反流性腎炎

　　逆流性腎炎の原因は膀胱輸尿管逆流です。膀胱輸尿管逆流は、尿が不健全な膀胱輸尿管接続部を通じて逆流することです。生理的な状況では、輸尿管の最終部の活閉機構の解剖学的機能が完全であることがこの逆流を防ぎます。この活閉機構には、以下が含まれます：輸尿管が膀胱壁を斜めに通過する；輸尿管壁の特別な筋組織；輸尿管口の粘膜弁。前述の活閉機構の解剖学的機能の変更は、原発性または二次性膀胱輸尿管逆流を引き起こします。

　　一、一次性膀胱輸尿管逆流

　　一次性膀胱輸尿管逆流は、臨床的に最も常见です。特に子供に多く見られます。膀胱粘膜下の輸尿管部の先天性異常、例えば先天性膀胱粘膜下の輸尿管が短い、膀胱三角筋組織の発達不良などがあります。子供が成長するにつれて、膀胱基部の発達が完璧になり、逆流は多くの場合消失します。

　　二、二次性膀胱輸尿管逆流

　　二次性膀胱輸尿管逆流は、膀胱頸や尿道の狭窄（膀胱高圧）、神経性膀胱（膀胱筋肉無力）、膀胱結核や膀胱手術（輸尿管の損傷を引き起こす）など、多くの原因に起因しています。

　　三、膀胱輸尿管逆流の分類

　　現在広く受け入れられているのは、国際子供膀胱輸尿管逆流研究グループが提案した逆流度の分類基準です：

　　1、Ⅰ級では輸尿管のみが侵されます。

　　2、Ⅱ級では輸尿管と腎盂が侵され、腎嚢は拡張せず、腎嚢穹窓は正常です。

　　3、Ⅲ級の輸尿管が軽～中度に拡張し、または屈曲し、腎盂も軽～中度に拡張し、穹窓は無いまたはわずかに鈍くなります。

　　4、Ⅳ級の輸尿管が中程度に拡張し、または屈曲し、腎盂、腎嚢も中程度に拡張し、穹窓の鋭角が消失しますが、ほとんどの腎嚢乳頭が形を保ちます。

　　5、Ⅴ級の輸尿管、腎盂、腎嚢が重度に拡張し、屈曲し、ほとんどの腎嚢乳頭が形を失います。

　　逆流性腎炎の後期に常见な合併症は高血圧で、発症率は10.6％～38.1％です；一部の症例では長期間症状がなく、徐々に後期腎機能不全に進行し、尿毒症期に入ります。

　　逆流性腎炎の症状は5種類に分類されます：

　　1、尿路感染：頻尿、急尿、痛尿、発熱があり、重症の場合は典型的な急性腎孟腎炎を呈示します；

　　2、高血圧：後期に常见な合併症であり、子供の悪性高血圧の最も常见な原因です；

　　3、蛋白尿：男性患者多見、軽症ではありますが、腎内逆流に進行していることを示しています；

　　4、末期腎不全：逆流性腎炎は幼児の末期腎不全の原因の1つであり、妊娠高血圧症候群は逆流性腎炎が最初の症状となることがあります。逆流性腎炎患者は妊娠後、腎機能が急速に悪化することがあります。

　　5、その他：多尿、夜尿、尿失禁、発熱、腹痛、腰部の痛み、尿路結石、血尿など、原发性膀胱輸尿管逆流には家族性傾向があります。

　　本症は多種の原因による疾患であり、予防は原発性疾患の予防から始めることが重要です。逆流を引き起こす可能性のある疾患は慎重に検査し、明確な診断を行い、積極的に対症療法を行い、逆流性腎炎の発生と進行を防ぐことが重要です。

　　逆流性腎炎の臨床検査方法の分類及び方法：

　　一、実験室検査

　　1、尿検査。尿路感染時の沈渣検査では白血球尿または膿尿が見られ、尿細菌培養が陽性です。尿中には白血球、赤血球管型および腎小管性蛋白尿、顕微鏡下的血尿、尿比重および尿渗透圧の顕著な低下などの腎損傷の兆候が見られます。尿NAG酵素が上昇し、尿β2-MGが上昇します。濃縮機能の低下とβ2ミクログロブリン再吸収の減少は小管機能障害を示唆し、蛋白尿が1グラム/日を超えると、本症の局所節段性腎小球硬化の二次性が示されます。

　　2、血液検査。血液中の白血球増多、核左移などの全身感染性症状が見られ、Tamm-Hosfall抗体が陽性、IgGが上昇します。急性腎不全が発生すると、窒素血症と血クレアチニンレベルの上昇が見られ、濃縮能力が低下すると高ナトリウム血症が発生します。

　　二、その他の補助検査

　　1、腎生検。本症の典型例の病理学的な変化は主に皮質乳頭瘢痕形成、腎顆拡張、歪みで、変化は腎の下極および上極に最も顕著です。変化は片側または両側に及び、腎は程度によって縮小し、極端に萎縮することもあります。大量の逆流が続くと輸尿管拡張、屈曲が見られます。

　　2、組織学検査。逆流性腎炎の組織学的な損傷は実際には慢性腎孟炎と明らかな区別はなく、リンパ球浸潤、間質繊維化、小管退行性変化が見られます。萎縮した小管内にはしばしば膠質管型があり、一部は小管嚢胞性拡張を呈し、小球は石灰化しまたは消失し、小動脈および葉間動脈は収縮と内腔の肥厚により塞がれます。一部の症例では外髓帯および皮質にTamm-Horsfallタンパク質を含む薄染性物質が見られます。この病変は集積したリンパ球と浆細胞に囲まれます。尿路感染のある場合、皮質萎縮は重篤な放射状に広がる炎症反応を伴い、損傷した髄質から全体の葉にまで広がることがあります。この時、患腎の縮小、腎盂および腎顆の拡張、皮質の薄化、腎表面に局所的な瘢痕が見られます。

　　3、光鏡検査および電子顕微鏡検査。光鏡検査では腎小管萎縮、腎間質繊維化、リンパ球浸潤が見られ、皮質および外髓ではTHPを含む円形の染色物が見られます。後期の病变では腎小球の局所性硬化が見られ、蛍光顕微鏡では一部の腎小球にIgM、IgGおよびC3の沈着が見られます。電子顕微鏡検査では皮下組織に電子密度の高い沈着物が見られます。

　　三、画像診断

　　1、尿路造影。この病気の最も典型的な変化は、歪んだ腎顕微鏡に対応する皮質局所性瘢痕です。残余小葉は代償性に肥大し、偽性腫瘍画像を呈示します。一般的に、患者の尿路造影の所見は典型的であり、「標準」画像として表現されます。腎瘢痕は歪んだかつ杖状に膨張した腎顕微鏡、正常な皮質が交互に並ぶように見えます。

　　2、超音波検査。腎の形が不規則であり、繊維瘢痕部位は反射強化を示し、代償性肥大部位は反射が正常です。94％の症例で超音波検査と排泄性尿路造影の結果が一致しています。超音波検査は腎乳頭の形の検出において静脈内腎盂造影に劣りますが、腎瘢痕を検出する能力は高いです。静脈内腎盂造影はこの効果が低いです。

　　3、腎スキャン。腎スキャンは逆流性腎病の診断のための補助手段として用いられます。最も常用される放射性核種は99Tcで、この核種は優れた物理的特性を持ちます。現在、臨床に用いられる3種類の異なる99Tc標記複合物があります。①99Tc標記のDTPA複合物は腎小球濾過により腎皮質に明らかに留まることはなく、したがって集合系統機能の評価や全体および個々の腎小球濾過率の測定に特に適しています。②99Tc標記のDMSAは尿とともに徐々に排泄され、機能的な腎皮質に徐々に蓄積します。DMSAスキャンの欠損は、その部分が酸欠損傷により低灌流または損傷部位の近傍小管から放出される放射性核種が減少していることを示しています。③99Tc標記の葡庚糖酸鹽は以上の両者の利点を持ちます：多くは腎盂・腎顕微鏡系統に排泄されますが、一部は腎皮質に残されます。注射後2～3時間の遅延画像は、急性腎盂腫れや皮質瘢痕の検出に特に有利ですが、軽度の腎顕微鏡異常の診断効果は静脈内腎盂造影に劣ります。

　　4、X線排泄性膀胱尿道造影（VCUG）。VCUGは逆流を診断する伝統的な方法であり、尿道や膀胱壁の異常の診断および逆流の正確な分類に非常に有価値ですが、この検査は侵襲性や痛みがあり、細菌が尿道に導入される可能性があります。デジタル減影が排泄性膀胱尿道造影に適用されることで、逆流の診断の感度と正確性が向上しました。

　　5、放射性核種膀胱造影。放射性核種膀胱造影はVCUGから発展したもので、性腺の放射線被曝量が非常に低く、海外の多くの小児病院で選択可能な検査方法の一つとなっています。核種膀胱造影と放射性X線排泄性膀胱尿道造影（VCUG）を比較すると、前者は現在、逆流のスクリーニングや手術効果の評価において最も効果的な方法とされています。その利点は放射線被曝量が低く、感度が高く、VCUGでは取得できないデータパラメータ、例えば残余容量、逆流量、逆流時の膀胱容量などが取得できます。核種膀胱造影の欠点は、尿道の状況を評価できないこと、国際的な分類基準に基づいて分類できないこと、また軽度の膀胱壁の異常、例えば小憩室なども表示できないことです。核種膀胱造影の適応症としては以下の通りです：①逆流患者が内科治療を受けたり術後の随访検査を受けたり。②逆流のある小児の無症状な同胞のスクリーニング。③膀胱輸尿管逆流が易いとされる小児（例えば脊椎脊膜腫出や他の機能性膀胱疾患など）に対する系統的な検査。④UTIを患う女性小児の初期のスクリーニング。

　　6、コンピュータ化断层撮影（CT）。腎皮質の瘢痕を検出する精度が高いが、価格が高いためです。

　　患者は猪の腎臓、ニンジン、胡桃の木の実などを多く食べ、水を多く飲み、酒を少なく飲み、適度な運動をし、腰部のマッサージをすることができます。さらに、患者は辛い、油い、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　逆流性腎病の西洋医学治療原則及び投与原則：

　　一、治療原則

　　1、尿液の逆流を止める。

　　2、尿路感染と高血圧を制御。

　　3、膀胱尿管逆流を手術で矯正。

　　4、尿毒症の進行を遅らせる。

　　5、血液浄化。

　　6、腎移植。

　　二、投与原則

　　1、患者が急性感染を発症した場合は、急性尿道炎として処理することができます。例えば、フルオロキノロン、オキサシルリン、アミノベンジルペニシリンなどの中から選択します。効果が不十分であれば、新規薬物の抗生物質を選択することができます。降圧薬もまずA項を使用し、効果がなくなる場合はC項を選択します。

　　2、内科の治療効果が不十分であれば、外科手術を検討することができます。膀胱尿管逆流を矯正するには、以下の指征があります：（1）再発性の感染症で、抗生物質で制御しにくい。（2）一侧の重症の膀胱尿管逆流。（3）先天性の異常や狭窄が矯正可能。（4）部分または一侧の腎臓を切除することで、逆流性腎病と高血圧が制御できることがあります。