Fistule urinaire

　　La plupart des fistules urinaires sont causées par des lésions. En Chine, elles sont principalement causées par des difficultés d'accouchement, suivies des lésions causées par les opérations, et rarement par d'autres lésions ou infections. Avec le renforcement des soins prénatals et périnataux en Chine, les fistules urinaires causées par des blessures obstétricales ont considérablement diminué, tandis que les lésions causées par les opérations gynécologiques ont augmenté relativement.

　　1, les lésions causées par l'accouchement

　　La plupart des fistules urinaires sont causées par des lésions. En Chine, elles sont principalement causées par des difficultés d'accouchement, suivies des lésions causées par les opérations, et rarement par d'autres lésions ou infections. Avec le renforcement des soins prénatals et périnataux en Chine, les fistules urinaires causées par des blessures obstétricales ont considérablement diminué, tandis que les lésions causées par les opérations gynécologiques ont augmenté relativement.

　　2, les lésions causées par les opérations gynécologiques

　　Les opérations gynécologiques pelviennes, que ce soit par voie abdominale ou vaginale, telles que l'ablation des appendices, l'ablation totale de l'utérus, etc., peuvent causer des lésions des organes urinaires et entraîner des fistules urinaires.

　　3, les lésions causées par la corrosion des médicaments

　　L'insertion dans le vagin de médicaments corrosifs tels que le sulfate d'alun peut corrodre et nécroser les tissus locaux, entraînant des ulcérations et finalement la formation de fistules urinaires.

　　4, l'érosion des tumeurs malignes ou des lésions causées par la radiothérapie

　　Le cancer du col utérin ou du cancer vaginal en stade avancé peut directement envahir la paroi vésicale et l'urètre ou former des fistules urinaires après la radiothérapie, lorsque les tissus locaux sont nécrosés et tombent. Les fistules urinaires peuvent se former après la radiothérapie1～2ans peuvent survenir également10ans après l'apparition. D'autres tumeurs gynécologiques telles que les tumeurs trophoblastiques, le cancer ovarien, le cancer de l'utérus peuvent également directement envahir l'urètre et la vessie, causant ainsi des fuites urinaires.

　　5Autres facteurs

　　Les traumatismes génitaux externes ou les fractures pelviennes peuvent endommager l'urètre et la vessie, formant ainsi des fuites urinaires. La tuberculose vésicale et les calculs vésicaux peuvent également provoquer des fuites urinaires. Le long placement de pessaire vaginal peut entraîner une encrassement, une compression ischémique et une nécrose des tissus, entraînant ainsi des fuites urinaires.

　　Les fuites urinaires peuvent être associées à une infection urinaire, des calculs vésicaux, une stérilité secondaire, mais la cause de leur survenue n'est pas expliquée de manière définitive.

　　1Infection secondaire de la vulve, de la fesse, de la cuisse interne, en raison de l'infiltration à long terme d'urine, des dermatites, des éruptions cutanées et de l'eczéma de divers degrés se produisent, causant une démangeaison et une brûlure locales. Si elles sont grattées, elles peuvent entraîner une infection secondaire, former des furoncles. Les patients atteints de fuites urinaires peuvent parfois présenter des symptômes d'infection urinaire systémique. Si l'urètre est fuis et que l'urètre est étroit localement, il est plus facile de provoquer une infection. Certains forment d'abord une exsudation urinaire post péritonéale, avec une infection concomitante, puis une fuite urinaire vaginale, qui peut survenir après une hystérectomie radicale pour cancer du col de l'utérus.

　　2Stérilité secondaire, infertilité Les patients atteints de fuites urinaires ont1/2～1/3Il y a une stérilité secondaire, mais la cause de sa survenue n'est pas expliquée de manière définitive. Certains pensent que cela est dû à une fonction ovarienne réduite due à des facteurs psychologiques, sans ovulation pendant les fuites urinaires, la rémission après la réparation peut à nouveau ovuler, et la menstruation peut être restaurée.

　　3Symptômes neuro-psychiatriques Les patients atteints de fuites urinaires ne peuvent pas arrêter les gouttes d'urine jour et nuit, en été ou en hiver, restent dans un état d'incontinence urinaire, salissent leurs vêtements et literie, émettent une odeur d'urine, certains ont également des fuites fécales, alors que l'urine et les fèces sont mélangées, l'odeur est encore plus nauséabonde, ils ne peuvent pas sortir pour participer à des activités collectives et au travail, ni visiter leurs proches, ce qui a un impact grave sur leur travail et leurs études. Chez ceux qui ont des sténoses ou des occlusions vaginales scarring, ils perdent la capacité sexuelle et de procréer, ce qui affecte également les sentiments conjugaux et les relations familiales. Certains patients ne peuvent pas tolérer les tortures psychologiques et physiques à long terme, et même avoir l'idée de suicide.

　　Les fuites urinaires sont l'une des maladies les plus douloureuses chez les femmes, ses symptômes courants sont les suivants :

　　1Fuites urinaires

　　L'urine continue de s'échapper par le vagin, chez les patients avec une fuite urinaire vésico-vaginale unilatérale, l'urine peut toujours être évacuée spontanément, tandis que chez les patients avec une fuite urinaire vésico-vaginale avec un grand orifice, l'urine ne peut pas être évacuée spontanément. Chez les patients avec une fuite urinaire urétrale vaginale, l'urine ne peut être évacuée que pendant l'évacuation urinaire.

　　2Eczéma urinaire

　　En raison de la stimulation à long terme de l'urine, la peau anale et péri-anale deviennent enflées et épaisses, parfois avec des éruptions cutanées ou des ulcères superficiels, démangeaisons et brûlures génitales.

　　3Troubles menstruels

　　10% à15% des patients souffrent de stérilité prolongée ou de réduction des menstruations.

　　4Dépression

　　En raison de la淋漓 d'urine à long terme, la pollution des vêtements et des pantalons, l'odeur d'urine se répand, difficile à cohabiter avec les autres. La literie humide la nuit, les troubles sexuels, donc la dépression psychologique, même l'hostilité à la vie.

　　Renforcer les soins périnataux, constamment améliorer la qualité des services obstétricaux et la technique chirurgical gynécologique, la plupart des fuites urinaires peuvent être évitées. Les lésions obstétricales sont la principale cause des fuites urinaires dans les pays en développement. Pour prévenir les fuites urinaires causées par les lésions obstétricales, il faut insister sur la planification familiale, renforcer la gestion systématique des femmes enceintes et des mères, effectuer des examens prénatals réguliers, détecter à temps la sténose pelvienne, les anomalies squelettiques ou les positions fœtales anormales, corriger en temps opportun et s'hospitaliser en avance pour l'accouchement. Il faut renforcer l'observation du déroulement du travail de l'accouchement pour les femmes enceintes, observer les anomalies du graphique du travail de l'accouchement ou le2产程延长者均应及时处理，尽早结束分娩避免形成滞产。经阴道手术分娩时术前常规导尿排空膀胱，术时严格遵守操作规程，小心使用各种器械应用锐性器械或断头断肢的骨片经过阴道时，必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道、泌尿道有无损伤，发现损伤立即予以修补。凡产程过长、有尿潴留及血尿史者产后应留置导尿管10La prolongation du travail de l'accouchement doit être traitée à temps, le travail d'accouchement doit être terminé le plus tôt possible pour éviter la formation de l'accouchement difficile. Avant l'accouchement par césarienne, il est conventionnel de faire une cathétérisme pour vider la vessie, strictement suivre les procédures d'opération pendant l'accouchement, utiliser soigneusement tous les instruments, protéger le pavillon vaginal lorsque les instruments tranchants ou les os des membres coupés passent par le vagin. Après l'opération, il est conventionnel de vérifier s'il y a des blessures dans les voies génitales et urinaires, et de réparer immédiatement les blessures发现了. Les patients avec une durée prolongée du travail de l'accouchement, avec une urgence urinaire et une hématurie, doivent laisser une sonde urinaire après l'accouchement.1cm, toujours être attentif à la direction de l'uretère, en cas de besoin, il est possible de libérer l'uretère, suivre le trajet du segment pelvien pour éviter les blessures. Le traitement par radiothérapie doit éviter une dose trop élevée. L'utilisation du pessaire utérin doit être persistante, jour et nuit, et ne doit pas être laissé en place longtemps. Environ après 3 jours, pour prévenir la formation de fuite urinaire. Après la guérison, les patients atteints de fuite urinaire doivent subir une césarienne lors de la prochaine naissance. Concernant la prévention des blessures chirurgicales gynécologiques, il est nécessaire de bien évaluer les difficultés de la chirurgie, de maîtriser les moments de la chirurgie où il est facile de causer des blessures, de熟知 la解剖 et les variations des organes pelviens, et d'améliorer les techniques de base des opérations pelviennes. Lorsque les adhésions pelviennes sont sévères, il est nécessaire de séparer soigneusement les adhésions, de restaurer l'anatomie normale des organes, et d'atteindre le niveau de l'orifice externe du col utérin en poussant la vessie pendant l'hystérectomie complète.

　　Les fuites urinaires sont courantes chez les femmes en âge de procréer, les examens à faire sont les suivants :

　　1、examen cystoscopique

　　Comprendre le nombre, la taille et la position des trous de fuite, la relation entre les trous de fuite et les orifices urétéraux et des orifices urinaires internes, et comprendre la capacité de la vessie, s'il y a de l'inflammation, des calculs, des diverticules, etc.

　　2、test d'indigo carmin

　　Peut distinguer la fuite vésico-vaginale ou la fuite urétéro-vaginale. Une fois l'indigo carmin injecté dans la vessie, si les boules de coton dans le vagin deviennent bleues, cela indique une fuite vésico-vaginale; si les boules de coton dans le vagin ne deviennent pas bleues, mais qu'il y a de petits trous, cela indique une fuite urétéro-vaginale.

　　3、test d'indigotine

　　Injection intraveineuse d'indigotine5ml5～7min après, le liquide bleu s'écoule par le trou de fuite, applicable au diagnostic des anomalies congénitales de l'orifice urétéral ou des fuites urétérales.

　　4、imagerie rénale veineuse

　　Comprendre la situation de l'upper urinary tract, déterminer la position de la fuite urinaire et l'état de la fonction rénale.

　　Les patients atteints de fuite urinaire doivent éviter de manger des aliments piquants et irritants tels que des soupes à base de viande, du wasabi, de l'ail cru, de l'ail, du piment, etc., et sont interdits de fumer et de boire de l'alcool, sinon l'intérieur du corps deviendra plus chaud. Les substances allergisantes peuvent aggraver l'état inflammatoire, donc il faut éviter tous les allergisants, tels que les viandes spéciales comme la viande de porc, la viande de canard, les ongles de poulet, les fruits de mer comme le poisson de mer et les crevettes, les haricots comme les arachides. Cependant, cette maladie est différente des maladies allergiques, et il n'y a pas de demande élevée en protéines, mais un excès de viande peut rendre l'urine acide, ce qui est défavorable au contrôle de la maladie. Il est préférable de manger plus de légumes et de fruits pour rendre l'urine alcaline, ce qui peut renforcer l'effet des antibiotiques. Il est nécessaire de boire beaucoup d'eau, car une grande quantité d'eau est bénéfique pour le traitement et la guérison des patients atteints d'urétrite.

　　La principale méthode de traitement des fuites urinaires actuelles est la chirurgie, en raison des raisons causales variées et des situations variées, dans certains cas, une tentative de traitement non chirurgical peut être faite d'abord, puis une chirurgie est effectuée si le traitement échoue, en plus, pour ceux qui ne sont pas adaptés à la chirurgie, des collecteurs urinaires doivent être utilisés pour le traitement.

　　1Fuites urinaires vaginales

　　Chirurgie1Semaines d'apparition des fuites urinaires vaginales, si l'uretère peut être inséré dans le site de blessure au-dessus de la vessie en utilisant un cathéter urinaire ou un tube J double, et conservé pendant plus de2Semaines, les fentes ont la possibilité de guérir. La transplantation urinaire vésicale est possible si la position de la fente est basse, et l'anastomose urinaire vésicale peut être effectuée, et la vessie peut être suspendue sur les muscles lombaires si nécessaire; si la position de la fente est haute et que les résidus de l'uretère ne sont pas suffisants pour être directement anastomosés avec la vessie, uneoplastie vésicale après la formation de la plaque musculaire vésicale et l'anastomose avec l'uretère. La fistule urinaire cutanée est plus adaptée aux obstructions urinaires basses et aux vésicules contractiles.

　　2Fuites vesico-vaginales

　　1Semaines, les petites fentes peuvent être laissées avec un cathéter urinaire supérieur à2Semaines, et maintenir le cathéter urinaire en bon état, les fentes ont la possibilité de guérir spontanément. Si elles ne guérissent pas, une réparation chirurgicale est effectuée, généralement après une blessure3Mois pour la réparation chirurgicale. Si le fuites vesico-vaginales sont basses, elles peuvent être réparées par voie vaginale; les petites fuites vesico-vaginales hautes peuvent être réparées par voie suprapubienne de la vessie; les grandes fuites vesico-vaginales hautes nécessitent une réparation par la paroi postérieure de la vessie; les fuites vesico-vaginales complexes doivent être réparées par voie abdominale et vaginale; en cas de nécessité, une réparation par voie pubienne. Pour que l'opération soit réussie, il est nécessaire de faire une préparation préopératoire complète, avant l'opération3Par jour1∶1000 chlorhexidine pour rincer le vagin et contrôler les infections; les tissus autour des fentes doivent être suffisamment libérés pendant l'opération, le saignement doit être arrêté complètement et les suture doivent être sans tension; si les fentes sont trop proches de l'orifice de l'uretère, une transplantation d'uretère est nécessaire; après l'opération, il est nécessaire de maintenir un cathéter urinaire pour maintenir le passage en bonne santé.

　　3Fuites urinaires vaginales

　　Pour les petites fuites urinaires vaginales, il est possible de brûler les fentes par phénol par voie vaginale et d'insérer un cathéter; pour les grandes fentes, elles peuvent être réparées par voie vaginale et les fentes suturees doivent être aussi séparées que possible en muqueuse urinaire, tissu intermédiaire urinaire-vaginale et muqueuse vaginale3Couche; couture en couches pour réduire le taux de échec de la réparation des fuites urinaires.