痛風性腎病

　　引起痛風腎病的病因是血和（或）尿中尿酸濃度增高，使尿酸濃度增高的因素有：

　　1、遺傳因素

　　酵素基因突變會導致尿酸濃度增高，如次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏。

　　2、獲得性因素

　　骨髄增生異常、高嘌呤攝取、過度肥胖和高三酸甘油脂血症、飲食果糖含量過高及飲料酒精含量過高等都會導致尿酸濃度增高。尿酸是嘌呤代謝的最終產物，尿酸是三氧化嘌呤，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物，食物中嘌呤經酶的分解產生尿酸，內源性尿酸生成過多的原因中以次黃嘌呤、鳥嘌呤核糖轉換酶（HGPRT）活性下降，磷酸核糖焦磷酸鹽轉換酶（PRPP）和次黃嘌呤、黃嘌呤酵素（XO）活性升高最重要。

　　痛風性腎病的並發症中最嚴重的是腎衰竭，高尿酸引起的慢性痛風性腎病惡化是腎衰竭的重要原因，尤其是痛風反復發作十年以上，合並有高脂血癥、高血壓、高膽固醇、高血糖、肥胖及痛風石的病人，常見於中老年，而且男性多於女性。腎損傷導致腎衰的三个變化包括痛風性腎病、急性梗塞性腎病和尿路結石。

　　腎機能不全は、腎機能が部分的または全体的に失われる病理状態です。発作の急激さに応じて、急性と慢性の2種類に分類されます。急性腎機能不全は、複数の病気が原因で両腎が短時間に排泄機能を失うことに起因し、急性肾不全と略称されます。慢性腎機能不全は、さまざまな原因による慢性腎病が進行し、最終段階で一連の症状が現れる総合症です。

　　痛風性腎炎は主に痛風によって引き起こされる損傷で、その症状としては以下の通りです：

　　1、早期

　　早期の患者では、顕著な高血圧や窒素血症が見られ、病程中に25％の患者が尿路感染を合併することがあります。一般的に、痛風性腎炎は不知不觉に発症し、進行が非常に緩やかで、10～20年を経て腎不全が発生することが多いです。さらに約20％の患者が尿酸結石を合併し、腎結石痛、血尿、尿中に尿酸結石が排出されることがあります。

　　2、中期

　　この段階に入った患者では、尿検査で明らかな変化が見られ、蛋白尿が持続的になり、赤血球や管型が見つかることがあります。軽度の浮腫や低蛋白血症が見られることがあります。一部の患者では、高血圧、腰の痛み、倦怠感、めまい、頭痛などの症状が見られます。腎機能に関する検査（クレアチニンクリアランス率、フェニルレッド排泄試験、糸球体濾過率の測定など）を行うと、軽度から中度の腎機能低下が見られますが、血中の尿素窒素とクレアチニンは明らかに上昇しません。

　　3、末期

　　末期には、浮腫、高血圧、低蛋白血症などがさらに顕著になり、貧血が見られます。最も顕著な症状は、腎機能不全の悪化で、尿量が徐々に減少し、尿素窒素、クレアチニンが進行的に上昇し、明らかな窒素血症が発生します。最終的には、尿毒症や腎機能不全に進行し、人工腎で生命を維持することができます。

　　長期間痛風を持つ患者では、約3分の1が痛風性腎炎を発症します。したがって、痛風患者、特に長期間持続する患者に対して、痛風性腎炎を予防する意識を持つことが必要です。病気の本質と症状を組み合わせ、痛風の再発を減少させ、痛風性腎炎の発症を防止する必要があります。

　　無症状の高尿酸血症患者に対する痛風発作の予防は、非薬物療法が主です。主に食事制限と禁酒、血尿酸を上昇させる薬剤（利尿剤、小用量アスピリン、複方降圧剤、ピラジパミン、ナトリウムチャリドン、プロパノロールなど）の使用を避けることが含まれます。食事制限後も血尿酸が9mg/dlを超える場合は、降尿酸薬を使用することができます。急性痛風性関節炎が過去にあった間歇期患者に対して、痛風の再発を予防するために、血尿酸レベルを標準にすることで、特に重要です。これには、食事と薬物療法の両方を通じて血尿酸レベルを制御し、劇的な運動や損傷を避け、体重を制御し、多量の水を飲み、長期的に尿をアルカリ化することが含まれます。

　　痛風性腎炎は痛風によって引き起こされ、長期間痛風を持つ患者では、約3分の1が腎損傷があります。痛風性腎炎患者に対して、積極的な治療の他に、定期的な検査が必要です。主に以下の検査が行われます：

　　1、血液検査

　　痛风性肾病患者的血常规检查示白细胞数增高，血沉增快，血尿酸增高，男性0.38mmol/L以上，女性更年期前在0.3mmol/L以上，更年期后同男性。

　　2、尿液检查

　　患者会出现间歇性蛋白尿、尿比重低及尿液中尿酸含量高(正常：0.38～5.59mmol/24小时尿)。

　　3、静脉肾盂造影及B超检查

　　静脉肾盂造影及B超检查可发现肾结石影。

　　4、滑囊液检查

　　抽取滑囊液作旋光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。

　　痛风性肾病患者的饮食同痛风患者的饮食一样，都需要低嘌呤及限盐。

　　1、低嘌呤饮食

　　患者平时应采用低嘌呤饮食。宜选含嘌呤低的食物，如面粉、洋葱、水果、牛奶、鸡蛋等；禁用含高嘌呤食物，如动物内脏、大脑和各种肉汤、肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆及菌藻类；粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类等食物含嘌呤，应谨慎选择。

　　2、限盐

　　患者应限制钠盐的摄入，以每天2～5克为宜。

　　3、多饮水

　　患者每天的饮水量应达到2500～3000毫升，多吃含水分多的水果和食品，通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。

　　4、多吃碱性食物

　　患者应多吃蔬菜、水果属碱性食物，碱性环境能提高尿酸盐溶解度，且这类物质富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解，有利于尿酸排出。一般每天进食蔬菜1千克（含嘌呤的蔬菜应避免），水果4～5次。

　　5、禁用刺激性食品

　　患者禁用辛辣、刺激性食品，戒烟酒。过去曾认为，痛风患者应禁服茶叶，但现在认为，这些物质在体内代谢并不产生尿酸盐，也不存在痛风石沉积，故可适量选用。

　　对于痛风的中医治疗及如何防治痛风性肾病应进行辨证论治，詳述如下：

　　1、下焦湿热证

　　治法：清热、燥湿、利湿。

　　方药：四妙散加味。

　　蒼術12g、黄柏10g、薏苡仁12g、牛膝10g、独活10g、防己10g、威灵仙10g、土茯苓30g、蚕砂10g（包煎）、律草60g。本方以蒼術燥湿、黄柏清热为主药，薏苡仁、土茯苓、蚕砂、防己淡渗利湿，牛膝、独活、威灵仙、律草通络止痛，则湿热分清，气血流通，肿痛自愈。下焦热盛者，加黄柏一味，酒浸，晒干为细末，每服3g，一日2次，此方各潜行散。痛剧者加炙没药3～5g；肿甚加大腹皮、槟榔、泽泻、穿山龙；痰多加制南星、法半夏、炒白芥子、竹沥。

　　中薬：二妙丸。

　　2、血瘀阻絡証

　　治療法：活血化瘀、通痹止痛。

　　薬方：桃紅四物湯の加减。

　　生地12g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、威灵仙10g、秦艽10g、鸡血藤10g、防風10g、徐長卿12g、桑枝10g。四物湯で血を養い、桃仁、红花で血を活発にし、威灵仙、桑枝、防風、徐長卿で経絡を通らせ、活血、通痹の効果を合奏します。熱の症状がない場合は、桑枝を加えます。痛みが強い場合は、姜黄、海桐皮を加えます。痰を伴う場合は、製南星、白芥子を加えます。瘀血が長く滞っている場合、痛みが日中軽く夜間重くなり、局所が黒くなる場合は、活血化瘀の効果を強化するために活絡效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）を一緒に服用します。

　　中薬：血瘀痹衝劑。

　　3、痰熱挟風証

　　治療法：熱を冷まし、湿を乾かし、痰を除き、風を除きます。

　　薬方：上下中風湿痛方。

　　黄柏10g、白朮10g、防風10g、威灵仙10g、白芷10g、桃仁10g、川芎10g、桂枝10g、羌活10g、龍胆草6g、炮南星10g、红花6g。黄柏と龍胆草で熱を冷ます、白朮と南星で湿を乾かす、羌活と防風、白芷で風を除く、桃仁、川芎、红花で血を活発にし、桂枝は温経通絡の長所があります。丹溪は「手首を横行し、白朮、南星などの薬を痛みの場に導く」と言います。痰が多い場合は、半夏、白朮、茯苓、陈皮を加えます。

　　中薬：風湿稀桐丸。

　　4、气血両虚証

　　治療法：気血を養い、行気を主とします。

　　薬方：愈病湯の加减。

　　黄耆30g、党参15g、熟地黄12g、当归10g、山药15g、白朮10g、川芎10g、白芍12g。人参と黄耆で気を補う、熟地、当归、川芎、白芍で血を養い、山药、白朮で脾胃を強化。気と血が強く、経絡が通っていると、酸痛が自然と治ります。風湿を伴う場合、羌活、防風、稀笥草、桑枝などを適宜加えますが、風湿だけの治療にはしないでください。そうしないと、皮膚が乾燥し、最終的には治りません；湿热を伴う場合、酒炒黄柏を加えます；痰濁を伴う場合、製南星、姜汁を加えます；病気が長くて腎陰が不足している場合は、鍾板、肉苁蓉、懷牛膝を加えます。

　　中薬：八珍湯、十全大補湯。