الجزء السفلي

　　سبب مرض الكلى التهابي النفطي هو زيادة مستوى حمض اليوريك في الدم والبول، والعوامل التي تزيد من مستوى حمض اليوريك هي:

　　1عوامل الوراثة

　　تغيير الجينات الأنزيمية يمكن أن يؤدي إلى زيادة مستوى حمض اليوريك، مثل حمض الأكسال-نقص أنزيم النقل البوتاسيوم الفوسفاتي

　　2عوامل الحصول

　　زيادة تكاثر النخاع العظمي، زيادة الاستهلاك العالي للبوتاسيوم، السمنة المفرطة، ارتفاع مستوى التريغليسريدات الثلاثية، زيادة محتوى الفركتوز في النظام الغذائي وتزيد من محتوى الكحول في المشروبات الكحولية يمكن أن يؤدي إلى زيادة مستوى حمض اليوريك. حمض اليوريك هو منتج نهائي للبوتاسيوم، وهو ثلاثي أكسيد البوتاسيوم، يتكون أساسًا من بقايا الأحماض النووية والأحماض البوتاسية الأخرى التي تتحلل من قبل التمزق الخلوي، ويتم إنتاج حمض اليوريك من الأحماض البوتاسية في الغذاء عن طريق تحلل الأنزيمات، ويعتبر زيادة إنتاج حمض اليوريك الوراثي السبب الرئيسي في زيادة مستوى حمض اليوريك، حيث تكون الأنزيمات النووية (HGPRT) النشاط المكتسب، والأنزيمات النووية (PRPP) والأنزيمات النووية (XO) النشاط الأساسي.

　　من أكثر مضاعفات مرض痛风 الكلوي هو الفشل الكلوي، حيث يُعتبر ارتفاع مستوى尿酸 المزمن في المرضى المصابين بمرض痛风 المزمن سببًا رئيسيًا للفشل الكلوي، خاصةً في الحالات التي يعاني فيها المرضى من تكرار هجمات痛风 لأكثر من عقد، بالإضافة إلى ارتفاع مستوى الدهون في الدم، ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع الكوليسترول، ارتفاع الجلوكوز، السمنة ووجود حصوات痛风، وتكون هذه الحالات شائعة بين البالغين من ذكور أكثر من الإناث. تشمل الضرر الكلوي الذي يؤدي إلى الفشل الكلوي ثلاثة أمراض هي التأثيرات الكلوية الناتجة عن痛风، التأثيرات الكلوية الناتجة عن التثبيط الحاد للكلى وكسر الحصوات.

　　يعد الفشل الكلوي حالة مرضية تتعلق بالفشل الكلى جزئيًا أو كليًا. يُقسّم وفقًا لسرعة التدهور إلى نوعين: حاد ومزمن. يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب فقدان وظيفة التبول لدى الكلى بسبب العديد من الأمراض في وقت قصير، ويُشار إليه أيضًا باسم الفشل الكلوي الحاد. يحدث الفشل الكلوي المزمن بسبب تطور مرض الكلى المزمن إلى المرحلة المتقدمة ويظهر مجموعة من الأعراض السريرية.

　　تعتبر التأثيرات الكلوية الناتجة عن痛风 ناتجة عن ضرر痛风، وتظهر الأعراض كما يلي:

　　1، المرحلة المبكرة

　　يمكن أن يكون المرضى في المرحلة المبكرة لديهم ارتفاع ضغط الدم وأعراض الأكسال العضوي، خلال المرض،25المرضى سيكون لديهم عدوى المسالك البولية، في العادة، التأثيرات الكلوية الناتجة عن痛风 تظهر دون وعي، وتكون التطور بطيئًا، وتستمر لفترة طويلة،10~20 سنوات فقط يحدث الفشل الكلوي. هناك أيضًا حوالي2لا يوجد مرضى مصابين بالحصوات الناتجة عن尿酸، يمكن أن يحدث ألم في الكلى، أو الدم في البول أو إخراج حصوات尿酸 في البول.

　　2، المرحلة المتوسطة

　　في هذه المرحلة، يمكن ملاحظة تغييرات واضحة في الفحص الطبي للبول، حيث يصبح البروتين في البول مستمرًا، يمكن العثور أيضًا على خلايا دم الحمراء أو الأوعية الدموية. يمكن أن يظهر المرضى تورمًا خفيفًا ونقص البروتين في الدم. بعض المرضى قد يكون لديهم ارتفاع ضغط الدم، وألم الظهر، الضعف، الدوخة، الصداع، إلخ. إذا أجريت الفحوصات الكلوية (تحديد معدل التخلص من الكرياتينين، اختبار التمييع الفينولي، قياس معدل تصفية الكلى، إلخ)، يمكن العثور على تدهور خفيف إلى متوسط في وظيفة الكلى، ولكن لن يزيد مستوى الأنزيم في الدم والأكسال الأكاسيد بشكل ملحوظ.

　　3، المرحلة المتقدمة

　　في المرحلة المتقدمة، يمكن ملاحظة تورم، ارتفاع ضغط الدم، انخفاض مستوى البروتين في الدم بشكل واضح، وقد يظهر فقر الدم. الأهمية الأكبر هي زيادة وظيفة الكلى، تقليل تدفق البول تدريجياً، ارتفاع مستوى النيتروجين العضوي والكرياتينين بشكل مستمر، ظهور الأعراض الكلوية العالية. في النهاية، يصبح مرضى الفشل الكلوي، وفشل وظيفة الكلى، ويجب الحفاظ على الحياة فقط بالكلى الاصطناعية.

　　مرضى痛风 الذين يعانون من مشاكل طويلة الأمد، حوالي1/3يوجد مرضى مصابون بالتأثيرات الكلوية الناتجة عن痛风، لذا يجب على مرضى痛风، خاصةً الذين يعانون من مرض طويل الأمد، أن يكونوا على وعي بالوقاية من التأثيرات الكلوية الناتجة عن痛风، وأن يدمجوا بين التشخيص التشخيصي والتشخيص، لضمان تقليل تكرار هجمة痛风، وتجنب حدوث التأثيرات الكلوية الناتجة عن痛风.

　　بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع في مستوى尿酸 دون أعراض، يركز العلاج الوقائي على التدابير غير الطبية، بما في ذلك التحكم في النظام الغذائي والتحرر من الكحول، وتجنب استخدام الأدوية التي تزيد من مستوى尿酸 في الدم مثل المدرات، الأسبرين المعدل المعدني، الأقراص المضادة للتشنجات، البيزوكسازون، النيترات الأدوية، والبروباركول، إلخ. بعد التحكم في النظام الغذائي، إذا ظل مستوى尿酸 في الدم أعلى9mg/عندما يحدث الالتهاب، يمكن استخدام الأدوية المُخفضة للا尿酸. بالنسبة للمرضى الذين عانوا من التهاب المفاصل痛风ي حاد من قبل، يجب منع تكرار هجمة痛风، وهو أساسي من خلال التحكم في مستوى尿酸 في الدم من خلال الأدوية والنظام الغذائي، بالإضافة إلى تجنب الرياضة العنيفة أو الإصابات، التحكم في الوزن، شرب الماء بكمية كافية، الحفاظ على حموضة العصارة الحمضية لفترة طويلة، إلخ.

　　痛风性肾病是由痛风引起的，历时较久的痛风病人，约1/3有肾损害。对待痛风性肾病患者，除了积极治疗外，还应定期检查，主要检查如下：

　　1、血液检查

　　痛风性肾病患者的血常规检查示白细胞数增高，血沉增快，血尿酸增高，男性0.38mmol/L以上，女性更年期前在0.3mmol/L以上，更年期后同男性。

　　2、尿液检查

　　患者会出现间歇性蛋白尿、尿比重低及尿液中尿酸含量高(正常：0.38～5.59mmol/24小时尿)。

　　3、静脉肾盂造影及B超检查

　　静脉肾盂造影及B超检查可发现肾结石影。

　　4、滑囊液检查

　　抽取滑囊液作旋光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。

　　痛风性肾病患者的饮食同痛风患者的饮食一样，都需要低嘌呤及限盐。

　　1、低嘌呤饮食

　　患者平时应采用低嘌呤饮食。宜选含嘌呤低的食物，如面粉、洋葱、水果、牛奶、鸡蛋等；禁用含高嘌呤食物，如动物内脏、大脑和各种肉汤、肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆及菌藻类；粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类等食物含嘌呤，应谨慎选择。

　　2، تقليل الملح

　　يجب على المرضى تقليل استهلاك الملح، يجب أن يكون استهلاك الملح اليومي2～5جرام.

　　3، شرب الكثير من الماء

　　يجب أن يكون تناول المرضى للشراب كل يوم2500～3000 ملليتر، تناول الكثير من الفواكه والمنتجات الغذائية التي تحتوي على الكثير من الماء، من خلال زيادة كمية البول لمساعدة الكلى على إزالة حمض اليوريك، وتخفيف تأثير حمض اليوريك على الكلى.

　　4، تناول الكثير من الأطعمة القلوية

　　يجب أن يأكل المرضى الكثير من الخضروات والفواكه التي تعتبر أطعمة قلوية، يمكن أن يزيد من قابلية حمض اليوريك للذوبان في البيئة القلوية، وتحتوي هذه المواد أيضًا على فيتامين C، مما يمكن أن يسرع حل حمض اليوريك في الأنسجة، مما يسهل إزالته. عادة ما يتم تناول الخضروات كل يوم1كيلوغرام (يجب تجنب الخضروات التي تحتوي على حمض اليوريك)، الفواكه4～5مرة.

　　5، تجنب الأطعمة البسيطة

　　يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة والبسيطة، والتوقف عن التدخين والشرب. كان يعتقد في الماضي أن يجب على مرضى الركبة تجنب الشاي، ولكن يعتقد الآن أن هذه المواد لا تنتج حمض اليوريك في الجسم ولا توجد كتلة من حمض اليوريك، لذا يمكن اختيارها بكمية معقولة.

　　للعلاج التقليدي للركبة والطريقة التي يمكن منع مرض الركبة يجب أن يتم التشخيص الدقيق، يوضح التالي:

　　1، مرض الرطوبة الحارة في البطن السفلي

　　طريقة العلاج: تبريد الحرارة، جفاف الرطوبة، إزالة الرطوبة.

　　أدوية: مزيج الأربعة رائعة مع التغيير.

　　الخصوصيات12g، البصل الأصفر10g، البقول السوداء12g، الحلبة10g، القرفة10g، الزعتر10g，威灵仙10g، البقول السوداء30g، الرمل السميك10g (يُغمس في الماء ويُغمس في الماء)، البصل الأصفر60g. يستخدم الخصوصيات الجافة والبصل الأصفر لعلاج الحمى والجفاف، ويستخدم البقول السوداء والبنفسجية والرمل السميك والزعتر للإفراز السهل للرطوبة، ويستخدم الحلبة والقرفة والزعفراني والبصل الأصفر لتسهيل الأعصاب والتخفيف من الألم، عندئذ يتم تصفية الرطوبة الحارة والدماء تتدفق بسهولة، عندئذ يزول الالتهاب والألم. إذا كان هناك حرارة عالية في البطن السفلي، يضاف البصل الأصفر، ويغمس في الخمر، يجف ويصنع ناعماً، ويأخذ كل مرة3g، يوماً واحد2次，此方各潜行散。痛剧者加炙没药3～5g；肿甚加大腹皮、槟榔、泽泻、穿山龙；痰多加制南星、法半夏、炒白芥子、竹沥。

　　中成药：二妙丸。

　　2、瘀血阻络证

　　治法：活血化瘀，宣痹止痛。

　　方药：桃红四物汤加减。

　　生地12g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，威灵仙10g，秦艽10g，鸡血藤10g，防风10g，徐长卿12g，桑枝10g。方用四物汤养血活血，桃仁、红花活血化瘀，威灵仙、桑枝、防风、徐长卿等宣通经络，合奏活血、宣痹之功。无热象者可加桑枝；痛甚加姜黄、海桐皮；挟痰加制南星、白芥子；瘀滞日久，其痛日轻夜重，局部黯黑者，可配服活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）以增强活血化瘀的作用。

　　中成药：瘀血痹冲剂。

　　3、痰热挟风证

　　治法：清热燥湿，化痰祛风。

　　方药：上中下痛风方。

　　黄柏10g，苍术10g，防风10g，威灵仙10g，白芷10g，桃仁10g，川芎10g，桂枝10g，羌活10g，龙胆草6g，炮南星10g，红花6g。方用黄柏、龙胆草清热，苍术、南星燥湿，羌活、防风、白芷祛风，桃仁、川芎、红花活血，桂枝一味有温经通络之长，丹溪谓能“横行手臂，领苍术、南星等药至痛处。”痰多加半夏、白术、茯苓、陈皮。

　　中成药：风湿稀桐丸。

　　4、气血两虚证

　　治法：行气养血为主。

　　方药：对愈汤加减。

　　黄芪30g，党参15g，熟地黄12g，当归10g，山药15g，白术10g，川芎10g，白芍12g。方用参、芪补气，熟地、当归、川芎、白芍养血活血，山药、白术健脾。脾气壮血活，经脉通畅，酸软疼痛自已。夹风湿者，可酌加羌活、防风、稀莶草、桑枝之类，但不可纯作风治，否则反燥其白，终不能愈；挟湿热者，加酒炒黄柏；挟痰浊者加制南星、姜汁；病久肾阴不足可加龟板、肉苁蓉、怀牛膝。

　　الأدوية التقليدية الصينية: قبة الثمانية، قبة العشرة الكاملة.