Néphropathie hyperuricémique

　　La cause de la néphropathie hyperuricémique est l'augmentation de la concentration d'acide urique dans le sang et (ou) l'urine, les facteurs qui augmentent la concentration d'acide urique sont :

　　1、génétique

　　Les mutations du gène de l'enzyme peuvent augmenter la concentration d'acide urique, comme l'hydroxypyrimidine-L'absence de la guanine phosphoribosyltransferase.

　　2、acquis

　　L'anomalie de prolifération des cellules médullaires, l'absorption élevée de purines, l'obésité excessive, l'hypertriglycéridémie, une teneur élevée en fructose dans l'alimentation et une teneur élevée en alcool dans les boissons peuvent augmenter la concentration d'acide urique. L'acide urique est le produit final du métabolisme des purines, c'est le tétraoxyde de purine, principalement décomposé par les métabolismes cellulaires des acides nucléiques et d'autres composés de purines, l'acide urique est formé par la décomposition enzymatique des purines alimentaires, les causes principales de la production excessive d'acide urique endogène sont la diminution de l'activité de l'hydroxypyrimidine phosphoribosyltransferase (HGPRT), l'augmentation de l'activité de la phosphoribosylpyrophosphate amidotransférase (PRPP) et l'augmentation de l'activité de l'hydroxypyrimidine, de l'oxyurate (XO).

　　La complication la plus grave de la néphropathie goutteuse est l'insuffisance rénale, l'aggravation de la néphropathie goutteuse chronique due à l'hyperuricémie est une cause importante de l'insuffisance rénale, en particulier chez les patients atteints de goutte récidivante pendant plus de dix ans, avec une hyperlipidémie, une hypertension artérielle, un hypercholestérolémie, un hyperglycémie, de l'obésité et des calculs uratiques, qui sont plus courants chez les personnes âgées, et les hommes sont plus nombreux que les femmes. Les trois lésions qui conduisent à l'insuffisance rénale due à la lésion rénale incluent la néphropathie goutteuse, la néphrite obstructive aiguë et les calculs urinaires.

　　L'insuffisance rénale est une pathologie où la fonction rénale est partiellement ou complètement perdue. Elle est divisée en aiguë et chronique selon la gravité de l'événement. L'insuffisance rénale aiguë est due à une perte soudaine de la fonction d'excrétion des reins causée par de nombreuses maladies, abrégée en ARF. L'insuffisance rénale chronique est une syndrome clinique composé d'un ensemble de symptômes qui se développe lorsque des maladies rénales chroniques atteignent un stade avancé.

　　La néphropathie goutteuse est principalement causée par des lésions de la goutte, et ses symptômes cliniques incluent :

　　1、précoce

　　Les patients atteints de néphropathie goutteuse précoce peuvent présenter une hypertension artérielle et une anémie azotée marquées, avec des fluctuations dans la maladie25％ des patients souffrent d'infections urinaires, généralement la néphropathie goutteuse se développe sans que le patient ne s'en rende compte, et évolue lentement, souvent10~20 ans avant de développer une insuffisance rénale. Il y a aussi environ20% des patients ont des calculs uratiques, et ils peuvent présenter des coliques rénales, de l'hématurie ou des calculs uratiques dans les urines.

　　2、stade moyen

　　Les patients atteints de cette maladie montrent des changements significatifs dans les analyses des urines, avec une protéinurie persistante, et il peut y avoir des globules rouges ou des tubules. Les patients peuvent présenter un léger oedème et une hypoprotéinémie. Certains patients peuvent présenter de l'hypertension artérielle, des lombalgies, une faiblesse, des vertiges, des maux de tête et d'autres symptômes. Si des tests de fonction rénale sont effectués (taux de filtration glomérulaire, test d'excrétion de la phénolphtalène, dosage de la filtration glomérulaire, etc.), il peut être constaté une légère à moyenne insuffisance rénale, mais l'azote uréique et la créatinine dans le sang ne montrent pas d'augmentation significative.

　　3、stade avancé

　　Les symptômes tels que l'oedème avancé, l'hypertension artérielle, l'anémie hypoprotéinémique sont plus prononcés, et une anémie peut survenir. Le symptôme le plus prononcé est l'aggravation de l'insuffisance rénale, la réduction progressive de la diurèse, une augmentation progressive de l'azote uréique et de la créatinine, avec une anémie azotée marquée. Enfin, il évolue vers l'insuffisance rénale terminale et l'insuffisance rénale, qui ne peut être maintenue que par un rein artificiel.

　　Les patients souffrant de goutte depuis longtemps, environ1/3Il peut y avoir une néphropathie goutteuse, donc pour les patients atteints de goutte, en particulier ceux qui ont une maladie à long terme, il est nécessaire d'avoir une conscience de la prévention de la néphropathie goutteuse, en combinant la discrimination des symptômes et des maladies, pour réduire les récidives de la goutte et prévenir l'apparition de la néphropathie goutteuse.

　　Pour les patients souffrant d'hyperuricémie asymptomatique, la prévention des attaques de goutte repose principalement sur des traitements non médicamenteux, notamment le contrôle alimentaire et l'abstinence d'alcool, ainsi que l'éviction des médicaments qui augmentent le niveau d'acide urique dans le sang, tels que les diurétiques, l'aspirine à faible dose, les comprimés hypotenseurs combinés, la pyrazinamide, le nifédipine et la propranolol, etc. Après le contrôle alimentaire, si le niveau d'acide urique dans le sang reste élevé9mg/Lors de l'hyperuricémie, les médicaments hypouricémiques peuvent être utilisés. Pour les patients souffrant d'arthrite podagogique aiguë qui ont déjà eu une attaque, il est important de prévenir les récidives de la goutte, principalement par le contrôle alimentaire et le traitement médicamenteux pour maintenir le niveau de l'acide urique dans le sang à un niveau adéquat. De plus, il est recommandé d'éviter les activités physiques intenses ou les blessures, de contrôler le poids, de boire plus d'eau et d'alkaliniser l'urine de manière prolongée.

　　痛风性肾病是由痛风引起的，历时较久的痛风病人，约1/3有肾损害。对待痛风性肾病患者，除了积极治疗外，还应定期检查，主要检查如下：

　　1、血液检查

　　痛风性肾病患者的血常规检查示白细胞数增高，血沉增快，血尿酸增高，男性0.38mmol/L以上，女性更年期前在0.3mmol/L以上，更年期后同男性。

　　2、尿液检查

　　患者会出现间歇性蛋白尿、尿比重低及尿液中尿酸含量高(正常：0.38~5.59mmol/24小时尿)。

　　3、静脉肾盂造影及B超检查

　　静脉肾盂造影及B超检查可发现肾结石影。

　　4、滑囊液检查

　　抽取滑囊液作旋光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。

　　痛风性肾病患者的饮食同痛风患者的饮食一样，都需要低嘌呤及限盐。

　　1、低嘌呤饮食

　　患者平时应采用低嘌呤饮食。宜选含嘌呤低的食物，如面粉、洋葱、水果、牛奶、鸡蛋等；禁用含高嘌呤食物，如动物内脏、大脑和各种肉汤、肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆及菌藻类；粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类等食物含嘌呤，应谨慎选择。

　　2、限盐

　　患者应限制钠盐的摄入，以每天2~5克为宜。

　　3、多饮水

　　患者每天的饮水量应达到2500～3000毫升，多吃含水分多的水果和食品，通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。

　　4、多吃碱性食物

　　患者应多吃蔬菜、水果属碱性食物，碱性环境能提高尿酸盐溶解度，且这类物质富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解，有利于尿酸排出。一般每天进食蔬菜1千克（含嘌呤的蔬菜应避免），水果4~5次。

　　5、禁用刺激性食品

　　患者禁用辛辣、刺激性食品，戒烟酒。过去曾认为，痛风患者应禁服茶叶，但现在认为，这些物质在体内代谢并不产生尿酸盐，也不存在痛风石沉积，故可适量选用。

　　对于痛风的中医治疗及如何防治痛风性肾病应进行辨证论治，详述如下：

　　1、下焦湿热证

　　治法：清热、燥湿、利湿。

　　方药：四妙散加味。

　　苍术12g，黄柏10g，薏苡仁12g，牛膝10g，独活10g，防己10g, Weilingxian10g，土茯苓30g，蚕砂10g（包煎），律草60g。方用苍术燥湿、黄柏清热为主药，薏苡仁、土茯苓、蚕砂、防己淡渗利湿，牛膝、独活、威灵仙、律草通络止痛，则湿热分清，气血流通，则肿痛自愈。下焦热盛者，加黄柏一味，酒浸，晒干为细末，每服3g, un jour2C'est ainsi que ce remède est caché et se répand. Pour ceux qui ont des douleurs sévères, ajouter Moixiang zhexi.3~5g; si la tuméfaction est sévère, augmenter la pellote, binglang, zexie, chuanshanlong; si il y a beaucoup de mucosités, ajouter Nanzhen, Fahanxia, Chao Baijiezi, Zhulì.

　　Médicaments traditionnels chinois: Ermiao Wan.

　　2, syndrome d'obstruction du collatéral par le sang coagulé

　　Thérapie: activer la circulation sanguine et dissoudre la stagnation, annoncer les symptômes et soulager la douleur.

　　Médicaments: modification de la soupe de Taohong four

　　Shengdi12g, danggui10g, Chishao10g, chuanxiong10g, Taoren10g, Honghua10g, Weilingxian10g, Qinhaio10g, Jixueteng10g, Fangfeng10g, Xuchangqing12g, Sangzhi10g. La formule utilise la soupe de quatre herbes pour nourrir le sang et activer la circulation sanguine, Taoren, Honghua pour activer la circulation sanguine et dissoudre la stagnation, Weilingxian, Sangzhi, Fangfeng, Xuchangqing pour annoncer les méridiens, jouant ensemble une action de circulation sanguine et d'annoncer les symptômes. Pour ceux qui n'ont pas de signes de fièvre, il est possible d'ajouter Sangzhi; pour ceux qui ont des douleurs sévères, ajouter Jianghuang, Haitionpi; pour ceux qui ont du mucus, ajouter Nanzhen, Baijiezi; pour ceux qui ont une stagnation chronique, la douleur est plus légère la nuit et plus sévère le jour, la partie locale est sombre, il est possible de prendre en association Huoluo Xiaolingdan (Danggui, Danshen, Ruixiang, Moixiang) pour renforcer l'effet de circulation sanguine et de dissoudre la stagnation.

　　Médicaments traditionnels chinois: agent de décoction pour la stagnation du sang.

　　3, syndrome de fièvre et de chaleur avec le vent

　　Thérapie: refroidir la chaleur et sécher l'humidité, dissoudre le mucus et éliminer le vent.

　　Médicaments: formule pour l'arthrite rhumatoïde supérieure, moyenne et inférieure.

　　Huangbai10g, Cangzhu10g, Fangfeng10g, Weilingxian10g, Baizhi10g, Taoren10g, chuanxiong10g, Guizhi10g, Qianghuo10g, Longdan6g, Pao Nanzhen10g, Honghua6g. La formule utilise Huangbai, Longdan pour refroidir la chaleur, Cangzhu, Nanzhen pour sécher l'humidité, Qianghuo, Fangfeng, Baizhi pour éliminer le vent, Taoren, Chuanxiong, Honghua pour activer la circulation sanguine, Guizhi pour réchauffer les méridiens et ouvrir les vaisseaux. Danxi dit qu'il peut 'se déplacer dans les bras, guider Cangzhu, Nanzhen et d'autres médicaments jusqu'au point douloureux.' Pour ceux qui ont beaucoup de mucosités, ajouter banxia, baiju, Fuling, Chenpi.

　　Médicaments traditionnels chinois: pilules anti-rhumatismes et anti-inflammatoires.

　　4, syndrome de faiblesse du qi et du sang

　　Thérapie: principalement la circulation du qi et du sang.

　　Médicaments: soupe pour guérir, avec des modifications.

　　Huangqi30g, dangshen15g, shudi huang12g, danggui10g, shanyao15g, baiju10g, chuanxiong10g, baishao12g. La formule utilise le shen et qiang pour renforcer le qi, shu di, danggui, chuanxiong, baishao pour nourrir le sang et activer la circulation sanguine, shanyao, baiju pour renforcer le spleen. Le qi est fort et le sang est actif, les méridiens sont en bonne santé, les douleurs acides et douces s'auto-guérissent. Pour ceux qui ont des raideurs et des douleurs rhumatismales, il est possible d'ajouter qianghuo, fangfeng, xianye cao, sangzhi, etc., mais il ne faut pas traiter purement comme une raideur, sinon cela finira par sécher le blanc, et il ne pourra pas guérir; pour ceux qui ont des humidités et des chaleurs, ajouter huangbai frit au vin; pour ceux qui ont du mucus, ajouter nanzhen, jiangzhi; pour ceux qui ont une insuffisance du yin du rein après une longue maladie, ajouter guiwan, roucongrong, huai niuxi.

　　Médicaments traditionnels chinois : Baizhenwan, Shiquanbubao wan.