Nefropatia gotaica

　　A causa da nefropatia gotaica é o aumento da concentração de ácido úrico no sangue e (ou) na urina, os fatores que aumentam a concentração de ácido úrico são:

　　1、fator hereditário

　　a mutação do gene enzimático pode levar ao aumento da concentração de ácido úrico, como a inosina.-a deficiência da transferase de fosforribosilamina de guanina.

　　2、acquisitivo

　　A hiperplasia medular anômala, a ingestão de alto teor de purinas, a obesidade excessiva, a hipertrigliceridemia, o teor elevado de frutose na dieta e o teor elevado de álcool na bebida podem levar ao aumento da concentração de ácido úrico. O ácido úrico é o produto final da metabolização das purinas, é um tetróxido de purina, composto principalmente por nucleotídeos e outros compostos de purinas metabolizados e degradados pelas células, o ácido úrico gerado pela decomposição enzimática das purinas nos alimentos, as principais causas do aumento da geração endógena de ácido úrico são a diminuição da atividade da inosina monofosfato guanina transformase (HGPRT) e a elevação da atividade da fosforribosilamida转移ase (PRPP) e da inosina e xantina oxidase (XO).

　　A complicação mais grave da doença renal gotosa é a falência renal, a deterioração da doença renal gotosa crônica causada pela hiperuricose é uma das principais causas da falência renal, especialmente nos pacientes com gota recorrente por mais de dez anos, que têm hiperlipidemia, hipertensão, hipercolesterolemia, hiperglicemia, obesidade e cálculos renais, com mais frequência em adultos de meia-idade e mais homens do que mulheres. As três lesões que levam à falência renal incluem doença renal gotosa, doença renal obstrutiva aguda e cálculos renais.

　　A falência renal é um estado patológico em que a função renal é parcial ou completamente perdida. De acordo com a gravidade e a rapidez da ocorrência, é dividida em falência renal aguda e crônica. A falência renal aguda é a perda repentina da função de excreção dos dois rins devido a várias doenças, abreviada como falência renal aguda. A falência renal crônica é um sintoma complexo composto por um grupo de sintomas clínicos que surge quando a doença renal crônica se desenvolve até a fase avançada.

　　A doença renal gotosa é principalmente danificada pela gota, suas manifestações clínicas incluem:

　　1、estágio inicial

　　Os pacientes no estágio inicial podem ter hipertensão e anemia nitrogenada significativas, durante a doença podem ter25％ dos pacientes têm infecção do trato urinário, geralmente a doença renal gotosa é desenvolvida subitamente e progride lentamente, muitas vezes passando por10~20 anos antes de desenvolver insuficiência renal. Além disso, cerca de20% dos pacientes desenvolvem cálculos renais uricosos, podem aparecer cólicas renais, hematuria ou excreção de cálculos uricosos na urina.

　　2、fase intermediária

　　Os pacientes que entram neste estágio já têm mudanças significativas no exame de urina, a proteinúria torna-se persistente e podem ser encontrados eritrócitos ou cilindros. Os pacientes podem apresentar leve inchaço e anemia baixa em proteínas. Alguns pacientes podem ter hipertensão, dores lombares, fraqueza, tontura, dor de cabeça e outros sintomas. Se forem realizados exames de função renal relevantes (taxa de clearance de creatinina, teste de excreção de fenol-rosa, determinação da taxa de filtração glomerular, etc.), pode ser encontrada uma redução leve a moderada na função renal, mas os níveis de ureia e creatinina no sangue não aumentarão significativamente.

　　3、fase avançada

　　Os sintomas mais evidentes na fase avançada são inchaço, hipertensão, anemia baixa em proteínas, e podem aparecer anemia. O sintoma mais proeminente é o agravamento da insuficiência renal, a urina diminui gradualmente, a ureia e a creatinina aumentam progressivamente, aparecendo anemia nitrogenada. Finalmente, desenvolve-se uremia e falência renal, que só pode ser mantida com a ajuda de um rim artificial.

　　Os pacientes com gota de longa duração, aproximadamente1/3Existem riscos de desenvolver doença renal gotosa, portanto, para os pacientes com gota, especialmente aqueles com um longo curso de doença, deve-se ter a consciência de prevenir a doença renal gotosa, combinar a diferença entre os sintomas e doenças, reduzir a recorrência da gota e prevenir a ocorrência de doença renal gotosa.

　　Para pacientes com hiperuricemia assintomática, a prevenção da recorrência da gota é principalmente através de não-medicamentos, incluindo controle dietético e abstinência de álcool, evitar medicamentos que aumentam os níveis de uricose no sangue, como diuréticos, aspirina em doses baixas, comprimidos de anti-hipertensivos complexos, zalamida, nifedipina e propranolol, etc. Após o controle da dieta, os níveis de uricose no sangue ainda podem ser acima de9mg/No momento da dl, é possível usar medicamentos para reduzir a uricose. Para pacientes com episódios agudos de artrite gotosa痛风 em período intermitente, deve-se prevenir a recorrência da gota, essencialmente através de dieta e tratamento medicamentoso para controlar os níveis de uricose no sangue. Além disso, deve-se evitar exercícios intensos ou lesões, controlar o peso, beber muita água e alcalinizar urina a longo prazo.

　　A doença renal da gota é causada pela gota, os pacientes com gota há muito tempo, cerca de1/3Existem lesões renais. Para os pacientes com doença renal da gota, além do tratamento ativo,还应定期检查，主要检查如下：

　　1, exame de sangue

　　Os resultados do exame de sangue dos pacientes com doença renal da gota mostram aumento do número de leucócitos, aceleração da velocidade de sedimentação do sangue, aumento do urato no sangue, os homens são de 0.38mmol/L acima, antes da menopausa das mulheres em 0.3mmol/L acima, após a menopausa igual aos homens.

　　2, exame de urina

　　Os pacientes podem apresentar proteinúria intermitente, baixa densidade urinária e alta concentração de urato na urina (normal: 0.38~5.59mmol/24horas de urina).

　　3, cintilografia renal e ultra-sonografia

　　A cintilografia renal e a ultra-sonografia podem revelar a sombra da pedra renal.

　　4, exame do líquido sinovial

　　A aspiração do líquido sinovial para exame de microscópio polarizado pode revelar cristais de urato em forma de agulha dentro dos leucócitos.

　　A dieta dos pacientes com doença renal da gota é a mesma que a dos pacientes com gota, ambos precisam de dieta de baixa xantina e limitação de sal.

　　1, dieta de baixa xantina

　　Os pacientes devem adotar uma dieta de baixa xantina no dia-a-dia. É aconselhável escolher alimentos ricos em baixa xantina, como farinha, cebola, frutas, leite, ovos, etc.; evitar alimentos ricos em xantina alta, como vísceras animais, cérebro e todos os sopas e caldos de carne, sardinha, anchova, arenque, camarão pequeno, feijão, soja e fungos e algas; alimentos como grãos integrais, espinafre, brócolis, cogumelos, feijão, carnes de aves e animais devem ser escolhidos com cautela.

　　2, limitar o sal

　　Os pacientes devem limitar a ingestão de sal, para2~5gramas é aconselhável.

　　3, beber mais água

　　A quantidade de água que os pacientes devem beber diariamente deve alcançar2500～3000 mililitros, comer mais frutas e alimentos ricos em água, aumentando a urina para ajudar os rins a excretar urato, aliviando o dano do urato aos rins.

　　4, comer mais alimentos alcalinos

　　Os pacientes devem comer mais vegetais e frutas que sejam alimentos alcalinos, pois o ambiente alcalino pode aumentar a solubilidade do urato, e esses alimentos são ricos em vitamina C, que pode promover a dissolução do urato no tecido e facilitar a excreção de urato. Geralmente, é aconselhável comer vegetais1quilogramas (vegetais ricos em xantinas devem ser evitados), frutas4~5vezes.

　　5, evitar alimentos irritantes

　　Os pacientes devem evitar alimentos picantes e irritantes, parar de fumar e beber. Anteriormente, acreditava-se que os pacientes com gota deveriam evitar o chá, mas agora acredita-se que essas substâncias não produzem urato no metabolismo corporal e não há depósito de tofos, então podem ser escolhidas em quantidade adequada.

　　Para o tratamento chinês da gota e como prevenir e tratar a doença renal da gota, deve-se fazer um diagnóstico diferenciado e um tratamento específico, detalhado conforme abaixo:

　　1, síndrome de calor e umidade no baixo trato urinário

　　Método de tratamento: refrescar o calor, secar a umidade e melhorar a diurese.

　　Fórmula: a mistura de four miracles com adição.

　　atractylodes macrocephala12g, phellodendron amarelo10g, coix lisso12g, cyathula officinalis10g, uncaria sinensis10g, stephania tetrandra10g, Weilingxian10g, poria30g, farinha de seda10g (fervura em pote), aerva-mate60g. O remédio principal é o atractylodes macrocephala seca a umidade e o phellodendron amarelo para refrescar o calor, o coix lisso, o poria, o farinha de seda e o stephania tetrandra para drenar a umidade e melhorar a diurese, cnidium monnieri para aliviar a dor e melhorar a circulação do sangue e do qi, então a umidade e o calor são separados claramente, o sangue e o qi fluem, então a inchaço e a dor se curam naturalmente. Para aqueles com calor intenso no baixo trato urinário, adicione o phellodendron amarelo, imerso no vinho, secado e moído em pó fino, tome3g, um dia2Vezes, cada fórmula tem a capacidade de se dissolver sozinha. Para aqueles com dor intensa, adicione Moxiang.3~5g; Se a hérnia for grave, adicione dafupi, binglang, zexie, chuanshanlong; Se houver muito muco, adicione Nanzhen, Fafen, Chao Baijiezi, Zhulu.

　　Fitoterápicos: Ermei Wan.

　　2, Síndrome de Obstrução de Vaso Sanguíneo por Coágulo de Sangue

　　Método de Tratamento: Ativar a circulação do sangue e dissolver o coágulo, anunciar a obstrução e aliviar a dor.

　　Medicação: Decoção de Taoren e Honghua com Adição e Subtração.

　　Shengdi12g, dang gui10g, Chishao10g, chuan xiong10g, Taoren10g, Honghua10g, Weilingxian10g, Qinjiao10g, Jixueteng10g, Fangfeng10g, Xuchangqing12g, Sangzhi10g. A receita usa a Decoção de Quatro Substâncias para Nutrir o Sangue e Ativar a Circulação do Sangue, Taoren, Honghua para ativar a circulação do sangue e dissolver o coágulo, Weilingxian, Sangzhi, Fangfeng, Xuchangqing para promover a circulação dos meridianos, combinando o efeito de ativar a circulação do sangue e anunciar a obstrução. Para aqueles sem sinais de calor, pode-se adicionar Sangzhi; para aqueles com dor intensa, adicione Jianghuang, Hainongpi; para aqueles com muco, adicione Nanzhen, Baijiezi; para aqueles com obstrução de sangue e muco por um longo tempo, a dor é leve durante o dia e intensa à noite, a área local é escura, pode ser combinada com Huoluo Xiaoling Dan (Danggui, Danshen, Ruixiang, Moxibustion) para aumentar o efeito de ativar a circulação do sangue e dissolver o coágulo.

　　Fitoterápicos: Coquetel de Coágulo de Sangue.

　　3, Síndrome de Calor e Umidade com Vento

　　Método de Tratamento: Refrescar o calor e secar a umidade, dissolver o muco e expulsar o vento.

　　Medicação: Fórmula de Gouta Superior, Médio e Inferior.

　　Huangbai10g, Cangzhu10g, Fangfeng10g, Weilingxian10g, Baizhi10g, Taoren10g, chuan xiong10g, Guizhi10g, Qianghuo10g, Longdancao6g, Pao Nanzhen10g, Honghua6g. A receita usa Huangbai, Longdancao para refrescar o calor, Cangzhu, Nanzhen para secar a umidade, Qianghuo, Fangfeng, Baizhi para expulsar o vento, Taoren, Chuanxiong, Honghua para ativar a circulação do sangue, Guizhi tem a longa vantagem de aquecer os meridianos e promover a circulação, Danxi diz que pode 'percorrer os braços, guiar Cangzhu, Nanzhen e outros medicamentos até o local da dor.' Para aqueles com muita muco, adicione banxia, baiju, fuling, Chenpi.

　　Fitoterápicos: Pílula de Rizoma de Fritillaria e Coptis.

　　4, Síndrome de Deficiência de Qi e Sangue

　　Método de Tratamento: Promover o Qi e Nutrir o Sangue.

　　Medicação: Decoção para Curar com Adição e Subtração.

　　Huangqi30g, dangshen15g, shudihuang12g, dang gui10g, shan yao15g, bai ju10g, chuan xiong10g, bai shao12g. A receita usa samento e astrágalo para fortalecer o Qi, shudihuang, danggui, chuanxiong, baishao para nutrir o sangue e ativar a circulação do sangue, shanyao, baiju para fortalecer o estômago. O Qi do estômago é forte e o sangue é ativo, os meridianos são permeáveis, a dor e a fraqueza desaparecem por si mesmos. Para aqueles com artrite reumatóide, pode-se adicionar qianghuo, fangfeng, xianye cao, sangzhi, mas não deve ser tratado apenas como artrite reumatóide, caso contrário, pode secar o branco, e não pode ser curado; para aqueles com febre e umidade, adicione Huangbai fervido; para aqueles com muco, adicione nanzhen, jiangzhi; para aqueles com deficiência de Yin no rim devido a doenças crônicas, pode-se adicionar guiwan, rongchongrong, huai niuxi.

　　Fitoterápicos: Pílula de Oito Preciosas, Pílula de Repouso Completo.