Fístula urinária

　　A maioria das fístulas urinárias é causada por lesões. Na China, a principal causa é lesão durante o parto, seguida por lesão cirúrgica, que é relativamente menor, e outras lesões ou infecções. Com o fortalecimento das atividades de atenção pré-natal e pós-natal na China, as fístulas urinárias causadas por trauma de parto diminuíram significativamente, enquanto as lesões cirúrgicas ginecológicas aumentaram relativamente.

　　1、 lesão durante o parto

　　A maioria das fístulas urinárias é causada por lesões. Na China, a principal causa é lesão durante o parto, seguida por lesão cirúrgica, que é relativamente menor, e outras lesões ou infecções. Com o fortalecimento das atividades de atenção pré-natal e pós-natal na China, as fístulas urinárias causadas por trauma de parto diminuíram significativamente, enquanto as lesões cirúrgicas ginecológicas aumentaram relativamente.

　　2、 lesão cirúrgica ginecológica

　　Tanto cirurgias pélvicas ginecológicas realizadas por via abdominal quanto por via vaginal, como a cirurgia radical de câncer de colo do útero e a histerectomia total, podem causar lesões dos órgãos do sistema urinário e desenvolver fístula urinária.

　　3、 lesão corrosiva de medicamentos

　　A colocação de medicamentos corrosivos no interior da vagina, como alume, pode corromper e necrosar o tecido local, resultando em fístula urinária.

　　4、 erosão do tumor ou lesão após radioterapia

　　O câncer de colo do útero avançado ou o câncer de vagina podem invadir diretamente a parede da bexiga e a uretra ou formar fístula urinária após a radioterapia, devido à necrose e desprendimento do tecido local. A fístula urinária após a radioterapia pode ocorrer1～2Anos podem ocorrer também.10Anos antes de aparecer. Outros tumores ginecológicos, como tumores de células de suporte, câncer de ovário, câncer de útero, etc., também podem invadir diretamente a ureter e a bexiga, causando fístula urinária.

　　5Outros fatores

　　Lesões traumáticas pélvicas ou fraturas pélvicas podem danificar a uretra e a bexiga, formando fístula urinária. A tuberculose vesical e os cálculos renais também podem induzir fístula urinária. O uso prolongado de pessarias vaginais pode formar um engasgamento, a pressão e a isquemia tecidual, necrose e fístula urinária.

　　A fístula urinária pode ser complicada por infecção urinária, cálculos renais, amenorreia secundária, mas a causa ainda não é explicada de forma precisa.

　　1Infeção secundária da vulva, glúteo e parte interna da coxa, devido ao longo tempo de contato com a urina, ocorrem dermatite, erupção cutânea e eczema em diferentes graus, causando prurido e dor local. Se for arranhado, pode causar infecção secundária, formando abscesso. Pacientes com fístula urinária podem ter sintomas de infecção urinária em diferentes graus. Se houver fístula de ureter para ureter com estenose local e dilatação da cisterna renal, é mais fácil causar infecção. Alguns primeiro formam urina extravasada retroperitoneal, seguida de infecção, e então ocorre fístula vaginal, raramente vista após a cirurgia radical de câncer de colo do útero.

　　2Amenorreia secundária e esterilidade estão presentes em alguns pacientes com fístula urinária1/2～1/3Tem amenorreia secundária, mas a causa ainda não é explicada de forma precisa. Alguns acreditam que é a queda da função ovariana devido a fatores psicológicos, sem排卵 durante a fístula urinária, a recuperação após a correção pode ter排卵, e a menstruação pode ser restaurada.

　　3Sintomas neuropsiquiátricos Pacientes com fístula urinária, independentemente de dia ou noite, ou de verão ou inverno rigoroso, urinam continuamente, molham suas roupas e lençóis, emitem mau cheiro de urina, alguns têm também feces escapando, então a urina e as fezes se misturam, o cheiro é ainda pior, muitas vezes não se atreve a participar de atividades coletivas e trabalho, nem a visitar amigos e familiares, afetando gravemente o trabalho e o estudo. Quem tem estrias e estenose vaginais ou obstrução, perde a capacidade sexual e reprodutiva, também afeta o relacionamento conjugal e a relação familiar. Alguns pacientes não suportam a tortura física e mental por muitos anos, até ter a ideia de suicídio.

　　A fístula urinária é uma das doenças mais dolorosas das mulheres, e seus sintomas comuns são os seguintes:

　　1Perda de urina

　　A urina sai constantemente pela vagina, enquanto a fístula urinária unilateral da uretra para a vagina ainda pode urinar de forma autônoma, enquanto a fístula urinária vesical para a vagina com fístula grande não pode urinar de forma autônoma. A fístula urinária uretral-vaginal apenas sai urina pela vagina durante a micção.

　　2Eczema urinário

　　Devido ao estímulo contínuo da urina na pele perineal e perianal, a pele pode ficar vermelha e inchada, espessa, às vezes com pústulas ou úlceras superficiais, prurido e dor.

　　3Desordem menstrual

　　10Porcento a15Porcento dos pacientes têm amenorreia prolongada ou diminuição da menstruação.

　　4Depressão

　　Devido ao longo tempo de urina em gotas, contaminação de roupas, mau cheiro de urina espalhado, difícil de viver com outras pessoas. A almofada da cama molhada à noite, disfunção sexual, depressão até ao desespero.

　　Fortalecer a atenção à saúde perinatal e constantemente melhorar a qualidade do parto e a técnica cirúrgica ginecológica, a maioria das fístulas urinárias pode ser evitada. Lesões obstétricas são a principal causa de fístulas urinárias em países em desenvolvimento. Em termos de prevenção de fístulas urinárias por lesões obstétricas, deve-se enfatizar o planejamento familiar, fortalecer a gestão sistemática das grávidas e puérperas, fazer exames pré-natais regularmente, descobrir cedo a estreitamento do pelve, anomalias ou desvio de posição fetal, corrigir a tempo e lugar e hospitalizar antecipadamente para o parto. Para as mulheres em trabalho de parto, deve-se fortalecer a observação do processo de parto, qualquer que seja a anormalidade do gráfico de parto ou o2Os casos de alongamento do parto devem ser tratados a tempo, encerrar o parto o mais rápido possível para evitar a formação de parto prolongado. Antes da parto vaginal cirúrgico, a urina deve ser drenada rutinariamente, seguir rigorosamente as normas operacionais durante a cirurgia, usar cuidadosamente todos os instrumentos, proteger a parede vaginal ao passar por meio de instrumentos afiados ou ossos fragmentados da amputação. Após a cirurgia, uma inspeção rutinária deve ser feita para verificar se há lesões na via reprodutiva e urinária, e as lesões devem ser reparadas imediatamente. Pacientes com parto prolongado, com história de retenção urinária e hematuria, após o parto, deve ser colocado um cateter urinário10aproximadamente, para prevenir a formação de fístula urinária. Pacientes com fístula urinária curada após o parto, ao dar à luz novamente, deve ser feito cesárea. Em relação à prevenção de lesões cirúrgicas ginecológicas, deve-se fazer uma avaliação completa dos pontos difíceis da cirurgia, controlar os momentos que são propensos a causar lesões, familiarizar-se com a anatomia e as variações dos órgãos pélvicos, melhorar as técnicas básicas de manipulação cirúrgica. Quando a adesão cirúrgica pélvica é grave, deve-se separar cuidadosamente as adesões, restaurar a anatomia normal dos órgãos, especialmente durante a histerectomia total, a bexiga deve ser empurrada até o nível da abertura cervical externa, especialmente os lados até os lados da宫颈两侧缘外1cm, prestar atenção à trajetória da ureter, se necessário, liberar a ureter, seguir a direção do segmento pélvico, evitar lesões. O tratamento radioterápico deve evitar doses excessivas. O uso do pessary deve ser mantido durante o dia e removido à noite, não deve ser colocado por um longo período de tempo. A左右的

　　A fístula urinária é mais comum em mulheres em idade reprodutiva, e os exames a serem feitos são os seguintes:

　　1、exame com cistoscópio

　　conhecer o número, tamanho e posição dos orifícios da fístula, a relação entre os orifícios da fístula e a abertura da ureter, a posição da uretra, e entender a capacidade da bexiga, se há inflamação, cálculo, divertículo e outros.

　　2、teste de azul de metileno

　　pode distinguir fístula vesicovaginal ou fístula ureterovaginal. Injetar azul de metileno diluído na bexiga, se a bola de algodão na vagina ficar azul, indica fístula vesicovaginal; se a bola de algodão na vagina não ficar azul, mas houver pequenos orifícios, indica fístula ureterovaginal.

　　3、teste de indigo carmim

　　injeção intravenosa de indigo carmim5ml5～7min após a observação de líquido azul saindo do orifício da fístula, adequado para o diagnóstico de anomalias congênitas da ureteral orifício ou fístula ureteral.

　　4、urografia venosa

　　Conhecer a situação do trato urinário superior, determinar a posição da fístula da ureter e a situação da função renal.

　　Os pacientes com fístula urinária devem evitar ao máximo alimentos picantes e irritantes, como fondue picante, mostarda, alho branco, gengibre, cebola, pimenta e outros, e proibir fumar e beber, pois isso pode agravar o calor interno. As substâncias que causam inflamação podem agravar a condição da doença, e deve-se evitar tudo o que cause inflamação, como carne de porco, frango e galeto, carnes especiais, peixes como a trucha e crustáceos, como camarão, e leguminosas como a amêndoa. No entanto, essa doença é diferente de doenças alérgicas, e não há exigências excessivas para a ingestão de proteínas, mas o consumo excessivo de carne pode tornar a urina ácida, o que é desfavorável para o controle da doença. Melhor comer mais vegetais e frutas, tornando o ambiente urinário alcalino, aumentando a capacidade do antibiótico. Beber muita água, a ingestão de água em grande quantidade é benéfica para o tratamento e recuperação dos pacientes com cistite urinária.

　　A principal maneira de tratamento de fístula urinária atualmente é cirúrgica, devido às diferentes causas e condições de fístula, em alguns casos, pode-se tentar primeiro a terapia não cirúrgica, se o tratamento falhar, fazer cirurgia, além disso, para aqueles que não são adequados para cirurgia, deve-se usar coletor urinário para tratamento.

　　1、fístula uretral vaginal

　　cirurgia1semana de aparecimento de fístula uretral vaginal, se puder inserir um cateter de ureter ou um cateter J duplo no local lesionado acima do endoscópio vesical, e manter maior que2semana, a fístula tem a possibilidade de cicatrizar. A cirurgia de transplante de ureter vesical é adequada para obstrução da bexiga inferior, atrofia da bexiga; se a posição da fístula for baixa, é possível fazer a anastomose de ureter vesical; se a posição da fístula for alta e o ureter restante não for suficiente para anastomose direta com a bexiga, é necessário fazer a formação de um retalho muscular vesical e anastomose com o ureter. A cirurgia de fistulização de ureter com pele é adequada para obstrução da bexiga inferior, atrofia da bexiga.

　　2、fístula vesical vaginal

　　1semana ocorrendo fístulas menores podem ser mantidas com cateter urinário maior que2semana, e manter o cateter urinário em fluxo, a fístula tem a possibilidade de cicatrizar sozinha. Se não cicatrizar, fazer reparação cirúrgica, geralmente usando a cirurgia de reparação de fístula vesical vaginal. Geralmente dentro de3mês para a cirurgia de reparação. Se for fístula vesical vaginal baixa, pode ser reparada pela vagina; se for fístula vesical vaginal alta e pequena, pode ser reparada dentro da bexiga supra-púbica; se for fístula vesical vaginal alta e grande, é necessário reparar pela parede posterior da bexiga; para fístula vesical vaginal complexa, deve ser reparada por via abdominal e vaginal conjunta; se necessário, reparar pela via do osso pélvico. Para que a cirurgia tenha sucesso, deve-se fazer uma preparação pré-operatória adequada, antes de3dia usar1∶1000 benzalcool para lavar a vagina e controlar a infecção; a circulação sanguínea ao redor da fístula durante a cirurgia deve ser liberada completamente, a hemorragia deve ser sangrada completamente e a costura deve ser sem tensão; se a fístula estiver muito perto da abertura da ureter, é necessário fazer uma transplante de ureter; manter o cateter urinário pós-operatório para manter a passagem aberta.

　　3、fístula uretral vaginal

　　Para fístulas uretrais vaginais menores, pode-se usar fenol para queimar a fístula pela vagina e fixar um cateter urinário; para fístulas maiores, pode-se reparar pela vagina e costurar a fístula tanto quanto possível, dividindo a mucosa uretral, o tecido entre uretra e vagina e a mucosa vaginal3Camada; costura em camadas para reduzir a taxa de falha na reparação de fístula urinária.