La nefropatía hiperuricémica

　　La causa de la nefropatía hiperuricémica es el aumento de la concentración de ácido úrico en la sangre y (o) la orina, las razones que aumentan la concentración de ácido úrico son:

　　1、遗传因素

　　La mutación del gen enzimático puede aumentar la concentración de ácido úrico, como la IDR-La falta de la transferasa de ribosa fosfato de guanina.

　　2、获得性因素

　　La hiperplasia medular anómala, la ingestión alta de purinas, la obesidad excesiva, la hipertrigliceridemia, el contenido de fructosa en la dieta muy alto y el contenido de alcohol en las bebidas muy alto pueden aumentar la concentración de ácido úrico. El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas, es trioxipurina, principalmente compuestos nucleicos y otros compuestos purínicos metabolizados y descompuestos por las células, el ácido úrico producido por la descomposición enzimática de las purinas en los alimentos, las razones más importantes para la producción excesiva de ácido úrico endógeno son la disminución de la actividad de la citosina desoxirribonucleótida (IDR) y la transferasa de ribosa fosfato (PRPP), y el aumento de la actividad de la citosina ribonucleótida (HGPRT) y la xantina oxidasa (XO).

　　La insuficiencia renal es la complicación más grave de la enfermedad renal de gota, la恶化 de la enfermedad renal de gota crónica causada por el hiperuricemia es una de las causas importantes de insuficiencia renal, especialmente los pacientes con gota que repiten diez años o más, con hipercolesterolemia, hipertensión, hipercolesterol, hiperglucemia, obesidad y cálculos de gota, comunes en personas de mediana y avanzada edad, y más hombres que mujeres. Las tres lesiones que llevan a la insuficiencia renal incluyen enfermedad renal de gota, insuficiencia renal obstrutiva aguda y cálculos renales.

　　La insuficiencia renal es un estado patológico en el que se pierde parte o toda la función renal. Según la gravedad y la velocidad de la aparición se divide en aguda y crónica. La insuficiencia renal aguda es la pérdida de la función de excreción de los riñones debido a múltiples enfermedades en un corto período de tiempo, abreviada como insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal crónica es un complejo de síntomas clínicos que surge cuando la enfermedad renal crónica se desarrolla hasta la etapa final.

　　La enfermedad renal de gota se debe principalmente a los daños causados por la gota, sus manifestaciones clínicas incluyen:

　　1、etapa inicial

　　Los pacientes en la etapa inicial pueden tener hipertensión y anemia nitrogenosa significativa, durante la enfermedad25％ de los pacientes presentan infección urinaria concomitante, generalmente la enfermedad renal de gota se desarrolla sin ser consciente de ello, y su progresión es muy lenta, a menudo pasa por10~20 años antes de que se desarrollen insuficiencia renal. Además, aproximadamente20％ de los pacientes presentan cálculos renales de ácido úrico, pueden aparecer cólico renal, hematuria o la excreción de cálculos de ácido úrico en la orina.

　　2、etapa media

　　Los pacientes que entran en esta etapa tienen cambios significativos en los análisis de orina, la proteinuria se convierte en persistente, se pueden encontrar glóbulos rojos o cilindros. Los pacientes pueden presentar leve hinchazón y anemia de bajo nivel de proteínas. Algunos pacientes pueden tener síntomas como hipertensión, lumbago, debilidad, mareos, dolores de cabeza, etc. Si se realizan pruebas de función renal relacionadas (como la tasa de filtración glomerular, la prueba de excreción de fenol rojo, la determinación de la filtración glomerular, etc.), se puede encontrar una disminución leve a moderada de la función renal, pero los niveles de urea nitrogenada y creatinina en la sangre no aumentarán significativamente.

　　3、etapa terminal

　　En la etapa terminal, los síntomas como hinchazón, hipertensión, anemia de bajo nivel de proteínas se vuelven más evidentes, y pueden aparecer anemia. El síntoma más destacado es el empeoramiento de la insuficiencia renal, la disminución gradual de la cantidad de orina, el aumento progresivo de urea nitrogenada y creatinina, la aparición de anemia nitrogenosa clara. Finalmente, se desarrolla en insuficiencia renal crónica, insuficiencia renal, solo se puede mantener la vida dependiendo del riñón artificial.

　　Los pacientes con gota de larga duración, aproximadamente1/3Puede haber aparición de enfermedad renal de gota, por lo tanto, para los pacientes con gota, especialmente los pacientes con enfermedad de larga duración, debe haber una conciencia de prevención de la enfermedad renal de gota, combinar la discriminación de enfermedades y síntomas, reducir la recurrencia de la gota, y prevenir la aparición de enfermedad renal de gota.

　　Para los pacientes con hiperuricemia asintomática, la prevención de la crisis de gota se basa principalmente en el tratamiento no farmacológico, que incluye el control de la dieta y el abandono del alcohol, evitar medicamentos que aumenten los niveles de ácido úrico en sangre como diuréticos, aspirina en dosis bajas, compuestos hipotensivos, azapirona, nifedipino y propranolol, etc. Después del control de la dieta, los niveles de ácido úrico pueden seguir siendo superiores a9mg/En el momento de la dl, se puede usar medicamentos para reducir los niveles de ácido úrico. Para los pacientes con enfermedad articular aguda de gota que han experimentado una crisis, se debe prevenir la recurrencia de la gota, la clave es controlar los niveles de ácido úrico en sangre mediante la dieta y la medicación, además, se debe evitar el ejercicio intenso o lesiones, controlar el peso, beber más agua, alcalinizar la orina a largo plazo, etc.

　　La nefropatía gotosa es causada por la gota, los pacientes con gota que han durado mucho tiempo, aproximadamente1/3tiene daño renal. Al tratar a los pacientes con nefropatía gotosa, además de tratar activamente, también se debe realizar un examen regular, principalmente los siguientes:

　　1, examen de sangre

　　Los resultados de la prueba de sangre de los pacientes con nefropatía gotosa muestran un aumento de la cuenta de glóbulos blancos, una aceleración de la velocidad de sedimentación del eritrocito, un aumento del ácido úrico, los hombres 0.38mmol/L por encima, las mujeres antes de la menopausa en 0.3mmol/L por encima, después de la menopausia igual que los hombres.

　　2, examen de orina

　　Los pacientes pueden presentar proteinuria intermitente, baja densidad urinaria y alta concentración de urato en la orina (normal: 0.38~5.59mmol/24horas de orina).

　　3, urografia renal y ecografía

　　La urografia renal y la ecografía pueden detectar sombras de cálculos renales.

　　4, examen del líquido sinovial

　　La extracción del líquido sinovial para el examen con microscopio polarizado puede encontrar cristales de urato en forma de aguja en las células blancas con fenómeno de birefringencia.

　　La dieta de los pacientes con nefropatía gotosa es la misma que la de los pacientes con gota, ambos necesitan una dieta baja en purinas y limitación de sal.

　　1, dieta baja en purinas

　　Los pacientes deben adoptar una dieta baja en purinas en su vida diaria. Es recomendable elegir alimentos con bajo contenido de purinas, como harina, cebolla, frutas, leche, huevos, etc.; evitar alimentos ricos en purinas, como órganos internos de animales, cerebro y todo tipo de sopas y jugos de carne, anchoas, arenques, sardinas, camarones pequeños, judías verdes, soja, hongos y algas; alimentos como granos enteros, espinacas, brócoli, hongos, judías verdes, carnes de aves y animales que contienen purinas, deben elegirse con cautela.

　　2, limitar la sal

　　Los pacientes deben limitar la ingesta de sal, con2~5gramos es adecuado.

　　3, beber más agua

　　La cantidad de agua que debe beber el paciente cada día debe alcanzar2500～3mililitros, comer más frutas y alimentos con alta cantidad de agua, ayudando a los riñones a excretar ácido úrico a través del aumento de la orina, reduciendo el daño del ácido úrico a los riñones.

　　4, comer más alimentos alcalinos

　　Los pacientes deben comer más vegetales y frutas que sean alimentos alcalinos, ya que el entorno alcalino puede aumentar la solubilidad de los uratos, y estos materiales son ricos en vitamina C, lo que puede promover la disolución de los uratos en los tejidos, lo que es beneficioso para la excreción de ácido úrico. En general, se debe comer vegetales1kilogramos (evitar vegetales ricos en purinas), frutas4~5vez.

　　5, evitar alimentos irritantes

　　Los pacientes deben evitar alimentos picantes y irritantes, dejar de fumar y beber alcohol. Anteriormente se creía que los pacientes con gota deberían evitar el té, pero ahora se considera que estos materiales no producen urato en el metabolismo del cuerpo ni existe depósito de cálculos de gota, por lo que se pueden elegir en cantidad moderada.

　　Para el tratamiento de la gota en la medicina china y cómo prevenir y tratar la nefropatía gotosa, se debe hacer un diagnóstico diferencial y tratamiento, se detalla a continuación:

　　1, síndrome de humedad y calor en el bajo abdomen

　　Método de tratamiento: Reducir la fiebre, secar la humedad, deshacer la humedad.

　　Fórmula: Sui Miao San con sabor adicional.

　　Ciprés12g, Huang Bai10g, Yi Yi Ren12g, Ni Xie10g, Du Huo10g, Fang Ji10g, Weilingxian10g, Tu Ling Fu30g, Can Sha10g (fervir en paño), Lu Cao60g. El remedio principal utiliza ciprés seco para secar la humedad, Huang Bai para reducir la fiebre, Yi Yi Ren, Tu Ling Fu, Can Sha, Fang Ji para disolver y deshacer la humedad, Ni Xie, Du Huo, Wei Ling Xian, Lu Cao para abrir los canales y aliviar el dolor, por lo que la humedad y el calor se separan claramente, la circulación de la sangre y el qi se mejora, y el hinchazón y el dolor se curan por sí mismos. Para aquellos con calor excesivo en el bajo abdomen, se añade un solo ingrediente de Huang Bai, sumergido en vino, secado y molido en polvo fino, cada vez se toma3g, un día2La vez, cada uno de estos remedios tiene la capacidad de disolverse por sí solo. Para los que tienen mucho dolor, añada Zhizao Moxi.3~5g; Si el hinchazón es grave, añada Dafupi, Binglang, Zexie, Chuanshanlong; si hay mucho moco, añada Zhen Naoxing, Fahan Xia, Chao Baijiezi, Zhulu.

　　Medicamentos tradicionales chinos: Er Miao Wan.

　　2, Síndrome de estasis de sangre

　　Método de tratamiento: Activar la circulación de la sangre y disolver la estasis, anunciar el bi y aliviar el dolor.

　　Fármacos: Ajustada Decoction for Four Substances and Red Flower.

　　Shengdi12g, Danggui10g, Chishao10g, Chuanxiong10g, Taoren10g, Honghua10g, Weilingxian10g, Qinning10g, Jixueteng10g, Fangfeng10g, Xuchangqing12g, Sangzhi10g. La fórmula utiliza la Decoction for Four Substances para nutrir la sangre y activar la circulación, Taoren, Honghua para activar la circulación y disolver la estasis, Weilingxian, Sangzhi, Fangfeng, Xuchangqing para anunciar los meridianos, actuando conjuntamente para activar la circulación de la sangre y anunciar el bi. Para los que no tienen signos de calor, se puede añadir Sangzhi; para los que tienen mucho dolor, se puede añadir Jianghuang, Haitongpi; para los que tienen estasis de mucosidad, se puede añadir Zhen Naoxing, Baijiezi; para los que tienen estasis prolongada, el dolor es leve por día y grave por noche, la piel local es oscura, se puede combinar con Huoluo Xiaoling Dan (Danggui, Danshen, Ru Xiang, Mo Xiang) para aumentar el efecto de activar la circulación de la sangre y disolver la estasis.

　　Medicamentos tradicionales chinos: Decoction for Blood Stasis and Bi Syndrome.

　　3, Síndrome de mucosidad y calor

　　Método de tratamiento: Calmar el calor y la humedad, deshacer la mucosidad y expulsar el viento.

　　Fármacos: Fórmula de dolor de gota superior, medio e inferior.

　　Huang Bai10g, Cangzhu10g, Fangfeng10g, Weilingxian10g, Baizhi10g, Taoren10g, Chuanxiong10g, Guizhi10g, Qianghuo10g, Longdancao6g, Pao Naoxing10g, Honghua6g. La fórmula utiliza Huang Bai, Longdancao para calmar el calor, Cangzhu, Naoxing para secar la humedad, Qianghuo, Fangfeng, Baizhi para expulsar el viento, Taoren, Chuanxiong, Honghua para activar la circulación de la sangre, Guizhi tiene la virtud de calentar los meridianos y abrir los canales, Danxi dice que puede 'cruzar los brazos, llevar Cangzhu, Naoxing y otros medicamentos hasta el lugar doloroso.' Para los que tienen mucho moco, se añade Banxia, Baizhu, Fuling, Chenpi.

　　Medicamentos tradicionales chinos: Píldoras de Shuifeng Xintong.

　　4, Síndrome de vacío de Qi y sangre

　　Método de tratamiento: Principalmente el Qi y la sangre.

　　Fármacos: Decoction for Recovery Ajustada.

　　Huangqi30g, Dangshen15g, Shu Di Huang12g, Danggui10g, Shanyao15g, Baizhu10g, Chuanxiong10g, Baishao12g. La fórmula utiliza Shen, Qi para fortalecer el Qi, Shu Di, Danggui, Chuanxiong, Baishao para nutrir la sangre y activar la circulación, Shanyao, Baizhu para fortalecer el sistema digestivo. El Qi del estómago es fuerte y la sangre fluye, los meridianos están abiertos, el dolor ácido y débil desaparece por sí solo. Para los que tienen la sindrome de humedad y viento, se puede añadir Mahuang, Fangfeng, Xianye cao, Sangzhi, etc., pero no se debe tratar puramente como viento, de lo contrario, se seca el blanco, y no puede curarse; para los que tienen la sindrome de humedad y calor, se añade Huang Bai frito con vino; para los que tienen la sindrome de mucosidad, se añade Naoxing, Jiangzhi; para los que tienen deficiencia de yin renal debido a la enfermedad prolongada, se pueden añadir Guibao, Ruxiang, Huaishu, Huai Naiqi.

　　Medicamentos tradicionales chinos: Baizhenwan, Shiquanbubao.