尿瘘

　　La maggior parte delle fistole urinarie sono causate da danni. In Cina, la maggior parte dei danni sono causati da difficoltà nel parto, seguiti dai danni operativi, e raramente da altri danni o infezioni. Con il rafforzamento delle cure prenatali e perinatale in Cina, le fistole urinarie causate da danni al parto sono notevolmente diminuite, mentre i danni operativi ginecologici sono aumentati relativamente.

　　1、分娩损伤

　　Il più delle volte è causato da difficoltà nel parto. Può essere diviso in tipo necrotico e tipo traumatico. Il tipo necrotico di urinario: a causa dell'inadeguatezza cranio-pelvica, della malposizione del feto, della stenosi pelvica, il distacco del feto è bloccato e si verifica il parto prolungato. Il feto rimane intrappolato nel perineo pelvico per troppo tempo, le parti molli come la vescica urinaria e la parete vaginale sono schiacciate tra il feto e l'articolazione pubica della madre, causando l'ischemia e la necrosi delle parti molli e la formazione di fistole. Se l'obstruzione si verifica al piano di ingresso del bacino, spesso coinvolge la regione del triangolo vescicale del collo dell'utero superiore o l'uretere, causando fistola vescicale-cervicale, fistola vescicale-vaginale o fistola vescicale-ureterale-vaginale. Se il feto rimane intrappolato nel perineo pelvico, può coinvolgere la regione del triangolo vescicale e il collo vescicale, causando fistola vescicale-vaginale o fistola vescicale-uretrale-vaginale. Se il feto rimane nel perineo pelvico per troppo tempo, può coinvolgere spesso l'uretra, causando fistola uretrale-vaginale e stenosi circolare cicatriziale vaginale. Il tipo traumatico di urinario: quando si esegue la cesareo parto senza che la cervice sia completamente aperta e la vescica non è svuotata, la manipolazione del forceps può danneggiare la parete vaginale, la vescica e l'uretra. Durante la cesareo parto, la lacerazione della cervice uterina può essere estesa e danneggiare la vescica, o durante la suture, può essere suture la uretere e forato la parete vescicale, non scoperto durante l'operazione e non trattato, causando fistola urinaria.

　　2、妇科手术损伤

　　Sia che si tratti di una ginecologia pelvica operata per via addominale o vaginale, come la resezione dell'appendice e la hysterectomia totale per il cancro al collo dell'utero, può causare danni agli organi del sistema urinario e sviluppare un urinario.

　　3、药物腐蚀损伤

　　Il posizionamento di farmaci corrosivi come l'acido aluminoso nella vagina può causare la corrosione e la necrosi delle parti locali, portando alla formazione di un urinario.

　　4、癌肿侵蚀或放射治疗后的损伤

　　Il cancro cervicale dell'utero in stadio avanzato o il cancro vaginale possono direttamente侵犯膀胱壁及尿道，或经过放疗后，局部组织坏死脱落，形成尿瘘。La fuga urinaria dopo la radioterapia può verificarsi dopo la radioterapia1～2年发生也可在10年后才出现。其他妇科肿瘤如滋养细胞肿瘤、卵巢癌、宫体癌等也可直接侵犯输尿管、膀胱而引起尿瘘。

　　5、其他因素

　　阴部外伤或骨盆骨折均可损伤尿道和膀胱而形成尿瘘。膀胱结核膀胱结石也能诱发尿瘘阴道内长期放置子宫托，形成嵌顿，组织受压缺血、坏死而致尿瘘。

　　尿瘘可合并尿路感染、膀胱结石、继发性闭经，但其发生原因尚无确切的解释。

　　1、继发感染外阴部、臀部、大腿内侧皮肤，由于长期受尿液的浸渍，发生不同程度的皮炎、皮疹和湿疹，造成局部刺痒与灼痛。如被搔破，可引起继发感染，形成疖肿。尿瘘患者有时可有不同程度的泌尿系感染症状。如系输尿管瘘伴有局部输尿管狭窄以致肾盂扩张积水者，更易引起感染。有的先形成腹膜后尿外渗，并发感染，然后发生阴道漏尿，偶见于子宫颈癌根治术后。

　　2、继发闭经、不孕尿瘘患者中有1/2～1/3有继发性闭经，但其发生原因，尚无确切的解释。有人认为系精神因素所致之卵巢功能低落，漏尿时无排卵，修补治愈后又有排卵，月经可恢复。

　　3、精神神经症状尿瘘患者无论是白天黑夜或酷暑严冬，终日尿液淋漓不净，沾湿衣裤、被褥，发出尿臭，个别兼有漏粪者，则尿粪掺杂，更加恶臭难闻，常不敢外出参加集体活动和劳动，也不愿访亲问友，严重影响工作和学习。伴有阴道瘢痕狭窄或闭锁者，丧失性生活及生育能力，也影响夫妻感情和家庭关系。个别患者不堪忍受长年累月精神和肉体的折磨，甚至有自杀之念。

　　尿瘘是妇女最痛苦的疾病之一，其常见表现如下：

　　1、漏尿

　　尿液不断经阴道流出，单侧输尿管阴道瘘仍有自主排尿，而瘘孔较大的膀胱阴道瘘不能自主排尿尿道阴道瘘仅在排尿时有尿液经阴道流出。

　　2、尿性湿疹

　　由于尿液长期刺激使会阴部及肛周皮肤红肿、增厚，有时有丘疹或浅表溃疡外阴瘙痒和灼痛。

　　3、月经失调

　　10％～15％的患者长期闭经或月经减少。

　　4、精神抑郁

　　A causa del淋漓不断的尿液，污染衣物，尿臭四溢，难以与人共处。夜间床褥潮湿，性生活障碍，故精神抑郁甚至厌世。

　　Rafforzare la cura prenatale e postnatale, continuamente migliorare la qualità dell'ostetricia e la tecnica chirurgica ginecologica, la maggior parte delle fistole urinarie sono evitabili. Il trauma del parto è la principale causa di fistole urinarie nei paesi in via di sviluppo. Nella prevenzione delle fistole urinarie traumatiche, si dovrebbe enfatizzare la pianificazione familiare, rafforzare la gestione sistematica delle donne in gravidanza e delle madri, fare esami di gravidanza regolarmente, scoprire precocemente la stenosi pelvica, le deformità o la posizione fetale anormale, correggerle prontamente e accettare l'ospedalizzazione anticipata per il parto. Occorre osservare attentamente il parto delle partorienti, qualsiasi anomalia nel grafico del parto o il2产程延长者均应及时处理，尽早结束分娩避免形成滞产。经阴道手术分娩时术前常规导尿排空膀胱，术时严格遵守操作规程，小心使用各种器械应用锐性器械或断头断肢的骨片经过阴道时，必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道、泌尿道有无损伤，发现损伤立即予以修补。凡产程过长、有尿潴留及血尿史者产后应留置导尿管10I pazienti con parto prolungato devono essere trattati in tempo, finire il parto il prima possibile per evitare la formazione di parto prolungato. Durante il parto vaginale, la cateterizzazione preoperatoria per svuotare la vescica è una pratica regolare, durante l'operazione, rigorosamente seguire le procedure di operazione, usare con cautela vari strumenti, quando si passa attraverso la vagina con strumenti affilati o frammenti ossei spezzati, è necessario proteggere la parete vaginale. Dopo l'operazione, controllare regolarmente le vie genitali e urinarie per eventuali lesioni, e riparare immediatamente le lesioni trovate. I pazienti con parto prolungato, con storia di ritenzione urinaria e ematuria, dopo il parto dovrebbero essere posizionati un catetere vescicale.1cm, prestare attenzione alla direzione del dotto renale, se necessario, liberare il dotto renale, tracciare la direzione del tratto pelvico, evitare lesioni. La radioterapia dovrebbe evitare dosi eccessive. L'uso del pessario uterino dovrebbe essere continuato di giorno e rimosso di notte, non dovrebbe essere lasciato in posizioni a lungo termine. Dopo circa 3-4 giorni, per prevenire la formazione di fistola urinaria. Dopo la guarigione, i pazienti con fistola urinaria dovrebbero sottoporsi a cesareo durante il parto, per prevenire ulteriori ferite durante la chirurgia ginecologica, è necessario valutare accuratamente le difficoltà della chirurgia, afferrare i punti in cui è facile causare lesioni, conoscere bene l'anatomia e le variazioni dei visceri pelvici, migliorare le tecniche di base dell'operazione pelvica, quando l'aderenza della chirurgia pelvica è grave, separare attentamente le aderenze, ripristinare la normale anatomia degli organi, durante l'isterectomia, spingere la vescica fino al livello dell'apice esterno del collo dell'utero, in particolare i lati esterni del collo dell'utero

　　La fistola urinaria è più comune nelle donne in età fertile, le esami da fare sono i seguenti:

　　1、esame colposcopico della vescica

　　Comprendere il numero, la dimensione e la posizione del foro fistoloso, la relazione tra il foro fistoloso e l'apice dell'uretere, l'apice dell'uretra, e comprendere la capacità della vescica, se ci sono infiammazioni, calcoli, diverticoli e altri.

　　2、test di metile blue

　　può distinguere la fistola vescicale-vaginale o la fistola vescicale-uretrale. Iniettare una soluzione diluita di metile blue nella vescica, se il panno di cotone nella vagina diventa blu, indica una fistola vescicale-vaginale; se il panno di cotone nella vagina non diventa blu, ma si vedono piccoli fori, indica una fistola vescicale-uretrale.

　　3、test di indocianina

　　iniezione endovenosa di indocianina5ml5～7min dopo che il liquido blu fuoriesce dal foro fistoloso è adatto alla diagnosi di pazienti con ectopia congenita dell'apice dell'uretere o fistola dell'uretere.

　　4、angiografia renale venosa

　　Comprendere la situazione delle vie urinarie superiori, determinare la posizione della fistola dell'uretere e lo stato della funzione renale.

　　I pazienti con fistola vescicale dovrebbero evitare di mangiare cibi piccanti e irritanti come zuppa di agnello piccante, senape, aglio crudo, zenzero, cipolla, peperoni e altri, è vietato fumare e bere alcolici, altrimenti l'interno calore si aggraverà. Gli alimenti che causano il gonfiore possono aggravare la malattia infiammatoria, quindi è necessario evitare tutti gli alimenti che causano il gonfiore, come la testa di maiale, la carne di anatra, le zampe di pollo e altri alimenti speciali di carne, il pesce spada e le crostacei come le carambola, il sesamo e altri legumi. Tuttavia, questa malattia è diversa dalle malattie allergiche, non ci sono requisiti elevati per l'assunzione di proteine, ma mangiare troppa carne può rendere l'urina acida, il che non è benefico per il controllo della malattia. Meglio mangiare più verdure e frutta, rendendo l'urina un ambiente alcalino, aumentando l'effetto degli antibiotici. Bere molta acqua, una grande quantità di acqua è utile per il trattamento e la guarigione dei pazienti con cistite urinaria.

　　Il principale metodo di trattamento delle fistole urinarie in medicina occidentale è la chirurgia, a causa delle cause di fistola diverse e delle condizioni variabili, in alcuni casi è possibile tentare prima la terapia non chirurgica, se il trattamento fallisce poi eseguire la chirurgia, inoltre, per i pazienti non idonei alla chirurgia, dovrebbe essere utilizzato un catetere di raccolta delle urine per il trattamento. Il metodo abituale di trattamento delle fistole urinarie in medicina occidentale è

　　1、fimosi urinario-vaginale

　　Chirurgia1Settimane si verifica una fimosi urinario-vaginale, se è possibile inserire un catetere ureterale o un tubo J in vescicale sotto il cistoscopio fino alla posizione superiore del danno, e mantenere più di2Settimane, ci sono possibilità di guarigione del foro fistolico. La chirurgia di trapianto ureterovescicale è possibile se la posizione del foro fistolico è bassa, è possibile eseguire l'anastomosi ureterovescicale; se la posizione del foro fistolico è alta e non c'è abbastanza uretere rimanente per anastomizzare direttamente con la vescica, è necessario eseguire la formazione di un lembo muscolare vescicale e anastomizzare con l'uretere. La chirurgia di creazione di un foro cutaneo dell'uretere è più adatta ai pazienti con ostruzione dell'alto tratto urinario e vescica ipertrofica. La fimosi urinario-vaginale

　　2、fimosi vescicale vaginale

　　1Settimane, è possibile lasciare il catetere vescicale in posa per più di2Settimane, mantenere il catetere vescicale in posa per mantenere il passaggio libero, e ci sono possibilità di guarigione spontanea del foro fistolico. Se non si ripara, si esegue la riparazione chirurgica, spesso utilizzata la riparazione della fimosi vescicale vaginale. Di solito, nei primi3Mesi per la riparazione chirurgica. Se è una fimosi vescicale vaginale bassa, è possibile riparare attraverso la vagina; se è una fimosi vescicale vaginale alta e piccola, è possibile riparare attraverso la vescica addominale; se è una fimosi vescicale vaginale alta e grande, è necessario riparare attraverso la parete posteriore della vescica; la fimosi vescicale vaginale complessa dovrebbe essere riparata attraverso il percorso addominale e vaginale congiunto; se necessario, riparare attraverso il percorso pubico. Per garantire il successo dell'operazione, è necessario fare una preparazione preoperatoria adeguata, mantenere il catetere vescicale in posa postoperatoria per mantenere il passaggio libero, e ci sono possibilità di guarigione spontanea del foro fistolico. Se non si ripara, si esegue la riparazione chirurgica, spesso utilizzata la riparazione della fimosi vescicale vaginale. Di solito, nei primi3Giorno con1∶1000 Cloruro di benzilamina per lavaggio vaginale e controllo dell'infezione; è necessario liberare completamente i tessuti circostanti del foro fistolico durante l'operazione, fermare il sangue completamente e suture senza tensione; se il foro è troppo vicino all'apertura dell'uretere, è necessario eseguire la trapiantazione dell'uretere; mantenere il catetere vescicale in posa postoperatoria per mantenere il passaggio libero.

　　3、fimosi urinario-vaginale

　　Per le fimosi urinarie più piccole, è possibile bruciare il foro della fimosi con fenolo attraverso la vagina e lasciare in posa il catetere vescicale; per le fimosi più grandi, è possibile riparare attraverso la vagina e suture il foro il più possibile dividendo la mucosa urinaria, la mucosa urinaria-vaginale e la mucosa vaginale3Strato; suture in strati per ridurre il tasso di fallimento della riparazione delle fimosi urinarie.