Гиперурикемическая нефропатия

　　причина гиперурикемической нефропатии - это увеличение концентрации мочевой кислоты в крови и (или) моче, факторы, вызывающие увеличение концентрации мочевой кислоты:

　　1、遗传因素

　　мутации ферментных генов могут привести к увеличению концентрации мочевой кислоты, например, инозин-дефицит гуанилат-риbose-трансферазы.

　　2、获得性因素

　　Аномалии костного мозга, чрезмерное потребление гип purine, избыточный вес и гипертриглицеридемия, чрезмерное содержание фруктозы в пище и чрезмерное содержание алкоголя в напитках могут привести к увеличению концентрации мочевой кислоты. Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов, мочевая кислота является триоксопурином,主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物，食物中的嘌呤 под действием ферментов образует мочевую кислоту,主要原因内源性 мочевая кислота образуется в избытке с инозин, активность гуанилат-риbose-трансферазы (HGPRT) снижается, активность фосфорно-рибозо-амидазы (PRPP) и инозин, активность ксантиноксидазы (XO) увеличивается наиболее важны.

　　Среди осложнений痛风ного нефрита наиболее серьезным является почечная недостаточность. Поражение почек, вызванное гиперурикемией, является важной причиной почечной недостаточности, особенно у пациентов с повторными приступами подагры в течение более чем 10 лет, у которых также наблюдаются гиперхолестеринемия, гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, ожирение и подагровые камни. Чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, и у мужчин встречается больше, чем у женщин. Три основные патологические изменения, вызывающие почечную недостаточность, включают痛风ный нефрит, острый обструктивный нефрит и мочекаменная болезнь.

　　Почечная недостаточность - это патологическое состояние, при котором часть или вся функция почек частично или полностью丧失ена. По скорости развития подразделяется на острую и хроническую. Острая почечная недостаточность возникает из-за множества заболеваний, приводящих к быстрому丧失 функции почек, кратко называется острая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность - это группа симптомов, возникающих в конце хронического заболевания почек из-за различных причин.

　　П痛风ный нефрит в основном вызывается повреждением подагры, основные клинические проявления включают:

　　1ранняя стадия

　　Пациенты в ранней стадии могут иметь значительное повышение артериального давления и азотемию, в течение病程а25％ пациентов страдают мочевыми инфекциями, обычно痛风ный нефрит развивается незаметно, и прогрессирует медленно, часто проходит10~20 лет происходит почечная недостаточность. Есть еще около20% пациентов имеют осложнения в виде уратных камней, могут возникать почечные колики, гематурия или выделение уратных камней с мочой.

　　2、middle stage

　　Пациенты, попавшие в этот период, уже имеют значительные изменения в анализе мочи, протеинурия становится постоянной, можно обнаружить эритроциты или цисты. Пациенты могут出现 легкий отек и гипопротеинемия. Некоторые пациенты могут иметь высокое кровяное давление, боли в спине, слабость, головокружение, головную боль и другие симптомы. Если провести соответствующие исследования функции почек (определение клиренса креатинина, тест с фенолсульфоновым красителем, определение скорости фильтрации клубочков и т.д.), можно обнаружить легкое до среднего снижения функции почек, но уровень мочевины и креатинина в крови не будет значительно повышен.

　　3、late stage

　　В поздней стадии отеки, гипертония, гипопротеинемия и т.д. становятся более выраженными, и могут возникать анемия. Самым очевидным признаком является прогрессирование недостаточности функции почек, постепенное уменьшение объема мочи, прогрессирующее повышение уровня мочевины и креатинина в крови,的出现明显的氮质血症。В конце концов, развивается почечная недостаточность, недостаточность функции почек, можно только поддерживать жизнь с помощью искусственного почечного аппарата.

　　Долгосрочные больные подагрой, около1/3Так как可能出现痛风ный нефрит, поэтому к пациентам с подагрой, особенно к пациентам с длительным курсом болезни, необходимо иметь в виду профилактику痛风ного нефрита, сочетание дифференциальной диагностики и дифференциального лечения, уменьшение复发 подагры, предотвращение развития痛风ного нефрита.

　　Для пациентов с无症状ной гиперурикемией预防 приступов подагры в основном заключается в немедикаментозных методах, включая контроль питания и отказ от алкоголя, избегание использования препаратов, вызывающих повышение уровня мочевой кислоты в крови, таких как диуретики, низкие дозы аспирина, комбинированные гипотензивные препараты, пиразинамид, нифедипин и пропранолол и т.д. После контроля питания уровень мочевой кислоты в крови все еще может быть выше9mg/При подагре можно использовать препараты для снижения уровня мочевой кислоты. Для пациентов с интермиттирующим подагрическим артритом, у которых уже发生过急性 подагрический артрит, необходимо предотвратить повторные приступы подагры, что возможно主要通过饮食 и药物治疗 для поддержания уровня мочевой кислоты в крови на уровне, соответствующем норме. Кроме того, следует избегать чрезмерных физических нагрузок или травм, контролировать вес, пить много воды, поддерживать длительную алкализацию мочи и т.д.

　　痛风性肾病是由痛风引起的，历时较久的痛风病人，约1/3有肾损害。对待痛风性肾病患者，除了积极治疗外，还应定期检查，主要检查如下：

　　1、血液检查

　　痛风性肾病患者的血常规检查示白细胞数增高，血沉增快，血尿酸增高，男性0.38mmol/L以上，女性更年期前在0.3mmol/L以上，更年期后同男性。

　　2、尿液检查

　　患者会出现间歇性蛋白尿、尿比重低及尿液中尿酸含量高(正常：0.38～5.59mmol/24小时尿)。

　　3、静脉肾盂造影及B超检查

　　静脉肾盂造影及B超检查可发现肾结石影。

　　4、滑囊液检查

　　抽取滑囊液作旋光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。

　　痛风性肾病患者的饮食同痛风患者的饮食一样，都需要低嘌呤及限盐。

　　1、低嘌呤饮食

　　患者平时应采用低嘌呤饮食。宜选含嘌呤低的食物，如面粉、洋葱、水果、牛奶、鸡蛋等；禁用含高嘌呤食物，如动物内脏、大脑和各种肉汤、肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆及菌藻类；粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类等食物含嘌呤，应谨慎选择。

　　2、限盐

　　患者应限制钠盐的摄入，以每天2～5克为宜。

　　3、多饮水

　　患者每天的饮水量应达到2500～3000毫升，多吃含水分多的水果和食品，通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。

　　4、多吃碱性食物

　　患者应多吃蔬菜、水果属碱性食物，碱性环境能提高尿酸盐溶解度，且这类物质富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解，有利于尿酸排出。一般每天进食蔬菜1千克（含嘌呤的蔬菜应避免），水果4～5次。

　　5、禁用刺激性食品

　　患者禁用辛辣、刺激性食品，戒烟酒。过去曾认为，痛风患者应禁服茶叶，但现在认为，这些物质在体内代谢并不产生尿酸盐，也不存在痛风石沉积，故可适量选用。

　　对于痛风的中医治疗及如何防治痛风性肾病应进行辨证论治，详述如下：

　　1、下焦湿热证

　　治法：清热、燥湿、利湿。

　　方药：四妙散加味。

　　苍术12g，黄柏10g，薏苡仁12g，牛膝10g，独活10g，防己10g，威灵仙10g，土茯苓30g，蚕砂10g（包煎），律草60g。方用苍术燥湿、黄柏清热为主药，薏苡仁、土茯苓、蚕砂、防己淡渗利湿，牛膝、独活、威灵仙、律草通络止痛，则湿热分清，气血流通，则肿痛自愈。下焦热盛者，加黄柏一味，酒浸，晒干为细末，每服3g，一日2次，此方各潜行散。痛剧者加炙没药3～5g；肿甚加大腹皮、槟榔、泽泻、穿山龙；痰多加制南星、法半夏、炒白芥子、竹沥。

　　中成药：二妙丸。

　　2、瘀血阻络证

　　治法：活血化瘀，宣痹止痛。

　　方药：桃红四物汤加减。

　　生地12g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，威灵仙10g，秦艽10g，鸡血藤10g，防风10g，徐长卿12g，桑枝10g。方用四物汤养血活血，桃仁、红花活血化瘀，威灵仙、桑枝、防风、徐长卿等宣通经络，合奏活血、宣痹之功。无热象者可加桑枝；痛甚加姜黄、海桐皮；挟痰加制南星、白芥子；瘀滞日久，其痛日轻夜重，局部黯黑者，可配服活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）以增强活血化瘀的作用。

　　中成药：瘀血痹冲剂。

　　3、痰热挟风证

　　治法：清热燥湿，化痰祛风。

　　方药：上中下痛风方。

　　黄柏10g，苍术10g，防风10g，威灵仙10g，白芷10g，桃仁10g，川芎10g，桂枝10g，羌活10g，龙胆草6g，炮南星10g，红花6g。方用黄柏、龙胆草清热，苍术、南星燥湿，羌活、防风、白芷祛风，桃仁、川芎、红花活血，桂枝一味有温经通络之长，丹溪谓能“横行手臂，领苍术、南星等药至痛处。”痰多加半夏、白术、茯苓、陈皮。

　　中成药：风湿稀桐丸。

　　4、气血两虚证

　　治法：行气养血为主。

　　方药：对愈汤加减。

　　黄芪30g，党参15g，熟地黄12g，当归10g，山药15g，白术10g，川芎10g，白芍12g。方用参、芪补气，熟地、当归、川芎、白芍养血活血，山药、白术健脾。脾气壮血活，经脉通畅，酸软疼痛自已。夹风湿者，可酌加羌活、防风、稀莶草、桑枝之类，但不可纯作风治，否则反燥其白，终不能愈；挟湿热者，加酒炒黄柏；挟痰浊者加制南星、姜汁；病久肾阴不足可加龟板、肉苁蓉、怀牛膝。

　　中成药：八珍丸、十全大补丸。