm đạo phức tạp cần sửa chữa qua đường kết hợp giữa bụng và âm đạo; nếu cần thiết, sửa chữa qua đường xương chậu. Để phẫu thuật thành công, cần chuẩn bị trước phẫu thuật đầy đủ, trước3ngày sử dụng1∶1000 benzalkonium chloride rửa âm đạo và kiểm soát nhiễm trùng; tổ chức xung quanh mủ hở trong quá trình phẫu thuật phải được giải phóng đầy đủ, cầm máu phải彻底, khâu phải không có lực căng; nếu mủ hở quá gần mở niệu quản,则需要 thực hiện ghép niệu quản; sau phẫu thuật để lại catheter tiểu để giữ cho nó thông suốt.

　　3、mủ niệu đạo và âm đạo

　　Đối với các mủ niệu đạo nhỏ, có thể đốt mủ hở bằng phenol qua âm đạo, để lại catheter tiểu; đối với các mủ hở lớn, có thể sửa chữa qua âm đạo, khâu mủ hở càng nhiều càng tốt là niêm mạc niệu đạo, tổ chức giữa niệu đạo và âm đạo và niêm mạc âm đạo3Lớp; khâu nối theo lớp, để giảm tỷ lệ thất bại trong việc sửa chữa mủ niệu đạo.