痛风性肾病

　　引起痛风肾病的病因是血和（或）尿中尿酸浓度增高，使尿酸浓度增高的因素有：

　　1、遗传因素

　　酶基因突变会导致尿酸浓度增高，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏。

　　2、获得性因素

　　骨髓增生异常、高嘌呤摄取、过度肥胖和高三酰甘油血症、饮食果糖含量过高及饮料酒精含量过高等都会导致尿酸浓度增高。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，尿酸是三氧化嘌呤，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物，食物中嘌呤经酶的分解产生尿酸，内源性尿酸生成过多的原因中以次黄嘌呤、鸟嘌呤核糖转换酶（HGPRT）活性下降，磷酸核糖焦磷酸酰胺移换酶（PRPP）和次黄嘌呤、黄嘌呤酶（XO）活性升高最重要。

　　痛风성 신장 질환의 합병증 중 가장 심각한 것은 신장 부전으로, 고혈악이 유발한 만성痛风성 신장 질환의 악화는 신장 부전의 주요 원인 중 하나입니다. 특히痛风이 반복적으로 10년 이상 발생하고 고지혈증, 고혈압, 고콜레스테롤, 고혈당, 비만 및痛风석이 동반된 환자는 중년 이상에서 많이 발생하며, 남성이 여성보다 많습니다. 신장 손상은痛风성 신장 질환, 급성 막힘성 신장 질환 및 요로결석을 포함한 세 가지 병변으로 인해 신장 부전으로 이어질 수 있습니다.

　　신장 기능 부전은 신장 기능의 일부 또는 전체가 상실된病理적 상태입니다. 발작의 급격함에 따라 급성과 만성으로 나뉘며, 급성 신장 기능 부전은 여러 가지 질환으로 인해 두 신장이 짧은 시간 내에 배설 기능을 상실하게 되는 것을 의미하며, 간단히 급성肾부전이라고 합니다. 만성 신장 기능 부전은 여러 가지 원인으로 인해 만성 신장 질환이 발전하여 후기에 나타나는 다양한 임상 증상을 포함하는 복합적인 증상입니다.

　　痛风성 신장 질환은痛风으로 인한 손상으로 인해 발생하며, 그 임상적表現은 다음과 같습니다:

　　1、초기

　　초기 환자는 고혈압과 질산혈증이 두드러지며, 질병 기간 동안25％의 환자가 요로 감염을 동반할 수 있으며, 일반적으로痛风성 신장 질환은 불의식 속에서 발병하고 진행이 느리며, 대체로10~20년 후에 만 발생하는 신장 부전. 그리고 약20％의 환자가 고혈산석을 병합할 수 있으며, 신장 통증, 혈尿 또는尿酸석이 배설될 수 있습니다.

　　2、중기

　　이 기간에 들어서면尿 검사 결과가 명확하게 변할 것입니다. 단백질尿가 지속적으로 변할 수 있으며, 적혈구나 표적이 발견될 수 있습니다. 환자는 약간의 부종과 저백질혈증이 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 혈압이 높고, 허리 통증, 졸림, 두통, 두려움 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 관련 신장 기능 검사(크레아티닌 청소율, 페놀레드 체액 배설 검사, 신장小球필터율 측정 등)를 시행하면, 가벼운에서 중간 정도의 신장 기능 저하가 발견될 수 있지만, 혈중 우레아아미드와 크레아티닌은 명확히 증가하지 않습니다.

　　3、말기

　　말기에 발생하는 부종, 고혈압, 저백질혈증 등이 더욱 명확해지며, 빈혈이 나타날 수 있습니다. 가장 두드러지는 증상은 신장 기능不全의 악화로, 배설량이 점진적으로 줄고, 우레아아미드와 크레아티닌이 진행적으로 증가하여 명확한 질산혈증이 나타납니다. 결국 요우毒증, 신장 기능不全으로 발전하여 인공 신장에 의존해야 합니다.

　　연장된痛风 환자는 약1/3痛风성 신장 질환이 발생할 수 있습니다. 따라서痛风 환자, 특히 질병 기간이 긴 환자는痛风성 신장 질환을 예방하는� 감각을 가져야 하며, 증상과 질환을 결합하여痛风의 재발을 줄이고痛风성 신장 질환의 발생을 방지해야 합니다.

　　无症状의 고혈악증 환자는痛风 발작을 예방하기 위해 비약물 치료를 주로 사용합니다. 이는 식이 통제와 술을 끊는 것, 혈尿酸 수치를 높이는 약물을 피하는 것(利尿제, 소량 아스피린, 복합적인 혈압 감소제, 피라지아마이드, 니트렌디핀, 프로프라노롤 등)을 포함합니다. 식이 통제 후에도 혈尿酸 수치가 여전히 높다면9mg/dl 시, 혈尿酸 수치를 낮추는 약을 복용할 수 있습니다. 급성痛风성 관절염이 발생한 적이 있는 간격기 환자는痛风의 재발을 예방해야 합니다. 이는 혈尿酸 수치를 목표 수치로 통제하기 위해 식이와 약물 치료를 통해 혈尿酸 수치를 통제하는 것이 중요합니다. 또한 극적인 운동이나 손상을 피하고 체중을 조절하고 많이 물을 마시고 장기적으로尿液을 산성화하는 것이 중요합니다.

　　골절성 신장병은 골절로 인해 발생한, 오랜 골절 환자, 약1/3신장 손상이 있습니다. 골절성 신장병 환자를 대하다면, 적극적인 치료 외에도定期的 검사를 해야 하며, 주로 다음과 같은 검사를 합니다:

　　1、혈액 검사

　　골절성 신장병 환자의 혈액 검사에서 백혈구 수가 증가하고, 혈액 흐름 속도가 빨라지고, 요산이 증가하고, 남성 0.38mmol/L 이상, 여성 갑상선기후 전 0.3mmol/L 이상, 갑상선기후 후 남성과 같습니다.

　　2、배설물 검사

　　환자는 간헐성 단백질尿, 배설 비율이 낮고, 요산이 많은 배설물을 보일 수 있습니다(정상: 0.38～5.59mmol/24시간尿).

　　3、정맥 신장造影 및 B超 검사

　　정맥 신장造影 및 B超 검사를 통해 신장 결석 이미지를 발견할 수 있습니다.

　　4、슬릿囊液 검사

　　슬릿囊液을 회광현미경 검사에抽取하여, 백혈구 내에 양쪽 반사 현상을 보이는 창형 요산 결정체를 발견할 수 있습니다.

　　골절성 신장병 환자의 식단은 골절 환자의 식단과 같으며, 저요산 및 나트륨 제한이 필요합니다.

　　1、저요산 식단

　　환자는 일상적으로 낮은 요산 음식을 선택해야 합니다. 요산이 적은 식품을 선택해야 합니다. 예를 들어,小麦, 양파, 과일, 우유, 달걀 등을 선택해야 합니다; 고요산 음식을 피해야 합니다. 예를 들어, 동물의 장기, 뇌, 모든 소스, 소스, 사디너, 마케도니아, 사디너, 쥐, 작은 게, 보리, 토끼, 콩, 대두 및 균류류 등을 피해야 합니다; 미곡, 채소, 채소, 균류류, 콩, 가금류 및 가축의 고기 등 식품에는 요산이 포함되어 있으며, 주의하여 선택해야 합니다.

　　2、나트륨 제한

　　환자는 나트륨의 섭취를 제한해야 하며, 매일2～5g为宜.

　　3、많이 물을 마시기

　　환자의 하루飲水量은2500～3000ml, 물이 많은 과일과 식품을 많이 먹어야 하며, 배설량을 증가시켜 신장이 요산을 배출하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 요산이 신장에 미치는 손상을 줄일 수 있습니다.

　　4、알칼리성 식품을 많이 먹어야 합니다

　　환자는 채소, 과일을 많이 먹어야 하며, 알칼리성 식품을 많이 먹어야 합니다. 알칼리성 환경은 요산의 해결도를 높이고, 이러한 물질은 비타민C가 풍부하여 조직 내 요산의 해결을 촉진하고, 요산의 배출을 유리하게 합니다. 일반적으로 하루에 채소를 먹어야 합니다1kg(요산이 포함된 채소는 피하며), 과일4～5번.

　　5、자극성 음식을 피하기

　　환자는 매운 음식, 자극성 음식을 피하고, 니코틴, 술을 끊어야 합니다. 과거에는 골절 환자가 차를 마시지 말아야 한다는 생각이 있었지만, 지금은 이러한 물질이 몸 안에서 대사되어 요산을 생성하지 않으며, 골절석이 침착되지 않기 때문에 적절히 선택할 수 있다고 생각합니다.

　　골절의 중의학 치료 및 골절성 신장병의 예방 및 예방에 대해 진단 및 치료해야 합니다. 다음과 같이 자세히 설명합니다:

　　1、하부 습열증

　　치료법: 해열, 건조, 습을 배출시키기.

　　방약: 사미산 가미.

　　소주초12g, 황백10g, 이이미런12g, 오이자10g, 독활10g, 방기10g，威灵仙10g, 토부린30g, 모루사10g(포장煎), 루쿠60g. 방용 소주초를 건조하고, 황백을 해열로 주약으로 사용하며, 이이미런, 토부린, 모루사, 방기를 맑게 흘려 습기를 배출시키고, 오이자, 독활, 위령선, 루쿠를 통로를 열고 통증을 멈추게 하여, 습열이 분리되고, 혈기를 통합시키면, 부종과 통증이 자연스럽게 치유됩니다. 하부 열이 많은 경우, 황백만을 추가하여, 술에 담그고, 건조한 후 fine powder로 만들어, 각 복용3g，일일2次，此方各潜行散。痛剧者加炙没药3～5g；肿甚加大腹皮、槟榔、泽泻、穿山龙；痰多加制南星、法半夏、炒白芥子、竹沥。

　　中成药：二妙丸。

　　2、瘀血阻络证

　　治法：活血化瘀，宣痹止痛。

　　方药：桃红四物汤加减。

　　生地12g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，威灵仙10g，秦艽10g，鸡血藤10g，防风10g，徐长卿12g，桑枝10g。方用四物汤养血活血，桃仁、红花活血化瘀，威灵仙、桑枝、防风、徐长卿等宣通经络，合奏活血、宣痹之功。无热象者可加桑枝；痛甚加姜黄、海桐皮；挟痰加制南星、白芥子；瘀滞日久，其痛日轻夜重，局部黯黑者，可配服活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药）以增强活血化瘀的作用。

　　中成药：瘀血痹冲剂。

　　3、痰热挟风证

　　治法：清热燥湿，化痰祛风。

　　方药：上中下痛风方。

　　黄柏10g，苍术10g，防风10g，威灵仙10g，白芷10g，桃仁10g，川芎10g，桂枝10g，羌活10g，龙胆草6g，炮南星10g，红花6g。方用黄柏、龙胆草清热，苍术、南星燥湿，羌活、防风、白芷祛风，桃仁、川芎、红花活血，桂枝一味有温经通络之长，丹溪谓能“横行手臂，领苍术、南星等药至痛处。”痰多加半夏、白术、茯苓、陈皮。

　　中成药：风湿稀桐丸。

　　4、气血两虚证

　　治法：行气养血为主。

　　方药：对愈汤加减。

　　黄芪30g，党参15g，熟地黄12g，当归10g，山药15g，白术10g，川芎10g，白芍12g。方用参、芪补气，熟地、当归、川芎、白芍养血活血，山药、白术健脾。脾气壮血活，经脉通畅，酸软疼痛自已。夹风湿者，可酌加羌活、防风、稀莶草、桑枝之类，但不可纯作风治，否则反燥其白，终不能愈；挟湿热者，加酒炒黄柏；挟痰浊者加制南星、姜汁；病久肾阴不足可加龟板、肉苁蓉、怀牛膝。

　　中成药：八珍丸、十全大补丸。